陈晓霞
（常州市第二人民医院；江苏常州213000）
【摘要】目的：目的探讨CT和MRI在脑血管病诊断中的有效性和有效性。方法：2017年1月～2018年1月期间收治的80例脑血管疾病患者为研究对象，其中男性患者52例，女性患者28例。入院后行CT检查，比较CT与MRI在脑血管病诊断中的有效性和效果。结果：CT、MRI和CTMRI对脑出血的诊断无显着性差异(P>0.05)。CT、MRI和CTMRI对脑梗死和动脉瘤的诊断无显着性差异。CT、MRI、CTMRI对脑梗死及动脉瘤的诊断阳性率明显高于CTN(P<0.05)。MRI诊断成本和总费用均显著高于CT诊断(P<0.05)。结论：与单纯CT和MRI相比，CT联合MRI对脑血管病的诊断效果理想，可提高临床诊断率，值得推广。
【关键词】脑血管疾病；CT；MRI诊断；比较
0 引言
脑血管疾病的高发病率、高致残率及高死亡率给当前的临床诊断工作带来一定的挑战。随着现代诊断技术的发展，X线片、CT、MRI诊断技术不断被应用于临床脑血管疾病的诊断中，提高了人们对于该病的诊断、防治水平。本文回顾分析笔者所在医院收治的脑血管疾病患者的CT、MRI诊断过程，比较两种临床诊断方式的应用价值，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月～2018年1月期间收治的80例脑血管疾病患者为研究对象，其中男性患者52例，女性患者28例；年龄在28～70岁之间，平均年龄43.9岁；所有受试者均伴有头晕、恶心、头痛、呕吐、肢体僵硬、言语模糊或视力模糊等临床症状。在获得所有患者的同意后，分别对66例脑血管病患者进行CT和MRI检查，并对两种方案的优越性和实用性进行评价。
1.2 方法
1.2.1 CT检查方法
CT机采用SOMATOMDefinitionAS128层螺旋CT机(由德国西门子公司生产)，扫描参数设定为：每次扫描8层，层厚1.25mm，管电压120KV，管电流330mA，螺距0.625，矩阵512×512，速率0.5s/圈；采用双筒高压注射器(美国MEDRAD公司生产)注射浓度为300mg/mL的非离子型对比剂80ml，注射速率3.5mL/s，延迟20s；原始数据传送到HPUltraADW4.2工作站，采用GR公司4.2版本软件包对原始数据进行MPR、MIP、SSD、VR处理；由副主任医师或主任医师评估是否正常以及病变部位、病变性质和病变特征。
1.2.2 MRI检查方法
所有受试者均行进口SMT-50 XN0.5T超导MR扫描，常规轴位T1W1和T2 W1扫描，矢状位和冠状位T1W1扫描；扫描参数设定为：T1W1：TR/TE=750ms/14ms，2000/47ms；T2W1：TR/TE=3900ms/102ms，2000/100ms；采用三维-时间飞越法(3D-TOF法)行MRA扫描，扫描参数设定为：系列选FISP3D，TE/TE=30/11ms，FOV=180mm，扫描范围自颈内动脉颅内段至胼缘动脉上方，之后行最大密度投影，前后位向左、轴位向后旋转360度，每间隔19度一帧图像。
1.2.3 成本统计办法
该组数据的成本核算方法，根据检验过程的实际成本记录，可以直接获得成本的基本数据，计算CT诊断方案和MRI诊断方案的总成本，并计算实际脑血管病的各项诊断成本。然后对两种方案的诊断效果和诊断成本进行了综合分析，并对两种方案的优越性和实用性进行了评价。
2 结果
2.1 本组对象CT检查结果
本组80例患者，CTA影像不仅能显示Willis，环以及大脑前、中、后动脉主干，还能显示4级以上的分支血管情况。脑血管病变共有50例：其中18例为脑动脉瘤(图1)，共26个，瘤体直径在5mm～34mm之间，最多同时发现4个动脉瘤；脑动脉或脑静脉畸形16例(图2)，范围在25×20mm～45×50mm之间，其中10例来源于大脑中动脉供血，4例来源于大脑前动脉供血，2例来源于大脑后动脉供血；脑烟雾病2例(图3)，表现为颅内动脉明显狭窄、Willis环动脉明显狭窄、脑底出现大量细小而紊乱的异常血管网。
图
1-3 病例图
2.2 本组对象MRI检查结果
MRI所检出的病变类型与CT一致，但不同类型脑血管病的MRI表现明显优于CT，表现在：①MRI影像能够早期发现病灶，本组患者病灶多分布于大脑各叶、小脑半球和基底节区，病灶大小均超过了2cm，根据病变的时间差异，MRI影像在T1和T2段的值也不同，对于CT影像不能显示的微小病灶，MRI(MRA)可以较为清晰的显示出来；②CT影像诊断为脑动脉或脑静脉畸形16例，MRA影像均显示出局部血管增生成团，有较粗大的血管与病灶区血管相连，另外有4例脑动静脉患者的MRA图像显示出动脉来源和回流静脉所向；②CT影像诊断为脑动脉瘤的18例，MRI影像显示4例为蛛网膜下腔出血，3例为颞叶出血，11例分布于海绵窦前方区，显示为直径在0.8～1.5cm之间、边缘比较光滑的大小圆形流空信号；③CT影像诊断脑烟雾病2例，MRA影像显示狭窄的动脉和异常的血管网及侧支循环的血管。
3 讨论
脑血管病是危害人类健康的常见病和常见病，其死亡率高，致残率高，临床上缺乏合理的诊断和治疗。早期诊断和治疗是降低死亡率和致残率的关键。传统的诊断方法更多的是结合患者的病史、神经症状和体征进行X线诊断，以获得临床诊断。虽然这些方法能帮助患者诊断，但临床误诊率或漏诊率较高，诊断和预后较差。错过了最好的治疗。
近年来，CT和MRI在脑血管病诊断中得到了广泛应用，取得了满意的结果。CT、MRI和CTMRI对脑出血的诊断无显着性差异。CT、MRI和CTMRI对脑梗死和动脉瘤的诊断无显着性差异(P>0.05)，CT、MRI和CTMRI对脑梗死和动脉瘤的诊断阳性率无显着性差异(P>0.05)。与CTN比较，差异有显着性(P<0.05)。CT作为电子计算机与X线检查技术的结合产物，患者诊断时能显示脑组织横断面或冠状面图像，并且自应用以来就发挥了重要作用。随着医疗技术的飞速发展，CT设备的改进、扫描技术及图像质量的提高，CT的运用领域得到进一步扩大。CT在脑血管疾病诊断中最大的优势是具有较高的分辨率、检查方法迅捷，属于是一种非侵入性操作，能清晰的显示颅骨与颅内组织，尤其是佩戴起搏器等金属假体患者CT同样适合诊断。目前，临床上CT的诊断方法主要为普通扫描或平扫，扫描方式包括：(1)横断面。对于颅脑CT检查患者多数采用横断面方式扫描。(2)冠状面。该扫描方式更多的适用于需要充分显示大脑深部、大脑凸面、接近颅底的颅内，能清晰的显示病灶部位与周围结构的关系。同时，CT诊断时能准确的确定CVD出血性或缺血性，该诊断方法快速、准确、检查费用相对较低，更容易让患者接受。本研究中，MRI诊断方法每例诊断成本及诊断总成本，显著高于CT诊断(P＜0.05)。然而，MRI诊断也存在一些不足，诊断方法价格相对较高，对于普通家庭来说是负担不起的。因此，对于脑血管病患者，为了进一步提高临床诊断率，应优先考虑CT诊断，但对于难以单次CT诊断的患者，可以考虑MRI诊断。必要时，可将两种诊断方法结合起来，发挥不同的诊断优势，取得互补优势，为临床诊断和治疗提供更科学、更准确的影像学依据，提高临床治愈率，降低患者死亡率。总之，与单一CT和MRI相比，CT联合MRI对脑血管病的诊断效果理想，可提高临床诊断率，值得推广。
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论文作者:陈晓霞
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/28
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