摘要 目的 探讨聚焦超声治疗外阴白色病变的临床观察和护理。方法 2010年11月至2014年12月，我院采用重庆海扶技术有限公司研制的CZF-1型妇科超声治疗仪，对56例外阴白色病变患者进行治疗。结果 通过治疗及有效的观察护理，患者外阴瘙痒症状基本消失，显效率达94.7% 。 结论 聚焦超声治疗外阴白色病变创伤极小，没有创面，不会形成瘢痕，安全性高，复发率低，值得推广。
关键词 聚焦超声 治疗 外阴白色病变 护理
外阴白色病变是一组以外阴瘙痒［1］和色素减退为主要特征的慢性疾病，晚期常伴有外阴萎缩、阴道口狭窄和性交痛等，严重影响患者的身心健康［2］。发病率为1/300-1/1000，病因至今不明，治疗尚无良策。临床传统的治疗方法虽然有一定的治疗效果，但维持时间短，复发率高，对患者的身心健康和生活质量影响较大。聚焦超声(Focused Ultrasound—FU)是我国率先开展的一种新型无创性局部治疗手段，在外阴白色病变的治疗上取得了较好的临床效果［3］。我院自2010年使用聚焦超声扫描治疗外阴白色病变，疗效好、复发率低，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 我院自2010年11月至2014年12月采用重庆海扶技术有限公司研制的CZF-1型妇科超声治疗仪，治疗56例外阴白色病变患者，年龄20-66岁，患病5年以内者5例，5-10年者38例，10年以上者13例，56例患者均符合外阴白色病变的临床诊断标准：外阴奇痒、外阴皮肤和粘膜色素减退或变白、变薄。其中26例合并阴蒂小阴唇明显萎缩，11例合并严重苔藓样变，56例患者均未合并心脑血管系统疾病及糖尿病，无肝肾功能异常。
1.2治疗方法
1.2.1 病人准备 于患者病变区域取活组织送病理检查，排除癌变或癌前病变；常规化验阴道分泌物，除外生殖道急性炎症；对病变区域皮肤进行评估，包括组织弹性、皮肤厚度、有无瘢痕等，初步估计治疗面积；待活检创口完全修复后方可进行超声治疗。治疗时间最佳为月经干净3-7天内。治疗前详细告知患者聚焦超声治疗可能出现的情况以及预后情况，签署手术知情同意书。
1.2.2 仪器准备 打开电源开关及水泵开关，设置超声治疗参数，根据治疗头上标注的频率来设置输出频率应，两者保持一致，功率为3.5-4.0W；更换一次性治疗头套，排净气泡，测定物理量，确认治疗头已达到有效功率输出。
1.2.3 治疗经过 患者取膀胱截石位，暴露外阴病变部位。常规备皮、消毒，用盐酸罗哌卡因10ml+生理盐水5ml或1%盐酸利多卡因10ml行局部浸润麻醉，对患者外阴病变区域进行治疗，涂专用治疗耦合剂，治疗头紧贴皮肤，做线形匀速扫描，扫描间距为2mm，扫描速度为5-10mm/s，逐渐覆盖整个治疗区域，治疗范围是整个病变区域及超出病变边缘5mm。为避免灼伤皮肤，在一个点的停留时间不得超过2秒。治疗结束后，擦去残余耦合剂，碘伏消毒，无菌纱布覆盖外阴。停止治疗的标准如表1：
表1 停止治疗的标准
2护理
2.1 治疗前的护理 外阴白色病变患者常因反复多次治疗效果不佳，身心倍受折磨，表现为焦虑不安、缺乏信心。针对这一特点，我科制定了管理规定，热情接待新入院患者，介绍环境及管床医护人员，拉近医患之间的距离，增强对医护人员的信任。寻找合适的时机进行健康教育，介绍该病的相关知识、治疗方法及预后。讲解聚焦超声治疗的先进性和安全性，从而消除病人的恐惧焦虑心理，帮助树立治疗疾病的信心，积极配合治疗。
2.2治疗中的护理 病人进入治疗室，情绪变化达到高峰，普遍存在不同程度的紧张和恐惧、缺乏安全感，医护人员应态度和蔼，尽量营造温馨和谐的氛围。按照标准操作规程进行治疗，做到稳、准、轻。外阴部位神经末梢丰富，疼痛敏感，治疗过程中严密观察病人的情况，随时询问病人的感觉，患者感觉疼痛时应给予精神安慰，必要时适当增加麻醉剂量；遵守保护性医疗原则，不谈论与治疗无关的事情，避免给病人造成不良刺激。
2.3治疗后护理 治疗后保持外阴清洁干燥，大小便后碘伏消毒外阴。治疗结束后立即给予间歇性冰敷，以降低皮肤及皮下组织的温度，同时减少炎性介质释放，减轻组织水肿。我院采用冰袋冰敷3-5分钟，间歇5分钟，如此循环12小时，夜间可暂停冰敷，以保证病人的休息。冰敷时应防止皮肤冻伤，随时观察皮肤颜色，发现皮肤明显苍白应立即停止冰敷，同时给予抗炎对症治疗。
2.4并发症的处理 聚焦超声治疗常见的并发症为灼伤、冻伤。我院治疗56例患者，其中2例由于年龄较大、患病时间长、外阴皮肤弹性差、皮肤角质增厚，组织质地较硬，治疗后出现局灶性小水泡，我们通过精心护理，在严密消毒下用无菌针头刺破水泡抽出液体，洁悠神喷洒创口，红外线治疗，每天3次，保持局部干燥，连续10天，病人痊愈。
2.5术后随访 治疗后密切定期随访，观察治疗效果，对可能出现的问题进行及时处理，治疗后的随访时间：1月1次，随访3月，治疗后半年和1年各随访1次。
3 结果
将患者的瘙痒症状减轻程度和皮肤体征的变化(包括色素减退区缩小的程度，皮肤颜色的变化，皮肤弹性恢复情况)作为疗效评定指标。治疗后对所有患者进行了定期随访，治疗后1个月随访，治疗区域瘙痒症状明显减轻，皮肤无瘢痕，皮肤颜色有所改善，病变区皮肤粘膜呈粉红色，病变区域较治疗前有所缩小；6个月随访，40例患者瘙痒症状完全消失，外阴皮肤色素沉着，外观正常，占71.4%；16例患者瘙痒症状基本消失，病变区皮肤颜色较正常略浅，萎缩的小阴唇及阴蒂未见明显增生，占28.6%。1年随访，56例患者中3例复发再次治疗，占5.3%。
4 讨论
4.1外阴白色病变因其病因不清，长期得不到有效治疗而成为临床的一个顽症。目前对于该病的治疗，国内外许多研究机构研究出很多新的治疗方法，如激光、微波、红外线、药物等曾先后用于治疗本病，但都存在疗效不稳定、短期内复发，激光和微波等物理治疗会造成创伤，给病人带来很大的痛苦。病情严重者需做局部病灶切除或外阴单纯切除术，但术后往往会引起外阴瘢痕痉挛、变形，严重影响性心理及性生活，且术后复发率高达50%以上。
4.2聚焦超声治疗是一种无创治疗新技术，即在没有手术切开或破坏皮肤、粘膜组织，以及没有通过穿刺的前提下，对皮肤粘膜组织的病变进行治疗，定位准确，能达到足够的深度，由深部到浅表对皮肤粘膜病变组织进行彻底治疗，减少复发。创伤小，无创面，不形成瘢痕，安全性高，是目前治疗外阴白色病变最安全最有效的方法，值得临床推广。
4.3 我院针对聚焦超声治疗外阴白色病变患者的全过程，制定了规章制度和标准操作流程，各阶段的病情观察及护理措施，健康宣教及随访管理规定等，通过聚焦超声治疗及标准化的精心护理，有效减少了并发症，缩短住院时间，减轻患者痛苦及经济负担。
参考文献
［1］ 李自强，刘荣卿. 色素沉着的生物学机理研究进展［J］. 重庆医学，2001，30（5）：257.
［2］卞度宏. 外阴白色病变的治疗概况［J］. 实用妇产科杂志，2003，19（1）：1.
[3]李成志，王志彪.度宏.等.聚集超声治疗外银白色病变的研究[J]．实用妇产科杂志。2004.39(6):373—375．
作者简介
张德琼 女 副主任护师
单位：云南省曲靖市第一人医院 妇科
邮编：655000
论文作者:张德琼
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/26
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