【摘要】目的：观察红藤汤灌肠配合抗生素静滴后加上有氧运动治疗慢性盆腔炎临床效果。方法：将50例慢性盆腔炎病人随机分为对照组和实验组，对照组予以红藤汤灌肠联合抗生素静滴治疗，实验组在对照组治疗基础上加上有氧运动，观察二组治疗效果。结果：两组均取得较好的缓解疼痛效果、及治疗有效率，治疗一个月后VAS评分分别为：对照组（3.93±2.61），实验组（3.4±2.04），两种比较差异无统计学意义；治疗三个月后VAS评分分别为：对照组（2.37±1.56），实验组（1.87±0.87），两组比较差异有统计学意义；治疗三个月后有效率分别为：对照组（84.0%），实验组（96.0%），两组比较差异有统计学意义。结论：采用红藤汤灌肠联合抗生素静滴配合有氧运动可以有效缓解慢性盆腔炎疼痛，提高治疗效果。
【关键词】慢性盆腔炎，红藤汤，抗生素，有氧运动
慢性盆腔炎( PID) 是目前妇科疾病中的常见病和多发病之一，临床主要表现为下腹部疼痛、发热、性交痛、阴道分泌物增多等。祖国医学认为盆腔炎大多因经期、产后胞脉空虚或平素体弱，病邪乘虚侵袭，客于胞宫所致。若治疗不彻底，病情迁延日久，导致气滞血瘀则形成慢性盆腔炎，因其病程长、易复发，严重影响患者的生活、工作及其身心健康。近来，我科对PID患者给予中药保留灌肠+抗生素+有氧运动治疗，取得了一定的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2014年01月至2014年12月在溧阳市中医医院妇产科进行治疗的慢性盆腔炎患者50例的临床资料。所有患者均诊断明确。纳入标准：(1) 参照《妇产科学》（"十二五"普通高等教育本科国家级规划教材）符合西医慢性盆腔炎的诊断标准；(2) 参照《 中医妇科学》(普通高等教育"十二五"国家级规划教材)，符合中医“慢性盆腔炎”的诊断标准；(3) 自愿作为受试对象，签署知情同意书；(4) 年龄18～65岁的病人。排除标准：（1）盆腔炎急性发作期；（2）患有子宫内膜异位症、恶性肿瘤等疾病；（3）患有严重心、肝、肾以及造血系统等全身性、出血性严重疾病者；（5）合并慢性腹泻、严重痔疮等不适合灌肠治疗的患者；(6) 非育龄期妇女，妊娠期或近期准备妊娠妇女，哺乳期妇女；(7) 精神障碍者；(8) 正在参加其他药物临床试验的患者。随机分为对照组和观察组2组：治疗组 25例，年龄(37.8±5.3)岁; 病程( 3.8±1.7 ) 年；对照组25 例，年龄(37.5±5.1) 岁，病程( 3.6±1.6)年，二组年龄、病程差异比较，无统计学意义(P ＞0.05)。
1.2方法
1.2.1治疗方法：
采用随机双盲双模拟原则，实验组25例，对照组25例。 对照组例患者进行抗生素+红藤汤保留灌肠治疗：头孢他啶2.0加入5%葡萄糖液250ml中静滴，一日两次，奥硝唑氯化钠注射液0.5g静滴，一日两次，于月经干净后第一天开始用药，连用7天，3个月经周期为一个疗程；联合中药红藤汤保留灌肠，组方：金银花15克、赤芍10克、当归10克、乳香6克、没药6克、天花粉10克、陈皮10克、防风10克、皂角刺10克、败酱草30克、生米仁30克、延胡索10克、炙甘草6克、红藤30克、黄芩10克、炒丹皮10克，加水500ml煎至150ml,冷却到38-40°时备用，嘱患者排空大便，左侧膝胸卧位，调整灌肠筒高度，使页面距肛门部超过30厘米，用灌肠筒连接管连接一次性吸痰管插入肛门内7-10厘米，滴速是50-60/分钟，灌肠完毕后患者取平卧位，将臀部略垫高，让药物至少保留1小时以上，于月经干净后第一天开始用药，连用7天，续，3个月经周期为一个疗程。实验组在对照组治疗基础下，加入有氧运动：每次运动60min，每周运动3次，经期除外，运动内容：健美操和羽毛球交替，运动3个月经周期。
1.2.2疗效指标：
①治疗前、后患者的症状、体征、妇科检查结果；②分别于治疗前、治疗1个月、治疗3个月对盆腔疼痛程度采用VAS评分系统进行评分：无痛(0分)，轻度疼痛(1-3分)，中度疼痛(4-6分)、重度疼痛(7-9分)、极度疼痛(10分)1.3疗效判定标准：(参照《中药新药临床研究指导原则》[1]制定)
治愈：治疗后VAS评分为0分，临床症状和体征消失，妇科体检无压痛；显效：治疗后VAS评分下降，症状和体征明显改善，妇科体检无明显压痛；有效：治疗后VAS评分下降，症状和体征较前好转，妇科体检轻度压痛；无效：VAS评分可无变化，症状体征无明显好转，妇科检查局部病变无改善。
总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.4统计学处理
使用SPSS19．0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示；采用t检验。计数资料采用χ2检验；P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后盆腔疼痛缓解情况: 二组患者治疗后第1个月盆腔疼痛均得到迅速控制，疼痛评分明显下降，二组治疗1个月、3个月平均VAS与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05），实验组治疗3个月平均VAS评分与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 二组患者治疗后评分变化
注：与对照组比较， *P＜0.05
3讨论
慢性盆腔炎主要由经行产后、宫腔手术感染，以及性生活不洁等原因所致，急性期质量不彻底，在身体素质比较差的情况下，炎症反复发作并且可能逐渐加重，进而形成。西医治疗PID以抗生素口服或静滴为主，因为炎症的长期，从而导致盆腔的纤维组织增生，导致子宫固、附件区组织增厚，机体存在明显的血液循环障碍，在病变的组织中很难找到病变的病原菌，单纯抗生素治疗有时疗效不甚理想，部分患者治愈好转后复发率较高。
祖国传统医学认为，慢性盆腔炎属“腹痛”、“带下病”、“癥瘕”等范畴，大多因为正气虚弱，邪毒乘虚而袭；或经行产后，胞脉空虚，湿热蕴结损伤患者胞脉，外邪乘虚而入，气滞血瘀、冲任失调，日久后阻滞气机，湿热兼瘀血停滞下焦，不通而痛而致病[2］，故中医治疗宜清热解毒、利湿通络、活血化瘀、理气止痛为主，红藤汤全方重用红藤、忍冬藤、败酱草清热解毒为君；议茯苓、泽泻、车前子、薏米仁清水利湿为臣；以枳壳、香附行气止痛，山药益气养阴、白芍养血止痛、川断补益肝肾为佐。红藤汤保留灌肠，利用直肠静脉丛血流丰富、并且紧靠生殖道的优势，经直肠黏膜吸收，进入下腔静脉，可以直接在盆腔起效，作用于子宫及周围组织，从而使慢性炎症得以消除。师伟等[3]认为活血化瘀法可通过影响慢炎症细胞因子水平,以抑制炎症反应，又有研究表明[4]红藤汤可以改善微循环、减少炎性渗出、抗菌，并且可以增强白细胞的吞噬能力从而达到调节机体免疫力的作用。
本研究在抗生素静滴+红藤汤灌肠的基础上，配合有氧运动治疗慢性盆腔炎。有氧运动，又称有氧代谢运动，是指以通过耐久性运动从而增加人体内氧气的输送、吸入及利用。长期做有氧运动可以改善心脏的代谢性并提高心功能[5]，在运动中，机体内的新陈代谢率增高，相应地对血液和氧气的需求也有了一定的增高，为了适应这一需求，机体加快了心脏的跳动、加快了呼吸。有氧运动后心输出量增加，各组织器官血流量重新分配，从而可以改善机体的血液循环，这使盆腔韧带和血管张力加强，进一步减轻了盆腔的淤血状态，促进了盆腔炎症的吸收[6]，从而改善了盆腔慢性疼痛、下腹部坠痛等不适[7]。有氧运动可提高机体免疫应答能力和免疫系统功能[8]；有氧运动可以增强巨噬细胞功能[9]。因此配合有氧运动治疗慢性盆腔炎，可促进疾病恢复，缩短病程，提高治愈好转率。
综上所述，使用中药灌肠+抗生素+有氧运动的三联治疗慢性盆腔炎，可以提高患者的治愈好转率，而且能够提高患者的免疫力，值得临床推广和使用。由于本研究干预时间较短，其长期效果及对患者复发率的影响有待进一步研究。
[参考文献]
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京:中国医药科技出版社,2002:243-253.
[2]石立立，谢静燕.抗生素、中药灌肠加理疗治疗盆腔炎56例临床观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(29):3692-3693.
[3] 师伟，刘瑞芬，杨晓娜等. 活血化瘀法对慢性盆腔炎雌性大鼠血清前炎症细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-8水平的影响[J]. 中国医学创新，2012，32（9）：1-3.
[4］马洁，宋盘阁.红藤败酱汤治疗慢性盆腔炎50例[J]. 陕西中医，2014,35(6):692-693.
[5]王勇，马延超.长期有氧运动对慢性心力衰竭大鼠心肌能量代谢的调节[J].体育学刊，2013，2（20）：135-140.
[6]沈瑛红，张继英，傅根莲.盆腔操联合心理干预对盆腔炎性不孕症患者负性情绪的影响[J].护理学杂志，2013，28（20）：90-91.
[7]潘美开，莫晓程，李润华等.盆腔操配合中医综合疗法对缓解慢性盆腔炎下腹痛的效果观察[J].全科护理，2015，8（13）：721-722.
[8]Niemna DC, Nehlsen-Cammarella SL. The eeffets of acute and chronic exercise on immunoglobulins[J]. Sports Medicine, 1991，3(11):183-201.
[9]陈愉宁.健康人跑步前后红细胞免疫功能的变化[J].中国运动医学杂志，1999，18（3）：226-227。
论文作者:陈丽君
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/15
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