郑芳树
黑龙江省北安市第一人民医院 164000
摘要：目的：研究分析胰管支架及奥曲肽预防内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎的效果。方法：此次研究的对象是选择2015年6月-2017年5月本院收治的采取诊治性ERCP的无胰腺炎高危患者80例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据处理方式不同分为胰管支架组（28例）、奥曲肽组（30例）、对照组（22例），分别采取胰管支架、奥曲肽及氯化钠溶液预防胰腺炎。观察与记录三组术后胰腺炎发生率、高淀粉酶血症发生率、PCT降至正常时间、住院时间、住院费用，并采取统计学分析。结果：胰管支架组、奥曲肽组的术后胰腺炎发生率、高淀粉酶血症发生率、PCT降至正常时间、住院时间、住院费用比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但两组以上指标均明显优于对照组（P<0.05）。结论：胰管支架与奥曲肽预防ERCP术后胰腺炎有相似的效果，相比氯化钠溶液处理可以更好地减少胰腺炎与高淀粉酶血症发生，而且能缩短PCT降至正常时间与住院时间，减少住院费用，临床应用时可合理选择。
关键词：ERCP；胰腺炎；高淀粉酶血症；胰管支架；奥曲肽
Objective：To study the effect of pancreatic duct stent and octreotide on preventing postoperative pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP）. Methods：the objective of this study was to select 80 cases of high risk of pancreatitis without pancreatitis in our hospital in May -2017 June 2015. The clinical data were analyzed retrospectively. According to different treatment methods，the patients were divided into pancreatic duct stents（28 cases），octreotide group（30 cases），and control group（22 cases），respectively. Stent，octreotide and Sodium Chloride Solution prevent pancreatitis. The incidence of postoperative pancreatitis，the incidence of hyperamylase，PCT to the normal time，the time of hospitalization and the cost of hospitalization were observed and recorded in three groups，and statistical analysis was taken. Results：the incidence of postoperative pancreatitis，the incidence of hyperamylase，the incidence of hyperamylase，PCT to the normal time，the time of hospitalization and the cost of hospitalization were not statistically significant（P>0.05），but the above two groups were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：the pancreatic duct stent and octreotide have similar effects on the prevention of post ERCP pancreatitis. Compared with Sodium Chloride Solution treatment，it can reduce the incidence of pancreatitis and hyperamylamemia，and reduce the PCT to the normal time and hospitalization time，and reduce the cost of hospitalization. It can be reasonably selected in clinical application.
[keyword] ERCP；pancreatitis；hyperamylase；pancreatic stent；octreotide.
为了进一步探讨胰管支架及奥曲肽预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的效果，本院将收治的诊治性内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术的无胰腺炎高危患者80例作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年6月-2017年5月本院收治的采取诊治性ERCP的无胰腺炎高危患者80例作为研究对象。纳入标准：年龄>18岁，不限男女；确诊且满足ERCP指征，拟行该手术；术前血清淀粉酶水平正常；签署知情同意书愿意配合研究。排除标准：严重心血管、肝脏、肾脏疾病，如肾功能不全或心肺功能不全；妊娠期或哺乳期；急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作；造影剂过敏；严重胆道感染；奥曲肽或生长抑素类药物禁忌证；精神障碍或意识异常。剔除标准：未能按照要求服用奥曲肽；研究期间应用其他生长抑素或类似物；研究期间应用尿蛋白酶抑制剂[1-3]。根据处理方式不同分为三组：胰管支架组（28例）、奥曲肽组（30例）、对照组（22例）。胰管支架组中男16例，女12例；年龄19～65岁，平均（43.9±5.9）岁；肝部疾病13例、胆部疾病10例、胰腺疾病5例。奥曲肽组中男17例，女13例；年龄18～67岁，平均（43.7±5.7）岁；肝部疾病14例、胆部疾病11例、胰腺疾病5例。对照组中男12例，女10例；年龄19～66岁，平均（43.6±5.7）岁；肝部疾病11例、胆部疾病8例、胰腺疾病3例。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）胰管支架组：ERCP术前采取500 mL氯化钠溶液静脉点滴，术后先采取胰管塑料支架（美国COOK）置入，维持引流畅通后实施常规抗炎与补液及对症支持治疗，术后禁食，直到患者的淀粉酶恢复正常且无腹痛则恢复进食。（2）奥曲肽组：ERCP术前1 h将0.3 mg奥曲肽加入500 mL氯化钠溶液中，持续均匀静脉滴注，时间6 h，停止输注6 h与12 h后再采取0.1 mg奥曲肽进行皮下注射各1次，术后按照常规抗炎与补液及对症支持治疗。（3）对照组：ERCP术前采取500 mL氯化钠溶液静脉点滴，术后常规抗炎与补液及对症支持治疗。患者ERCP术前10～15 min均常规用药，包括5～10 mg地西泮注射液、20 mg丁溴东莨菪碱注射液、50～100 mg盐酸哌替啶注射液，肌肉注射，并采取Olympus TJF-160R十二指肠镜、30%泛影葡胺注射液处理，术中行胆管造影、EST、取石等操作。
1.3 评价标准
胰腺炎与高淀粉酶血症按照Cotton等标准执行，术后检测3 h与24 h血清淀粉酶水平，ERCP术后持续腹痛且血清淀粉酶比正常上限3倍（600 U/L）高，且持续时间不低于1 d则为急性胰腺炎；ERCP术后血清淀粉酶比正常上限（200 U/L）高，但无发热、恶心呕吐及腹痛症状，则为高淀粉酶血症[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，两两比较采用t检验，三组比较采用F检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组术后胰腺炎与高淀粉酶血症发生率比较
胰管支架组、奥曲肽组的术后胰腺炎发生率、高淀粉酶血症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但两组胰腺炎与高淀粉酶血症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
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2.2 三组PCT降至正常时间、住院时间及住院费用比较
胰管支架组、奥曲肽组的PCT降至正常时间、住院时间、住院费用比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但两组PCT降至正常时间、住院时间及住院费用均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎会对治疗效果造成影响，严重情况下会影响患者的生活与工作，需尽早预防与处理[5-8]。在一些研究中通过探究ERCP术后胰腺炎发生、发展、预防后认为，可采取胰管支架置入与药物预防等处理[9-12]。国外学者Tae等在其报道中指出奥曲肽与胰管支架置入能明显减少胰腺炎高危患者术后胰腺炎发生率。奥曲肽属于生长抑素类似物，而ERCP术后预防及治疗药物主要有生长抑素、蛋白酶抑制剂及生长抑素类似物等，蛋白酶抑制剂有奥曲肽与加贝酯等，加贝酯尽管可以减少胰腺炎发生，但半衰期短，奥曲肽则能抑制多种蛋白水解酶活性，效果更好[13-14]。在本次研究中将本院收治的诊治性ERCP的无胰腺炎高危患者80例作为研究对象，根据处理方式不同分为胰管支架组、奥曲肽组、对照组，分别采取胰管支架、奥曲肽及氯化钠溶液预防胰腺炎，研究结果显示，胰管支架组、奥曲肽组术后胰腺炎发生率、高淀粉酶血症发生率、PCT降至正常时间、住院时间、住院费用的比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但两组以上指标均明显优于对照组（P<0.05）。
国内关于ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症预防的研究较多，郑鹏飞等[10]学者通过研究显示，胆总管结石患者ERCP术后高淀粉酶血症发生率达到22.3%，但经过有效的措施预防处理后，可明显减少其发生。本次研究中显示，采取氯化钠溶液处理的患者ERCP术后胰腺炎高达45.45%，而高淀粉酶血症发生率也达到36.36%，而胰管支架组术后胰腺炎发生率与高淀粉酶血症发生率均为7.14%，奥曲肽组术后并无胰腺炎发生，高淀粉酶血症发生率仅为3.33%。可见，采取奥曲肽与胰管支架预防ERCP术后胰腺炎有较好的效果。在本次研究中PCT降至正常时间也作为调查指标，因为胰腺感染也是ERCP术后胰腺炎潜在诱因之一，为此在ERCP手术期间合理应用抗生素在一定程度上可避免胰腺感染，从而预防术后胰腺炎发生[15]。PCT属于降钙素前体物质，半衰期25 h，在正常人体血清中含量较低，但有损伤或细菌感染时则会快速升高，属于感染疾病鉴别诊断高敏指标[16]。采取奥曲肽与胰管支架置入预防ERCP术后胰腺炎患者中，PCT降至正常时间显著短于氯化钠溶液处理（P<0.05），可见前两种处理方式在预防胰腺感染方面效果更佳。胰管支架可以很好地缓解奥狄括约肌痉挛，促使血小板活化因子表达得到一定的下调，进而对胰腺实质细胞起到保护作用，并预防胰腺炎症病变发生[17]。同时，胰管支架置入后能促进胰液引流更畅通，避免高压胰液破坏胰腺组织。不过，关于胰管支架置入形状与尺寸至今无统一标准，对于最为合适的支架也未达成共识，研究显示，采取3 cm或5 cm胰管支架预防性放置预防ERCP术后胰腺炎均有不错的疗效[18]。奥曲肽属于合成类生长抑素类似物，生物半衰期较长，而且也是有效的胰腺分泌抑制物，将其应用在ERCP术后胰腺炎预防中可以起到显著的效果，同类研究中指出，相比持续12～24 h静脉应用其他生长抑素而言，費用更少，效益更高。同时，在预防ERCP术后高淀粉酶血症上也有着较好的效果[19-20]。综上所述，胰管支架与奥曲肽预防ERCP术后胰腺炎有相似的效果，相比氯化钠溶液处理可以更好地减少胰腺炎与高淀粉酶血症发生，而且能缩短PCT降至正常时间与住院时间，减少住院费用，临床应用时可合理选择。
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论文作者:郑芳树
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/28
标签：胰腺炎论文; 术后论文; 淀粉酶论文; 支架论文; 血症论文; 胆管论文; 发生率论文; 《健康世界》2018年6期论文;