【摘要】 我国已进入老年社会，老人增多，其中高龄老人比例逐渐增加，随之而来的是失能老人的数量快速增加，而家庭养老能力的不足与社会机构养老的缺乏，让失能老人的照护出现了困难。本文通过探索社区失能老人居家照护养老现状综述如下。
【关键词】 失能老人；居家照护养老现状；居家压疮及肺炎发生率
【中图分类号】R197.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0009-02
Current situation of home care and nursing for disabled elderly in community
Chen Jie, Zhang Cong, Jia Aili(Corresponding author),Xue Weifeng
Community Health Service Center of Jiuting Town, Songjiang District, Shanghai 201600, China
【Abstract】China has rapidly entered into the elderly society, the number of the elderly is increasing, among which the proportion of the elderly of old age is increasing gradually, which gradually shows that the number of disabled elderly is increasing rapidly, and the gradual weakening of family pension ability and the shortcomings of social institutions, making the care of disabled elderly difficult. This paper aims to explore the current situation of home care and nursing for disabled elderly in communities through literature review.
【Key words】Disabled elderly; Current situation of home care and nursing; Home pressure ulcers and pneumonia incidence
近年来，失能老人数量不断增加，到2017年底，全国60岁以上老年人的数量已达2亿4100万人，其中约4100万的老年人存在不同程度的失能，这个数字还在持续增长。估计，到1年后中国超过60岁的老人失能（中等程度以上家务劳动完成困难）的数量达6万人，至 6年后失能老人人数将达到1.4 亿人[1]。
1.社区失能老人居家照护养老现状
当前，我国对失能老人的长期照护模式有3种：家庭照护、社区居家照护和专业机构照护。
1.1 家庭照护
家庭照护是一种传统模式，是指主要由家庭成员照顾失能老人的照护模式。大部分研究者认为这种模式比较传统，尽享天伦之乐，有利于老人的身心健康。
1.2 社区居家照护
社区居家照护模式，即老人住在自己家里或居住到社区的养老院，然而是由该社区安排照护。此种模式保留了家庭照护的优势，由社区派人进行部分照护，其成本比专业机构低。这种模式适合于中轻度失能老人、条件相对成熟的社区。
1.3 专业机构照护
此模式即是把失能老人送到指定养老机构里，配有专职与专业人员，对其进行长期持续的照护。其适用于中重度失能老人、家庭经济条件较好的情况[2]。
大多数老人首选家庭照护，这是由于在我国传统观念决定的。据调研，48.3%的失能老人首选家庭照护，51.7%的老人愿意接受机构照护（其中21.7%愿意入护理型的老年公寓；6.7%愿意入养老院；16.7%愿意入社会福利院；剩余6.7%愿意住进医院）[3]。
2.社区失能老人居家照护养老问题
2.1 养老照护机构供不应求
养老机构存在供不应求、费用高等特点，再加上对老人照护达到专业化的养老机构的确不多[4]。根据中国的传统文化和现实国情，机构照护并不受欢迎，而且存在少温暖等问题，多数家庭仍希望在家照护失能老人。
2.2 社区失能老人家庭照护人员缺乏
伴随着人口老龄化和长期实施的计生国策，家庭少子化、离散化及失能老人较为繁重的照护任务，独生子女出现力不从心的问题[5]，这说明传统的家庭照护在承担照护失能老人时存在一定的压力和困难，需要其他照护主体的支持[6]。
在此情形下，居家照护势必是失能老年人主要依赖的养老模式。
另外，居家照护与家庭照护不等同，家庭照护是由家庭成员运用家里的人、财、物等进行的传统养老模式[7-8]，存在家庭所给予的时间和精力有限、家庭照护缺乏专业性等不利方面。由于家庭照顾者仅能对老人进行日常生活照料，提供不了康复等专业的照护，不仅不能帮助老人进行专业的康复锻炼，而且可能会加速病情的恶化[3]。且国内外调查显示，失能老人愿意选择进入家庭社区，而不愿到养老机构[9]，所以，居家照护已经是目前收欢迎的养老模式。
居家照护即在老人居住地为其提供社会支持和健康服务，它的涵义有两方面：其一是指家人或社区给予的生活照顾等；其二是指医护人员给予的专业照护，如健康教育、医学护理、康复、紧急救援等，不仅可以促进患者健康，而且可以尽可能提高老人独立自主的能力，也将增加健康，减低致残度。
因此，居家照护属于家庭照护模式的一种延伸，并且具有以下优点：老人无需放弃熟悉之环境，便于接受；便于老人乐观的接受疾病及失能，也给老人及其家庭提供了多层次的照护，以利于老人更好地适应社会环境[10]。
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2.3 失能老人居家照护中的医疗问题
肺部感染：由于脑卒中致残卧床的老年人并不少见，大部分伴吞咽困难，饮水呛咳而发生吸入性肺炎，同时失能老人多伴发不同类型的基础病，心肝脾肾等器官功能也呈现衰退的趋势，进而运动功能减退、营养不良，更易患肺炎。流调资料显示，随着年龄的增长，老人肺炎的发病率与死亡率随之而上升，其发病率是青年人的约10倍[11]。国外调查显示，患有多于一种慢病的65岁以上的老年人，89%死于肺炎[12]。
压疮：多数失能老人合并二便失禁，使得局部皮肤潮湿，同时尿和粪便中的毒素会致皮肤感染及破溃；这样的老人多数伴几种种慢病，进食少且消化吸收能力差，较严重的营养不良，更加容易产生压疮[13]。耿利琼调查显示：卧床时间及年龄和压疮产生之间存在着明显的正相关[14]，也就是越久卧床，越高龄，产生压疮的几率越大。
在当前老龄化社会中，老年人口总体健康水平下降，慢性病、残疾、功能障碍老人不断增加，为失能老人建立全面的长期照护保障制度是社会的迫切需要。长期照护保险，即失能老人享有和基本生活密切相关的日常护理、医疗康复等长期照护服务提供相应保障的社会保险制度[3]。这部分失能老人大多是由于脑卒中、骨折及一些其他慢病导致的长期卧床，在本地区长护险工作的推进过程中发现，护理员及家属作为承担失能老人居家照护的主要力量，这部分人群照护知识及技能的缺乏导致长期卧床的老年人例如肺炎、压疮等严重并发症的频发，不仅给社会及家庭带来沉重的精神及经济负担，更影响老人的生存质量。因此探索通过家庭医生团队与长护险护理机构合作介入来对失能老人居家养老护理质量进行有效干预就显得尤为重要。
3.对策
3.1 政策支持
习总书记提出“尽快实现养老保险全国统筹”“全面实施全民参保计划”“加快老龄事业发展”等举措[15]，这为加快建设社会福利、老年人医疗保险等社会保障制度创新和长期护理保险制度提供了政策支持。各地以国家对失能老人的相关政策，结合当地实际情况开展“多元服务”照护模式、长期护理保险制度等措施，不仅有利于促进健康老龄化也有利于创新社会治理。
近几年，家庭医生签约越来越多，医养结合体系越来越完善，社区失能老人居家照护将是社区各个卫生服务机构的一项长期重要的工作[16]。
3.2 人员配置
专业照护人员的培养对于推进社区居家照护养老服务的专业化与高效化具有重要意义，国家应大力培养养老服务型人才，提高护理人员与老年人的数量配比[17]，大力支持相关高校、职业教育学院等开展康复学科、老年护理教育，促进老人医疗和护理人才队伍建设。
3.3 社区护理工作延伸
在本地区长护险工作的推进过程中发现，护理员及家属作为承担失能老人居家照护的主要力量，这部分人群照护知识及技能的缺乏导致长期卧床的老年人例如肺炎、压疮等严重并发症的频发，不仅给社会及家庭带来沉重的精神及经济负担，更影响老人的生存质量。探索本地区公立医疗机构的医护人员与长护险机构积极联动，参与失能老人居家照护，通过护理员培训及失能老人并发症的护理干预，提升失能老人居家照护质量水平，对于推进社区居家照护养老服务的质量具有重要意义。
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论文作者:陈洁,张聪(通讯作者）,贾爱莉,薛伟凤
论文发表刊物:《医药前沿》2019年32期
论文发表时间:2019/12/11
标签：老人论文; 家庭论文; 社区论文; 模式论文; 机构论文; 老年人论文; 社会论文; 《医药前沿》2019年32期论文;