（大连大学附属中山医院神经外科二 辽宁大连 116001）
【摘要】目的：探讨神经外科在对重症患者的临床护理过程中常见的护理风险和防范措施。方法：对300例符合重症护理条件的患者的护理过程进行回顾、分析、总结，采取相应的防范措施。结果：神经外科重症护理的风险是不可避免的，但只要护理人员耐心细致、方法得当、记录明确详尽，风险事件的发生率可以降至最低。
【关键词】 神经外科；重症护理；护理风险；防范体会
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）07-0151-02
医院在对患者的护理过程中有可能发生的一切不安全事件，诸如护理差错事故、意外事件、护理纠纷、并发症、护理病案记录不完善或错误、仪器故障等，都属于护理风险的范畴。神经外科是以抢救各种神经外科重症为主的治疗体系，大多数患者病情危急且变化较快。护理人员工作量大，每天都处于高度紧张的状态，容易发生临床风险事件。故此，了解神经外科护理风险事件的常见种类、风险事件产生的特点，对提高神经外科护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全有着十分重要的意义和作用。
1.临床资料
回顾性分析我院神经外科2013年1月～2015年1月收治的300例神经外科重症患者的临床资料。其中脑出血135例，占总数45%；脑挫伤91例，占30.3％；头部外伤26例，占8.66%；脑肿瘤20例，占6.66%；颅骨骨折10例，占3.33%；蛛网膜下腔出血8例，占2.66%；硬膜下血肿6例，占2％；脑脓肿2例，占0，66％；脑血管畸形1例，占0.33％；颈髓高位损伤1例，占0.33%。平均住院时间为12天。
2.神经外科重症护理常见的风险事件
2.1 非计划性拔管
任何意外发生或被病人有意造成的拔管都属于非计划性拔管、神经外科重症患者有“两多”的特点，即患者身上的监护仪器多、管道多。患者翻动身体或者进行各种治疗时，管道可能出现意外脱落，也有可能患者本人自行拔管。
2.2 护理人员应急能力低下、甚至有的护理人员工作责任心不强、缺乏工作经验和专业理论及基础知识，对重症患者的评估能力不够等，同样是常见的风险事件的起因。
2.3 口头医嘱违章
神经外科重症患者接受抢救者为多，抢救时，时有医生来不及写书面医嘱，只交代护理人员按照口头医嘱执行，双人核对后执行。
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2.4 院内感染
重症患者具有全身免疫力低下，侵入性操作多的特点。有的医务人员无菌操作观念不强，未能严格遵守消毒隔离制度，导致患者院内感染。本资料300例患者中，5例出现尿路感染，1例出现颅内感染，11例出现肺部感染，院内感染发生率为6%。
2.5 窒息
神经外科患者多数呈昏迷状态，无力咳痰，气管插管或气管切开患者湿化不够、不能及时吸痰、痰痂堵塞、误吸呕吐物等都有可能引起窒息。本资料300例患者中有4例曾出现气管插管半堵塞，但经过及时地加强湿化和及吸痰处理，终未造成窒息。
3.神经外科重症护理风险防治措施
3.1 最大限度减少和防止非计划性拔管的事件发生，对患者耐心详细讲解各种可能的正常的不适反应和护理措施的必要性，对烦躁不安、意识不清无法合作的患者，则进行适当的约束，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为病人治疗、护理、翻身时，应防止管道脱落。
3.2 定期对神经外科重症患者的护理人员进行责任心和专业知识培训，让他们熟练掌握各种仪器的使用方法、常见病的观察要点与方法以及危重患者抢救技术等，同时要求护理人员严格遵守各项规章制度。
3.3 严格、正确地执行医嘱
护士在执行医嘱时必须经2人复核，经过医生确认无误后方可执行，严格执行“三查七对”制度，正常情况下，不能执行口头医嘱，必须书面医嘱。
3.4 严防院内感染
严格执行消毒隔离制度，操作时认真负责，严格遵守操作程序，每次操作前都应洗手，以防交叉感染。
3.5 防止窒息发生
及时清除患者的呕吐物，备好吸引器和吸引用品，对气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，防止痰液结痂，定时予以翻身、叩背，使痰液易吸出。
4.讨论
4.1 神经外科重症患者病情具有特殊性、复杂性、多变性的特点，护理人员的位置是临床第一线，长时间都在高度紧张的状态之中，容易发生临床风险事件。但通过深入反复的培训学习，加强专业基础知识，严格执行“三查七对”制度，风险事件的发生率可以降至最低。
4.2 患者有知情权，这是法律赋予的权利，医务人员应执行“知情同意”原则，抽血、检查、治疗、护理等都应向病人或家属告知目的和必要性，得到同意后方可进行。
4.3 神经外科遇到的危重、昏迷病人较多且住院时间长；急症及受意外伤害病人也较多， 护理工作紧张、忙碌，往往导致部分护理人员护理记录不规范，甚至出现不应有的疏漏，从而为医疗纠纷埋下隐患，使医方在诉讼中处于极为不利的地位。因此，重症患者的护理人员的特护记录十分重要
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论文作者:李延玲
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：患者论文; 神经外科论文; 重症论文; 风险论文; 医嘱论文; 事件论文; 护理人员论文; 《心理医生》2015年7期供稿论文;