（大连大学附属中山医院 辽宁 大连 116001）
摘要：中医运气学是《内经》中的重要篇章，是古人探索天体运行、天时气候周期性变化规律及其对人体生理活动和病理变化影响的知识系统；针灸治疗咳嗽的临床治疗手段多种多样，起效快、疗效佳，且无副作用。笔者例举在中医运气学指导下针刺治疗急性咳嗽验案一则，证明此方法治疗咳嗽，可以提高选穴的针对性、准确性，值得研究并推广。
【关键词】：运气学 针灸 咳嗽
【中图分类号】R272【文章标识码】A
咳嗽是临床常见的病症，常见于上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病。祖国医学认为咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，由于外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。目前，国内外同仁以针灸治疗咳嗽者众，总结之经验，分享之验案，内容丰富，各有千秋，对笔者启发甚多。笔者在临床上亦用针灸治疗本病，起效快、疗效佳，且无副作用，说明针灸治疗咳嗽不失为本病安全有效、方便快捷的治疗手段。本文笔者例举在中医运气学指导下针刺治疗急性咳嗽验案一则，证明此方法治疗咳嗽，可以提高选穴的针对性、准确性，值得研究并推广。
1.病案举例
患者孙某，男，38岁，因感冒后咳嗽1周加重半小时于2015年7月9日凌晨2时至我院急诊治疗。患者1周前因贪凉吹空调而感冒，见发热恶寒，周身酸重疼痛，咳嗽痰多等症状，自服感冒药治疗（具体不详），感冒症状缓解，但余咳嗽未解，且每于凌晨1点前后咳甚，眠差，大便溏质粘。7月9日凌晨1点阵发咳嗽较甚，气急痰涌，无法入眠，遂来我院急诊治疗。患者身体偏胖，平素性情急躁易怒，刻下证见：咳嗽频繁剧烈，咯白色稀痰、量多，不能入眠，伴见自汗，神疲，渴不多饮，无恶寒、发热、鼻塞、流涕等症状，舌体胖大，边有齿痕，舌边尖红，苔白腻，脉数且左滑而右弦。嘱患者平卧，穴取左侧列缺、丰隆、右侧太冲，强刺激得气后用疾徐补泻之泻法，留针20min，每10min刺泻一次。尚未出针，患者咳嗽已渐平复，自诉泻丰隆后立觉无痰，嘱其自主咳嗽咯痰，但见其干嗽数声后果已无痰咯出，15min后，尚未出针患者竟鼾声起而带针入眠。
2. 讨论
2.1 辩证
患者本次咳嗽发病源于外感，《素问·咳论》中指出：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。邪气由皮毛而入，合于肺而为病。今年是乙丑年，年运为金运不及，人体肺脏也相应不足，《素问·五常政大论》中指出：“从革之纪……其动铿紧瞀厥，其发咳喘，其脏肺”，因此，提示此次患者感受外邪后较其他运气条件更易与肺相合而见咳嗽缠绵不愈之证。
患者此次感冒在7月2日前后，今年（乙丑年）司天为太阴湿土，患者发病时处于三之气，《素问·六元正纪大论》中云：“凡此太阴司天之政……民病寒湿……三之气，天政布，湿气降，地气腾……感于寒湿，则民病身重胕肿，胸腹满”；金运不及之年，则肺脏偏弱，肺为水之上源，主通调水道，肺弱则通调水道之力弱而易致水道不畅，水液蓄而不出而为痰为湿；加之患者身体较胖，体内痰湿本盛，故发病见周身酸重疼痛、咳嗽咯白色稀痰、量多，大便溏质粘，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，左脉滑等痰湿内蕴之象。
患者每于凌晨1点钟前后阵发咳嗽，凌晨1点前后为子、丑时，乃肝胆经当令之时，《素问·咳论》中指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因患者平素急躁易怒，肝火素旺，且发病时处三之运及三之气：主运太宫，客运太角；主气少阳相火，客气太阴湿土，《素问·六元正纪大论》中云：“太阴、少商、太阳……乙丑乙未，其运凉热寒”，意即金运不及，火来乘之[1]，故患者每于子丑肝胆经气旺时木火刑金而致阵发咳嗽，且见舌边尖红，右脉弦数等肝火旺盛之象。
2.2 取穴
本病诊断为咳嗽（痰湿蕴肺、木火刑金证）。痰湿蕴肺若水之上源通调失责，地气上为云弥漫上焦，乌云密布而无力天气下为雨。穴取列缺、丰隆，列缺为手太阴肺经之络穴，丰隆为足阳明胃经之络穴，具有沟通表里之力，两穴均以古代雷电之神为名，唐·皮日休 《霍山赋》中云：“叱丰隆 ，奔列缺，轰然霹雳，天地俱裂”。刺此二穴，犹霹雳行空，催云成雨，霎时间表里通透、天地交流，暴雨倾泻，逆气复顺，则阴霾消散，而天朗气清也[2]。木火刑金则若风起云涌，风挟湿而上扰，使阴霾更甚，即肝胆经当令之时肝火并风催动肺气挟痰湿上扰故见痰咳大作不止，穴取太冲，为足厥阴肝经之输穴、原穴，肝经的水湿风气由此而向上冲行，泻之则挫其上扰之势，使得上逆之风气熄，翻腾之湿气止。三穴相配则咳立止，痰即消矣。
2.3 刺法
刺法选用疾徐补泻之泻法及巨刺法。《灵枢·九针十二原》中指出“《大要》曰：徐而疾则实，疾而徐则虚”，其中泻法即为进针时疾速刺入，徐徐出针；巨刺为九刺之一，《灵枢·官针》曰“巨刺者，左取右，右取左”，即人体一侧有病而选取对侧经穴治疗的刺法。《素问·禁刺论》中指出：“肝生于左，肺藏于右”，意即肝气生发于左，肺气肃降于右，本病见患者脉数且左滑而右弦，《素问·缪刺论》云：“邪客经左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者必巨刺之，故取左侧列缺、丰隆、右侧太冲刺之。
3. 体会
《内经》是现存中医经典之首，其对咳嗽的成因、症状、证候分类、转归及治疗等问题作了较系统的论述，指出“五气所病，肺为咳”， 并将咳嗽按其兼症进行脏腑分类，强调了肺脏受邪以及脏腑功能失调均能导致咳嗽的发生。中医运气学是《内经》中的重要篇章，是古人探索天体运行、天时气候周期性变化规律及其对人体生理活动和病理变化影响的知识系统，展现了中医学天人相应、辨证施治等思想及理论特质。在《内经》的运气学七篇大论中多有提及特定运气条件与咳嗽发生的关系，例如：“坚成之纪……其病咳……邪伤肺也”、“凡此少阴司天之政……民病咳喘”，“少阳司天，火淫所胜，则温气流行，金政不平，民病头痛，发热恶寒而疟……疮疡咳唾血”等，均说明咳嗽与气候变化相关，气候变化，皮毛不和，肺气冲逆是咳嗽的主要病因。根据中医天人相应的理论，外界环境变化作用于不同体质，在人体中产生或寒或热，或虚或实的变化，治疗的关键是根据运气变化、患者体质、病邪性质等具体情况因时、因地、因人制宜，方可取得满意疗效。针刺主要作用于穴位、经络，具有双向调节的作用，在治疗上《素问·咳论》言针而未言药，指出：“治脏者，治其俞；治腑者，治其合；浮肿者，治其经”。治疗时，当融会贯通、灵活应用。此番治疗，笔者分析患者体质在特定运气影响下的病理特点，根据天人相应的理论依据，将人体病理变化比拟成自然界气候变化，仅选用列缺、丰隆、太冲3个穴位，用泻法、巨刺法针刺，而效则桴鼓相应、立竿见影。笔者在平日工作中，对于咳嗽的治疗，具体问题具体分析，围绕调理肺气为中心，兼顾其他功能失调脏腑选穴，例如对于邪气深入化热化火可考虑缪刺法，使邪热从血脉而解；对于风寒、素体阳虚气虚，又可以加用灸法或穴位敷贴等方法温通阳气，均取得满意疗效。总之，采用针刺的方法治疗咳嗽临床疗效肯定，且具有安全、方便、快捷的优点，结合运气分析更提高了选穴的准确性，值得深入研究、推广。
[1] 方药中，许家松.《黄帝内经素问运气七篇讲解》.人民卫生出版社，2008（6）：455.
[2] 高式国.《针灸穴名解》.人民军医出版社，2014（4）：41，73.
论文作者:张淼
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：患者论文; 素问论文; 丰隆论文; 列缺论文; 运气论文; 针刺论文; 针灸论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿论文;