（武安市第一人民医院急诊科 河北 武安 056300）
【关键词】纳洛酮；酒精中毒；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0674-01
盐酸纳洛酮为羟二氢吗啡酮衍生物，系阿片类受体特异拮抗剂。早期主要应用于对阿片受体、内源性阿片样物质及镇痛药作用机理的研究，在此基础上，临床上逐步认识到纳洛酮除拮抗吗啡类药物引起的呼吸抑制外，纳洛酮作为吗啡拮抗剂因其本身没有明显毒性，临床上广泛用于治疗急性酒精中毒，解除神经系统的抑制状态[1]。酒精中毒是急诊科的常见急症，我科于2012年9月至2014年12月期间对收治急性重度酒精中毒52例患者使用纳络酮治疗，获得了较为满意的疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组52例，男性45，女性7例，年龄在18～52岁。餐前空腹饮酒9例，餐时饮酒43例；于饮酒后1～4h内就诊，且都是一次性引用大量含酒精类饮料导致急性醉酒。临床表现为昏睡或昏迷，面色苍白或潮纸样，呕吐物或呼气有酒精气味，均未见同时合并药物中毒或脑血管意外。52例患者中处于昏睡期38例，共济失调期6例，兴奋期8例。
2 治疗与护理
2.1 治疗 吸氧；空腹饮酒90％以上在1.5h内吸收，应尽早进行彻底洗胃，以防残留酒精继续吸收，直至洗出液无酒味。
2.1.1 对于兴奋期患者给予纳洛酮0.4 mg肌注，患者的兴奋状态于10min后得到控制，情绪稳定。
2.1.2 对于共济失调期患者给予纳洛酮0.4 mg静脉注射，患者的共济失调观象于15min后得到有效控制。
2.1.3 对于昏睡期的患者：首次给予纳洛酮0.8mg静脉注射，1h后再次静注0.4 mg，症状未消除的患者隔1h后静脉注射0.4 mg，全部患者均于l～4h内意识完全清醒。
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2.2 护理
2.2.1 密切观察意识变化 乙醇的毒性作用是通过抑制中枢神经系统作用于大脑，然后逐渐至延脑及脊髓[2]。纳洛酮通过对中枢神经系统的三种吗啡受体的拮抗作用，有效地抵抗内源性吗啡样物质所介导的各种效应，从而解除中枢神经系统的抑制作用。因此，临床在使用纳洛酮过程中，应密切注意患者意识水平，以及时调整纳洛酮用量。对于昏迷的患者应加强巡视，防止呕吐物误吸引起的窒息以保持呼吸道畅通。
2.2.2观察心率、血压变化 使用纳洛酮时，必须要监测生命体征，了解患者有无心肌病以及高血压病，如有这类病史应慎用。纳洛酮虽是一种安全性高，副作用小的药物，但具有加快心率、提升血压作用。因此，应重视可能在个别患者身上出现的不良反应，特别是具有心功能障碍和高血压的患者。
2.2.3了解饮酒后服药状况 巴比妥类药物能抑制脑干网状结构上行激活系统从而抑制中枢神经系统，其抑制程度随剂量的增加而加强。有研究认为[3]，吗啡、巴比妥类等药物与乙醇具有协同作用，即使在血液中乙醇浓度较低时，服用以上药物也有危险性。急性乙醇中毒患者主要是对中枢神经系统产生抑制作用，影响呼吸和循环系统，
2.2.4及时监测血糖变化 乙醇能够影响糖代射，使糖原明显下降，并抑制糖原异生进行，所以酒精中毒时可导致低血糖的发生。护理人员应加强巡视，密切观察患者生命体征变化血糖水，及早预防和发现低血糖发生。
3 结果
本组52例患者经纳洛酮治疗后，均在4小时内意识完全清醒，未出现其他并发症。
4 体会
病人从昏迷恢复到清醒阶段时，部分患者由于幻觉的影响，可能发生突然的冲动行为，造成伤人或毁物行为[4]，科室应加强护理安全管理，设专人护理，加强病房巡视，对患者进行心理疏导，预防和避免上述行为的发生。在患者恢复清醒后及时进行健康宣教，指出过量饮酒导致酒精中毒对人体的危害性，长期喝酒会导致神经系统损害、记忆减退、胃炎、十二指肠溃疡，甚至引起肝硬化而危及生命，促使患者早日养成良好的饮食习惯。
参考文献：
[1]韩珍.盐酸纳洛酮的药理作用与临床应用[J].中国药物依赖性杂志,2003，10（4）：249-250.
[2]冯秀梅.9例急性重度酒精中毒的急救与护理[J].中国热带医学，2003，3(1)：124.
[3]董哲，邵丽华，高玉宝,等.纳络酮治疗急性乙醇中毒126例疗效观察[J].中国误诊学杂志,2006，6（6）：1077-1078.
[4]钟志越，刘国平.纳络酮治疗急性乙醇中毒疗效观察[J].临床急诊杂志,2001,2(5):35.
作者信息：
张淑梅，女、主管护师
论文作者:张淑梅
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
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