（1宁夏回族自治区灵武市中医医院外科 750400；2宁夏回族自治区灵武市人民医院骨科 750400）
【摘要】 目的：中药保留灌肠治疗肠梗阻(不完全性、粘连性肠梗阻)的效果方法观察，探讨中药灌肠治疗肠梗阻的护理方法并对其效果进行评价。方法：结合理论知识、临床经验及中医理论知识根据辨证施治，使用大承气汤加减对肠梗阻患者进行中药灌肠，观察治疗效果。结果：根据中医理论辩证中药大承气汤加减灌肠临床效果满意。讨论：中药灌肠大承气汤加减对肠梗阻患者具有较好的疗效，护理人员在操作过程中应尽量充分发挥其药效。
【关键词】 肠梗阻；中药灌肠疗效观察及评价；护理
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）15-0290-02
中药保留灌肠是：将中药液从肛门注入，使之保留于肠道内并吸收，从而达到全身或局部治疗疾病的目的，是一个比较好的给药途径，主要是通过肠壁的吸收，利用肠壁的半透膜的渗透性被迅速吸收，而引起全身的治疗作用，特别对各种原因引起的不方便服药，或服药后呕吐的患者作用更为显著。中药灌肠治疗肠梗阻具有吸收快、药力大、组方灵活，适应中医辨证施治的需要等特点，广泛应用于临床，并且收到了较好的疗效。灌肠中可减轻患者痛苦，增加疗效。
1.临床资料
共 60例，均为我院外科2010年至2014年收治患者。男32例，女28例；年龄34～78岁，平均55岁；随机分为治疗组30例和对照组30例。腹部手术38例，腹腔脏器炎症16例，外伤6例。均符合肠梗阻诊断标准。临床腹疼呈阵发性，腹胀不著，腹疼时腹部有条索状物聚起，按之胀痛更甚，伴有恶心呕吐，大便秘结，或有矢气，小便少或黄，舌质红，苔薄白或黄，脉沉弦。 西医诊断标准 ：肠梗阻是:任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，称为肠梗阻。肠梗阻是一种外科常见的急腹症，其病因复杂，发展迅速，不仅会出现肠坏死?腹膜炎，甚至危及患者的生命，需要早期做出诊断，处理[1]。中医诊断标准：肠梗阻属中医“腹痛”、“呕吐”、“关格”等范畴，为中医六腑急症，六腑、泻而不藏、实而不满，收盛传化水谷、有通降下行的特性，以通为用，以降为顺[2]，出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症。大承气汤是治疗肠梗阻的基础方[3]，中医《伤寒论》，大承气汤主治疗阳明腑实证痞、满、燥、实的经典方剂，
2.疗效标准
痊愈：治疗24h内梗阻完全解除，腹痛、腹胀消失，无阳性体征，已通气排便，食欲正常。有效：24～48h内腹痛症状明显减轻，肛门排气排便，症状基本缓解。无效：治疗48h后，梗阻不能解除或症状体征加重。统计学处理采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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3.护理方法
将60(需改变)例患者分为两组，两组均用西医常规保守疗法，即禁饮食，持续胃肠减压，静脉予抗炎、补液，维持电解质酸碱平衡等对症治疗，治疗组加用中药保留灌肠治疗。对照组30例采用常规治疗，治疗组30例在对照组基础上根据中医基础理论辨证施治给予大承气汤加减保留灌肠，每天1次，每次200～250ml；2组疗程均为7天；治疗前后疗效评估。
患者取侧卧位，中药保留灌肠治疗，大黄15g，芒硝6g，枳实12g，厚朴12g，败酱草20g，连翘20g基础方，辩证淤血者加桃仁15g，乳香5g，没药5g，有阴虚者加麦冬20g，玄参15g，气血者加黄芪40g，白术15g。浓煎过滤取200mL，一次性肛门管前端用石蜡油润滑，插入肛管深度15～30cm，部分肠梗阻患者肠道内有粪块阻塞肠道，插管的过程中有阻力，可嘱咐患者张口呼吸，不可用蛮力，以免造成损伤。松开水止后密切观察灌肠袋内液面下降情况，如未见下降，则应怀疑流入受阻，应轻轻移动肛管，必要时检查有无粪块堵塞。灌肠袋的高度不宜过高，以60cm为宜，观察灌肠液的温度及流速是否适宜，如出现腹胀或有便意，可嘱患者深呼吸放松腹肌，并放慢进液速度，或暂停片刻，由臀部向肛门方向按压，可减轻患者的便意，如出现脉速、出冷汗、剧烈腹痛等，应立即停止灌肠，通知医师给予及时处理。待药液将要流尽时及时关闭水止，防止药液回流。肛门因多次受刺激，灌肠后要用清水擦洗灌肠后，嘱平躺30min以上，使药液均匀地分布在肠腔内。在中药保留灌肠、持续胃肠减压及药物治疗的同时，鼓励患者多下床活动，以促进肠蠕动，耐心讲解活动的重要性，以促进早日康复。健康教育：注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不宜暴饮暴食。避免饭后剧烈运动，保持大便通畅，有呕吐、腹胀、腹痛等不适应及时就诊。
4.操作后的护理
①灌肠结束后，将肛管轻轻拉出，将臀部抬高10cm，仰卧,30min后再改变体位，以防药液外流。②患者排便后，观察大便次数、性质、量，询问腹痛、腹胀有无减轻并详细记录，将治疗前后的观察与检查作比较，以便综合判断疗效观察大便的性状，颜色等，询问患者的感受，腹痛腹胀有无缓解，有无不适症状，如有不适，及时报告医师。
5.治疗结果
治疗组完全缓解10例，好转16例，无效4例，总有效率86.66%，无效率13.34%；对照组完全缓解5例，好转10例，无效15例，总有效50.00%，无效率50.00%；2组比较差异有统计学意义﹙P＜0.005﹚。
结合理论知识及临床经验，运用护理技巧对60例肠梗阻患者进行中药灌肠，使中药在肠腔中充分发挥作用，结果患者的症状得到了改善，对疾病的恢复起到了促进的作用，在临床得到了满意的效果
6.体会
大承气汤具有促进术后患者血浆胃动素浓度恢复的作用，使分泌高峰提前出现[4]，中西医结合根据中医理论辩证大承气汤加减治疗肠梗阻有较好疗效治疗肠梗阻效果满意。中医认为肠梗阻属六腑疾病的范畴，六腑的共同特点是传化水谷、泄而不藏、满而不实、以通为用。中药灌肠可通里攻下、通腑荡积、行气散结、活血化瘀，促进胃肠道平滑肌的蠕动和推进，能改善腹腔内血运及肠壁血液循环，减轻组织水肿，促进坏死组织吸收及抗菌抗炎作用[5]。中药直肠给药能加速奏效时间，提高疗效，且药物吸收部分不通过肝脏而直接进入血液循环，可防止药物在肝脏中发生化学变化而改变药物性能，同时也可减少药物对肝脏的毒性和副作用。中药灌肠可使药物通过肠壁吸收而产生全身作用，简便有效，副作用少，操作方便，价格低廉，患者耐受性好、易于接受和坚持，且临床疗效肯定，值得推广应用。在操作的环节中，护理人员能做的就是尽量发挥其本身的作用，使其充分发挥药效，促进患者的康复。
【参考文献】
[1]《外科护理学本科》北京大学医学出版社P150
[2]《中医基础理论》中国中医药出版社P130
[3]朱本国.中西医结合治疗术后早期炎症性肠梗阻48例,新中医，2000，32,P11
[4]解基良，河清宇，薛文斗.大承气汤冲剂术后早期使用的临床观察[J].中国中西医结合外科杂志，2000，6（6）：386
[5]金伟飞，王仲迪．复方大承气汤灌胃促进腹部手术后胃肠功能的疗效观察．现代中西医结合杂志，2004，13(10)：1301．
论文作者:马永娥1,徐海锋1,耿晶2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/4
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