（中国人民解放军第八十八医院放射科 山东 泰安 271000）
【摘要】 随着螺旋CT的发展，CT静脉造影检查在下肢静脉疾病中的应用越来越广泛。CT静脉造影检查方法多种多样，其包括直接造影法、间接造影法、双向下肢深静脉造影及肺动脉联合下肢深静脉造影等，其简单易行，诊断准确率高，与其它影像学检查手段比较具有一定的优势。本文对多排螺旋CT静脉造影检查方法在下肢静脉疾病中的临床应用进行综述，以期为实践提供参考依据。
【关键词】 CT静脉造影；下肢血管病变
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0103-01
随着人们生活水平的不断提高，下肢静脉血栓的发病率正在逐年上升，临床表现为患肢的局部肿胀疼痛、红斑、色素沉着、浅静脉扩张等，严重者可以致残。现对多排螺旋CT诊断下肢静脉疾病的临床价值进行总结如下。
1.检查方法
1.1 直接CT静脉造影
1.1.1单侧肢体造影法 受检者仰卧于床上，经一侧足背静脉采用高压注射器将非离子型对比剂（300mgI/ml）注射进去，将速率控制为1.2～1.5ml/s。采用橡胶带对同边的踝部进行固定，25s后开始扫描，延迟2min再次扫描。
1.1.2双侧肢体造影法 通过Y型连接器同时向双侧足背静脉注射对比剂，双侧肢体同时造影。受检者扫描参数、扫描时间等同上述造影法。
1.2间接CT静脉造影
协助受检者采取仰卧位，采用棉垫将受检者的双脚踝垫高，采用束缚带对受检者的双下肢进行固定。经肘前静脉注射非离子型对比剂（300mgI/ml）100-150ml，将速率控制在3～4ml/s。开始注射对比剂后180s启动扫描，间断扫描，层厚设定为5～10mm，层间距设定为5cm，扫描范围自膈肌水平至腓肠肌上缘。
1.3 双向CT下肢静脉造影法
首先常规行下肢CT平扫。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经足背静脉，采用高压注射器将非离子型对比剂（300mgI/ml）注射进去，将速率控制在0.3ml/s，总量29ml。采止血带将受检者的踝部捆扎好，开始注射后30s才启动扫描，将足跟到髂骨上缘作为扫描的范围。沿着静脉血流的方向，从受检者的足部扫描到受检者的头部。之后，将受检者的踝部止血带解开，将非离子型对比剂（300mgI/ml）经肘静脉注射进去，以进行间接造影，将速率控制在3.0ml/s，总量70ml。
1.4 肺动脉联合下肢深静脉造影检查
协助受检者采取仰卧位，采用棉垫将受检者的双下肢垫高，采用束缚带对受检者的双下肢进行固定。将非离子型对比剂（300mgI/ml）100～150ml经肘前静脉注射进去，将速率控制在3～4ml/s，注射后20～25s，先让受检者的足部进去，可以正式开始进行扫描，将膈肌到主动脉弓作为扫描范围。正式注射后3～4min（2min下肢静脉出现对比剂，3min对比剂均匀分布，静脉壁强化良好），对下肢静脉开始正式的扫描，采用同间接CTV造影相同的扫描方法。
1.5 图像后处理
诊断下肢静脉疾病最常用的图像后处理技术包括容积再现，多平面重建，最大密度投影等。
2.下肢MSCTV的正常表现
大隐静脉、股深静脉都有良好的显影，充盈且饱满，管腔内密度均匀，没有出现充盈缺损、狭窄情况，没有侧支循环属支显示。
3.下肢MSCTV的异常表现
静脉内可见充盈缺损，由于血栓形态不同，从而在轴位相上表现为条状、类圆形或不规则形低密度充盈缺损，可为中心性、偏心性或完全性。梗阻段远端血管不能显示或显示不清，周围深浅静脉交通支增多，侧支循环开放。
4.下肢CTV检查方法对比
直接法CTV对比剂直接注入足背静脉，未经体循环从而直接充盈下肢静脉，血管内对比剂浓度较高，有利于三维重建，图像对比度好，对下肢静脉血栓诊断敏感率及特异性较高，间接法应用较广泛，从肘前静脉注射避免了注射引起的并发症，较少出现直接法造成的对比剂“边流现象”，同时双下肢进行检查，利于显示静脉血栓。双向法CTV具有以上两种方法的优势。
5.下肢CTV与DSA、CE-MRV及超声的对比
DSA是目前诊断下肢深静脉血栓的“金标准”。CE-MRV以其无创、简便、无辐射等优点越来越多的应用于临床[1]。超声检查具备简单易行、经济实惠等优点，对于测量血管厚度、显示管壁形态等多方面具有优势。下肢CTV以其微创、简便、扫描范围大，被大家普遍的应用于临床[2]。
综上所述，多排螺旋CT以其扫描速度快、范围大、时间短，空间分辨率高，对下肢静脉血栓诊断准确率高等优点被广泛应用于临床，但为了提高图像质量及诊断准确率，要求图像的层厚越薄越好，无疑增大了工作量、检查费用及辐射量。如何简便、快捷的提高诊断准确率是多排螺旋CT下一步发展的关键。
【参考文献】
[1] 李宗生，王兴卉，王洪生等.双向多层螺旋CT下肢静脉造影法的研究和应用[J].实用医学影像杂志，2006，7（4）：255-256.
[2] 蔡银连.16排螺旋CT静脉造影诊断下肢静脉疾病的价值[J].现代医院,2013(02)105.
论文作者:郑立广,张海峰,张乐,李慎江
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：静脉论文; 下肢论文; 造影论文; 螺旋论文; 静脉注射论文; 速率论文; 离子论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;