（伊犁哈萨克自治州妇幼保健院 新疆 伊犁 835000）
【摘要】目的：分析剖宫产瘢痕子宫人工流产术后宫腔残留的相关因素，为今后的诊疗工作提供方向。方法：本组研究将对我院收治的437例要求终止妊娠的剖宫产瘢痕子宫患者作为研究样本，所有患者均行人工流产术，并于术后2周行彩色超声检查，观察宫腔残留情况，并分析宫腔残留与孕周，剖宫产原因，宫颈、宫体角度，既往孕产史以及孕囊位置之间的相关性。结果：本组237例剖宫产瘢痕子宫人工流产术后患者中，共发生宫腔残留11例，发生率为2.51%。经分析发现，孕周越高、胎儿因素剖宫产、宫颈、宫体角度＜90°，孕次越多以及孕囊宫底部患者发生宫腔残留的发生率明显增高，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：影响剖宫产瘢痕子宫人工流产术患者术后宫腔残留的因素复杂，其中孕周，剖宫产原因，宫颈、宫体角度，既往孕产史以及孕囊位置是影响宫腔残留发生率的独立因素。
【关键词】剖宫产；瘢痕子宫；宫腔残留；人工流产；因素
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）31-0135-02
近年来，随着我国计划生育工作计划的调整，二胎政策的全面放开，临床中剖宫产率与重复流产率也明显提高，为人工流产术工作带来巨大困难。由于瘢痕子宫是人工流产术的高危因素，而且术后流产不全、再次清宫的发生率仍然较高[1]。为此，本组研究将对我院妇科于2017年1月至2017年12月期间收治的437例要求终止妊娠的剖宫产瘢痕子宫患者作为研究样本，分析剖宫产瘢痕子宫人工流产术后宫腔残留的相关因素，为今后的诊疗工作提供方向，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组研究将对我院妇科于2017年1月至2017年12月期间收治的437例要求终止妊娠的剖宫产瘢痕子宫患者作为研究样本，年龄27～41岁，平均（33.75±6.13）岁；停经时间34～57d，平均（45.86±5.86）d；所有患者术前均经尿液、血HCG检测呈阳性，并经彩色超声检测确诊为宫内早孕[2]。排除伴有肝、肾功能障碍，妇科炎症，精神障碍者。
1.2 方法
1.2.1人工流产 所有患者均于术前完善各项检查，术前1h舌下含服米索前列醇片400μg（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598，规格0.2mg/片），待阴道出血或出现腹痛后行静脉复合麻醉，并由临床经验5年以上医生于B超引导下行人工流产术，利用阴道探头测量宫颈管及宫腔线间夹角，确定子宫曲度，术后随访2周，并行彩色超声检测以观察宫腔残留情况。
1.2.2彩超检查 检查前嘱患者饮水保持膀胱充盈，取仰卧位，探头频率3.5MHz，将探头置于下腹部做纵、横、斜多切面扫查，观察子宫的大小、形态、附件及盆腔情况，检查是否有肿块，如果有记录肿块的大小、形态及位置。
1.3 统计学方法
数据采用EpiData软件进行双录入，数据分析采用SPSS20.0软件，统计学方法为单因素和多因素的Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本组237例剖宫产瘢痕子宫人工流产术后患者中，共发生宫腔残留11例，发生率为2.51%。经分析发现，孕周越高、胎儿因素剖宫产、宫颈、宫体角度＜90°，孕次越多以及孕囊宫底部患者发生宫腔残留的发生率明显增高，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 剖宫产瘢痕子宫人工流产术后宫腔残留影响因素分析（n/%）
3.讨论
对于剖宫产瘢痕子宫孕妇来说，开展人工流产术的风险非常高，手术难度较大，而且对手术医生技术的要求也非常严格；虽然近年来随着手术技术的不断提高，B超等影像学设备在手术中的广泛应用，但是剖宫产瘢痕子宫人工流产术后宫腔的发生率仍然没有得到有效控制[3]。
本组研究中，通过分析发现孕周越长的患者，术后宫腔残留的发生率越高，这可能与孕囊过大、手术时间较长等有关，提高了蜕膜残留的机率。此外，研究还发现对于剖宫产原因为胎儿因素（如前置胎盘等）的患者，在人工流产术前一定要通过影像学检查确定孕囊着床位置，为手术的顺利进行做好充分的准备，以减少宫腔残留发生[4]。同时，研究发现对于宫颈、宫体成角＜90°的患者，术后宫腔残留的发生率要明显高于其他患者，其原因考虑主要与术后局部组织粘连，子宫活动受限
所致，因此在术前不仅要仔细测量子宫曲度，而且还要沿宫体方向对宫颈进行扩张，以减少宫腔残留的发生[4]。另外，既往孕次越多的患者，术后宫腔残留的风险也越高，分析其原因可能与患者子宫内膜较薄、蜕膜发育不良或子宫壁粘连有关。最后，孕囊的着床部位与宫腔残留之间也存在明显的相关性，其中宫底部着床患者术后宫腔残留发生率最高，这与术中漏吸以及瘢痕有关。
综上所述，影响剖宫产瘢痕子宫人工流产术患者术后宫腔残留的因素复杂，其中孕周，剖宫产原因，宫颈、宫体角度，既往孕产史以及孕囊位置是影响宫腔残留发生率的独立因素。
【参考文献】
[1]梁致怡，苏继颖，杨华，等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠清宫治疗的可行性分析[J].中华医学杂志，2015，95(37)：3045-3049.
[2]陈雪莲，钱沁佳.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠清宫术预后的影响因素分析[J].海南医学，2017，28(9)：1516-1518.
[3]叶国柳，何玉，王玲玲，等.剖宫产瘢痕部位妊娠相关影响因素分析 [J]. 蚌埠医学院学报，2017，42(5)：601-604.
[4]李静，燕美琴，王竞，等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产结局与子宫瘢痕相关因素的关系[J].中国生育健康杂志，2016，27(6):514-518
论文作者:巴登其其格
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/6
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 术后论文; 人工流产论文; 宫腔论文; 患者论文; 因素论文; 《医药前沿》2018年31期论文;