【摘要】 目的：分析甲基强的松龙在腰椎间盘突出症手术中的应用疗效。方法：回顾性分析2012年1月至2015年1月在我院接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者的临床资料。依据术后是否使用甲基强的松龙治疗分为观察组(使用，45例)及对照组(未使用，44例)。比较两组患者术后疼痛情况及外周血炎症指标。结果：观察组患者术后6h、1d及3d的VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.001)。术后3天观察组TNF-α及CRP水平显著低于对照组(P＜0.05)。结论：术中局部给予糖皮质激素可有效减轻腰椎间盘突出症患者的术后应激及疼痛程度。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0146-01
腰椎间盘突出症(Lumber disc herniation, LDH)是骨科常见病、高发病。其主要发病机制为腰椎间盘退行性病变所致椎间盘纤维环破坏，脱出的髓核组织压迫周围神经而引发一系列临床综合征[1]。患者可产生腰痛并向下肢放射，症状反复，严重影响患者生活质量[2]。该病的手术治疗效果较佳，但手术可导致局部炎症、水肿，患者术后常伴有一定时期的疼痛,持续疼痛可影响患者术后恢复。甲基强的松龙可有效缓解炎性水肿，理论上可以加速术后恢复[3]。因而我们尝试将甲基强的松龙应用于LDH手术的辅助用药，取得了一定疗效，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 研究对象回顾性分析2012年1月至2015年1月在我院接受手术治疗的LDH患者的临床资料。所有患者均经影像学检查明确诊断为LDH，并接受手术治疗。依据术后是否使用甲基强的松龙治疗分为观察组(使用；45例；31例男性；年龄：45.2±4.9岁)及对照组(未使用；44例；33例男性；年龄：46.9±5.2岁)。两组患者性别比例及年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 治疗方法及观察指标两组患者均接受同一组医师所施行的髓核摘除神经根管减压术。两组患者在全身麻醉后选择后路正中切口，切除突出的髓核组织，视情况进行神经根减压。观察组患者术中采用甲基强的松龙(80mg)浸润的明胶海绵覆盖于神经根表面；对照组患者无此治疗。
术前、术后6h、术后1d及术后3d采用视觉模拟评分法(Visualanalogue scale，VAS)评估患者疼痛情况。术前及术后3天采集患者静脉血，采用酶联免疫吸附法检测如下指标：白介素-10(IL-10)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。
1.3 统计学方法数据分析基于SPSS19.0软件平台。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。率的比较使用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者术后疼痛情况比较两组患者术前VAS评分比较差异无统计学意义；观察组患者术后6h、1d及3d的VAS评分显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.01；表2)。
3 讨论
LDH是临床高发的骨科疾病，手术是唯一有望根治的方法。患者因腰神经根因突触髓核压迫产生腰部疼痛及神经根放射性疼痛。
神经根长期受压可导致神经根水肿、慢性炎症，严重者可产生局部纤维化粘连。手术可有效解除髓核压迫症状，但手术亦可导致局部水肿加重，影响患者术后恢复。糖皮质激素具有抗炎、缓解水肿及抗纤维化等作用，理论上术中局部给予糖皮质激素有望减轻因手术造成的局部炎症及水肿[4]。
我们的研究显示，观察组患者术后疼痛评分显著低于对照组。
同时，观察组患者术后3d外周血CRP及TNF-α显著低于对照组。
CRP及TNF-α可反映患者局部或全身性炎症反应程度[5]。任何手术均可能导致局部或全身性炎症反应，我们的数据提示术中局部使用糖皮质激素可有效降低因手术创伤所致的炎症反应及术后疼痛。
参考文献[1] 马信龙, 徐宝山, 王涛, 等. 腰椎间盘突出症的病理学分型及其对手术方案选择的意义. 中华骨科杂志, 2014,34(9)[2] Bartynski WS, Rothfus WE. Peripheral disc margin shape and internaldisc derangement: imaging correlation in significantly painful discsidentified at provocation lumbar discography. Interv Neuroradiol,2012,18(2).[3] Ma XL. A new pathological classification of lumbar disc protrusionand its clinical significance. Orthop Surg, 2015,7(1)[4] 史家欣, 李家树. 糖皮质激素抗炎作用机制的研究进展. 实用医学杂志,2014,(6)[5] 刘丽.右美托咪定对急性梗阻性化脓性胆管炎手术患者应激反应的影响. 河北医药, 2014,(10).
论文作者:叶孙金
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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