阜阳市肿瘤医院 重症医学科 安徽阜阳 236018
摘要：目的 观察大黄生粉对创伤性脑损伤的保护作用。方法 将患者42人随机分为对照组和观察组，对照组进行西医常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给药大黄生粉10g/d，胃管注入，14天为一个治疗周期，监测患者颅内压（ICP），脉搏指示连续心排血量（PICCO），并记录平均动脉压（MAP）、和脑灌注压（CPP=MAP-ICP），于入院后第0，3，8，13超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和人白介素-1（IL-1）水平。结果 与对照组相比，MAP水平无差异，但观察组ICP水平显著降低、CPP水平显著升高（P<0.05），观察组TNF-α和IL-1及MDA水平明显下降，SOD水平明显上升，差异显著（P<0.05）。结论 大黄生粉对脑损伤患者具有治疗和保护作用，其作用机制与抑制炎性因子有关。
创伤性脑损伤（TBI）致死、致残率高，且多伴有严重并发症，急性肺损伤是TBI患者的常见并发症[1]，患者颅内压的升高、昏迷及呕吐导致酸性胃内容物的误吸，均会造成肺部感染及化学性肺炎等一系列病变，临床上TBI患者常合并吸入性肺炎而引起ALI，甚至发展成急性呼吸窘迫综合征（ARDS），消化道出血也是脑损伤的常见并发症，及时采取有效措施治疗肺损伤是临床救治的重要组成部分。
大黄是一味传统中药，具有清热解毒、泄下等作用。临床研究发现大黄对颅脑损伤和肺、肝脏、肾脏、胰腺及皮肤组织损伤等均有较好的保护作用[2]。本文选择2014-2015年度我院收治的颅脑损伤患者为研究对象，比较了大黄生粉对颅脑损伤的治疗效果。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014-2015年度我院收治的创伤性脑损伤后继发急性肺损伤患者42人随机分为对照组21例，观察组21例。纳入标准：脑外伤后24小时内入院，损伤原因包括交通事故伤、高空坠落伤、跌倒伤、暴力伤及其他原因造成的损伤，入院时格拉斯哥评分6-8分；排除标准：伴有其他部位严重损伤或休克，有糖尿病史及伴有肺、肝、肾、心脏病史的患者。三组患者在性别、年龄、GCS评分、APACH评分及死亡风险评分等方面均无统计学差异（P>0.05），组间数据具有可比性。
1.2方法
对照组进行西医常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给药大黄生粉10 g/天，胃管注入，14天为一个治疗周期。所有患者均Q8H进行经脑室置管监测颅内压（ICP），脉搏指示连续心排血量监测（PICCO）并记录平均动脉压（MAP）、和脑灌注压（CPP=MAP-ICP），在入院后的第0，14天采集患者全血2.0 mL，4℃条件下5000 r/min离心10 min，取血清，用试剂盒检测血清中的TNF-α、IL-1和MDA的水平及SOD活性，检测方法参考试剂盒说明书。
1.3统计学分析
数据采用SPSS 16.0 统计软件进行处理，结果用x±s表示。用组间ANOVA 进行统计分析，比较组别间的差异显著性，P＜0.05代表组间比较差异显著。
2 结果
2.1 颅内压和PICCO指标
Q8H监测各组患者颅内压和PICCO指标结果见表1。但与对照组相比，观察组患者ICP水平显著降低（P<0.05）、CPP水平显著升高（P<0.05）、表明大黄生粉对脑损伤的治疗具有积极意义。
治疗后，观察组TNF-α和IL-1及MDA水平显著降低，SOD活性升高，与对照组同时间比较差异显著（P<0.05）。表明大黄可以提高脑损伤继发肺损伤患者的自由基清除能力，有效清除患者体内自由基。
3讨论
TBI后颅内压增高导致脑灌注压降低是该病常见的临床生理变化，可导致病情恶化、预后不良甚至死亡，因此监测MAP和ICP，获取CPP，对于治疗的指导和评价提供依据。大黄辅助治疗可以显著降低颅脑损伤后继发肺损伤患者的ICP、升高其CPP，表明大黄生对于脑损伤有保护作用和促进效果。
临床资料显示，TBI后原发性脑损伤并不是死亡的主要原因，创伤后，一方面机体的应激反应使神经内分泌系统被快速激活而出现高分解代谢状态，早期即出现应激性高血糖，各种细胞因子水平升高，如血浆肿瘤坏死因子TNF、脑室和血浆白介素IL-1等，并释放大量自由基；另一方面损伤组织出现炎症反应也会产生各种细胞因子，如细胞因子、内毒素等，细胞因子、内毒素和自由基等会直接损伤肺组织[3]；此外，重型颅脑损伤患者常因重度昏迷、颅内压增高、反复呕吐及长期卧床等因素的影响而易并发肺部感染现象，高代谢状态导致的机体营养供给不足和免疫力下降都是脑损伤后急性肺损伤的诱因。
参考文献：
[1] 杜权，王正国，葛衡江.Toll样受体在创伤后炎症反应中的表达[J].生理科学进展，2012，41（3）：221-224.
[2] 覃双全，刘笋，肖桂林.大黄在急诊医学的相关药理作用及其应用的研究进展[J].医学综述，2010，18（24）：4231-4234.
[3] 杭春华，史继新.创伤性脑损伤后的代谢变化和营养支持[J].肠外与肠内营养，2003，10（4）：232-235.
论文作者:张明国
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
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