唐定群
四川省成都市体育学院附属体育医院
摘要：目的 探讨护理干预对预防妇科腹腔镜术后尿潴留的效果。方法 选择2013年5月～2014年6月在我院行妇科腹腔镜手术的患者248例，按住院的前后顺序分为对照组和观察组。对照组136例，按传统的护理模式护理；观察组112例，按设计的护理干预措施实施干预；比较2组术后尿潴留及导尿的发生率。结果 观察组与对照组术后尿潴留的发生率分别为15.18%和41.18%，2组患者发生尿潴留后其导尿的发生率分别为3.53%和6.25%，观察组均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 护理干预能够有效降低术后尿潴留及导尿的发生。
关键词：护理干预；腹腔镜；尿潴留
近年，随着妇科医学的进展和微创技术的发展，腹腔镜手术已经成为妇科领域诊断和治疗疾病必不可少的手段，腹腔镜手术是一种创伤小、恢复快的手术方法，只需在腹壁做3～4个0.5～1.0cm的小切口为穿刺孔，即可完成手术[1]，术后均要安置尿管，然而因为伤口疼痛、卧床等原因，在拔除尿管后有相当一部分病人会出现排尿困难甚至尿潴留现象，致使病人下腹憋胀、疼痛，情绪受到很大程度的影响，不仅增加了病人的痛苦，也增加了尿路感染的机会，同时病人经济负担加重，增加医疗消耗；尤其对于年轻女性而言，自我形象紊乱，自尊低下，对再次留置尿管极为排斥。为了降低术后尿潴留发生率，减轻患者痛苦，提高术后舒适度，笔者对112例妇科腹腔镜手术患者采取系统的干预措施，明显改善了预后，减少了术后尿潴留的发生；现将其结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本组患者为2013年5月～2014年6月在我院行妇科腹腔镜手术患者共计248例，年龄18～50岁，平均年龄35岁，均采用全身麻醉；其中卵巢囊肿92例，不孕症41例，子宫肌瘤34例，异位妊娠57例，卵巢成熟畸胎瘤24例；按入院次序，将2013年5月～2013年12月入院的136例患者列为对照组，2014年1月～2014年6月入院的112例患者列为观察组，患者均无尿道狭窄、梗阻、膀胱疾病等泌尿系统器质性病变，手术时间均为1～2小时，术前均安置14号气囊导尿管，平均留置尿管时间为1～2天，术后液体摄入量2500～4000ml/d，其中输液量2000～3000ml/d，饮水量500～1000ml/d（除食物中含水量）；2组患者的年龄、病种、身体状况、文化程度、认知等比例差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理干预 观察组患者入院后按护理常规做好术前准备外，再按整体护理模式给予系统的护理干预措施。
1.2.1 术前护理干预
1.2.1.1 心理护理 根据患者心理评估后的结果，实施有效的心理护理，对不同层次、不同知识结构、不同年龄的患者以通俗易懂的语言，深入浅出介绍该项手术的方法、必要性、术前术后注意事项，告诉患者术后卧床期间可能发生尿潴留，要不厌其烦的解释，在患者出现焦虑时及时给予安慰及情感上的支持，以消除其紧张情绪，使其以最佳的心态接受手术治疗。
1.2.1.2 盆底肌肉训练 包括缩肛运动及排尿中断训练，术前3天开始。①缩肛运动：指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉情况下自主收缩会阴及肛门括约肌30次，在早、中、晚各做一遍[2，3]。②排尿中断训练：每次排尿分几段排尽，即排一下忍一下，锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力。
1.2.1.3 膀胱功能训练 ①教会患者使用腹肌：腹壁绷紧→放松→再绷紧→再放松，反复进行，每次10min。②按摩下腹部（膀胱区）：用手掌平放于下腹部膀胱之上，由轻到重逐渐增加压力，从上至下持续推压，刺激膀胱排尿；两种方法交替进行每天3次（早、中、晚各1次）[4]。
1.2.1.4 行为改变训练 指导患者手术前3天练习床上排大小便及使用便盆的技巧，使患者适应卧床排便的方式；同时请有经验的术后患者与其交流，使其认识到训练的重要性，主动配合。
1.2.2 术后护理干预
1.2.2.1 心理护理 多与患者沟通，多关心体贴患者，指导患者进行自我调节，如全身肌肉放松、听音乐等方式以减轻其紧张焦虑的情绪[5]；其次，病人在排尿时要注意保护其隐私。
1.2.2.2 术后发生尿潴留的诱导排尿法 ①听流水声。②250mg/L有效碘冲洗会阴部。③热敷骶尾部，用温水将毛巾浸入水中拧至半干，迅速敷于骶尾部，持续10s，范围10cm左右，重复以上动作3～4次，可在热敷的瞬间产生尿意并排尿。④按摩法，将手置于下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自膀胱底部向下推移按压，经1～3min即可排尿[6]。⑤开塞露塞肛法，将开塞露40ml注入肛门，控制15～20min再行排尿。⑥摇高床头改变患者体位，增加患者的舒适感，促进患者全身放松，能顺利排出小便。
对照组按传统的护理模式向患者进行疾病介绍，术前1天让患者练习卧床排尿，术后发生尿潴留时执行医嘱并按疾病护理常规进行护理。
1.3 判断标准
1.3.1 排尿顺利判断标准：术后拔除尿管4h内病人有尿意不需采用任何诱导措施而自行排尿者。
1.3.2 尿潴留判断标准：患者自觉下腹憋胀.，小便欲解不能，查体见膀胱区充盈明显，耻骨上方可扪及圆形膨隆，叩诊呈实音，采取腹部热敷、按摩、温水冲洗外阴、让患者听流水声等辅助措施后4～6h内能自行排尽尿液者为尿潴留[7]。
1.3.3 导尿判断标准：膀胱区胀满经采取各种诱导措施6h后仍不能自行排尽尿液且残余尿量≥100ml而需再次安置尿管者。
1.4 数据处理
将所收集研究资料采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，2组计数资料采用 2检验。
2 结果
2.1 2组患者术后尿潴留发生率比较见表1。
表1 2组患者术后尿潴留发生率（%）比较
3 讨论
3.1 腹腔镜术后引起尿潴留的相关因素
安置尿管引起尿道机械性损伤导致排尿时疼痛；因手术伤口疼痛，患者不敢排尿而长时间憋尿；以及患者不习惯床上排尿导致膀胱过度充盈、逼尿肌收缩乏力几方面均可导致术后尿潴留。
3.2 心理干预对腹腔镜术后尿潴留发生率的影响
多数患者在手术前都会产生不同程度的焦虑情绪，焦虑可造成大脑皮层高度兴奋，从而抑制排尿反射而发生尿潴留；本研究结果显示，观察组所得到的心理干预较对照组更加全面，表1显示其术后尿潴留的发生率均低于对照组；因此，护理人员应与患者多沟通以建立良好的护患关系，取得患者的信任，从而增加患者的依赖感和安全感，针对性地进行心理疏导及时解除焦虑情绪；从而减轻了患者生理、心理、经济上的负担，提高了患者的生活质量，促进其早日康复。
3.3 术前盆底肌肉训练、膀胱功能训练和行为改变训练对泌尿系统功能恢复的影响
本研究结果显示，经过术前盆底肌肉训练和膀胱功能训练有利于保持膀胱的正常生理功能，使病人膀胱的贮尿和排尿功能增强，增加膀胱排出尿液的能力，促使病人在术后形成一种自然的排尿反射，使尿液顺利排出体外，减少尿潴留的发生。 发生尿潴留的另一个主要原因是患者不习惯在床上卧位排尿，临床观察发现，床上排尿的养成，一般需3～5天的时间；体位干预使膀胱在恢复生理功能的同时也恢复其正常解剖位置，进一步避免了尿潴留的发生，提高了自主排尿的成功率；因此，术前训练卧床排尿对减少术后尿潴留的发生有重要意义。盆底肌肉训练、膀胱功能训练和行为改变训练的方法都比较简单，向病人讲解方法，告知其训练对减轻尿潴留有好处后，多数都能坚持训练，而且动作能做到位，因此，通过各种训练为术后及时排尽尿液打下了良好的基础，减少术后尿潴留的发生率。
3.4 及时采取诱导排尿法的重要性、必要性和有效性
表2显示，对有尿潴留患者及时采取各种诱导排尿措施后，观察组导尿率低于对照组，由此可见，及时采取诱导排尿法的有效性和重要性。排尿反射是一个复杂的生理过程，反射弧中任何障碍及膀胱周围结构改变都将引起排尿困难和尿潴留发生。听流水声、冲洗会阴部以及热敷骶尾部起到暗示和条件反射的作用能很好诱导排尿；按摩膀胱区解除膀胱肌麻痹，并反射性刺激肌壁，使膀胱逼尿肌收缩而排尿；开塞露诱导排尿是应用了开塞露刺激直肠黏膜，使肠蠕动加快而反射性刺激膀胱肌壁收缩排尿；因此对有尿潴留者及时采取各种诱导排尿法使患者及时排尿，能很好地降低导尿率，减轻患者痛苦具有重要意义。
4 小结
手术患者拔除尿管后发生尿潴留重新留置尿管，这不仅增加了护理工作量，也给造成极大的痛苦，同时增加了逆行感染的机会。在术前、术后进行护理干预，利于患者自行排尿、尽早恢复；同时，可减少尿管复插率，对预防院内感染有积极的意义。
参考文献：
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[5]吕淑琴，段亚平．护理学基础［M］．北京：中国中医药出版社，2006：313
[6]朱 杰．阴式全子宫切除术后并发尿潴留的护理干预［J］．实用临床医学，2009，10（2）：106～107
[7]姜安丽．新编护理学基础［M］．北京：人民卫生出版社，2006：382
论文作者:唐定群
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：患者论文; 术后论文; 膀胱论文; 尿潴留论文; 发生率论文; 术前论文; 诱导论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;