王 丹
黑龙江省绥化市妇幼保健院
摘要：目的 研究分析葡萄胎患者行清宫术的护理方法。方法 回顾性分析我科2012年—2013年5月期间针对36例葡萄胎行清宫术患者的术前、术中和术后的治疗和护理措施以及并发症情况。结果 36例患者均已治愈，未发生并发症。结论 加强葡萄胎清宫术患者的护理，能有效的促进患者的早愈。
关键词：葡萄胎；清宫术；围手术期；护理
葡萄胎即妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，也称水泡状胎块[1]。是一种滋养细胞的良性病变，可分为完全性和不完全性两类，其发生与年龄因素、营养因素、感染因素、孕卵异常、细胞遗传异常等有关系。一旦确诊应及时行清宫术，清除子宫腔内容物，其围手术期的护理尤为关键。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2012年1月至2013年5月共收治葡萄胎患者36例，年龄在20-45岁之间，停经在6-12周左右，经两次清宫术治疗后出院，定期随访测得血清绒毛膜促性腺激素（HCG）均降至正常水平。
1.2 方法 行清宫术，常规下腹及外阴皮肤准备，嘱患者排空膀胱，取截石位，铺无菌洞巾，消毒外阴、阴道，充分扩张宫颈，在无负压下，将宫腔吸引器送入宫腔，然后维持负压，选用大号吸管反复吸刮，待宫腔内容物大部分吸净，子宫缩小后用刮匙轻柔刮宫，刮取物选靠近宫壁的葡萄状组织送病理检查，一周后行第二次清宫术。
2 护理
2.1 心理护理 手术是一种严重的生理心理应激源，焦虑、恐惧、抑郁是手术患者普遍存在的心理状态[2]，患者及家属大多数有恐惧、紧张、焦虑等不良心理，对疾病本身的紧张、对实施手术的恐惧、对疾病的恢复及此次妊娠对以后生育的影响等的焦虑与担心，因此心理护理在整个治疗过程中显得尤为重要。通过护理与患者建立良好的护患关系，评估患者对疾病的心理承受能力，鼓励患者表达内心感受、倾听诉说，帮助患者宣泄恐惧、焦虑等不良情绪，耐心讲解葡萄胎相关疾病知识，说明清宫术的重要性和必要性，讲解清宫术的相关知识，让患者对治疗有个基本的认识与了解，告诉患者及其家属治愈后仍可正常生育的案例，增强战胜疾病的信心，让患者以比较平静的心理接受治疗，对未婚患者，尊重其隐私，不刻意询问其敏感话题，善意交谈，消除其封闭心理，尊重患者意愿，使其配合治疗。
2.2 术前护理 协助患者完善术前各项相关检查，指导患者加强营养，摄取富含蛋白质、维生素A、易消化饮食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆适当活动，保证充足的睡眠时间和质量，以增强机体的免疫功能，以最佳的身体状况接受治疗。实施清宫术前，密切观察腹痛及阴道流血情况，流血量多时，密切观察生命体征情况，如有阴道排除水泡状组织要送病理检查。配血备血，建立静脉通道，以防术中出现大出血，准备好缩宫素和抢救药品与物品，准备好清宫用物。
2.3 术中护理 协助患者取截石体位，消毒外阴及阴道，清宫术过程中，严密观察患者生命体征情况，如有异常及时报告医生，为防止宫缩时将水泡挤入血管造成肺栓塞或转移应在充分扩张宫口，开始吸宫后，尊医嘱使用缩宫素。
2.4 术后护理 尊医嘱使用缩宫素及止血药，必要时使用抗生素，密切观察阴道流血及腹痛情况，监测生命体征，如有异常及时报告。
2.5 健康教育 指导患者加强营养，注意休息，预防感冒等以促进术后身体的恢复，保持外阴清洁干燥、室内环境空气清新，术后禁止性生活和盆浴至少一个月以防感染。
2.6 随访指导 葡萄胎具有生长活跃及潜在恶性的特点，[3]葡萄胎恶变率约为10%-25%[4]，正常情况下，葡萄胎排空后血清HCG值会稳定下降，首次降至正常水平约为9周时间，最长不超过14周，若HCG持续异常，应考虑为滋养细胞肿瘤。随访时间：葡萄胎清空后每周一次，直至连续三次血清HCG值正常，然后每月一次，持续至少半年，此后可每半年一次，共随访两年。在随访血、尿HCG同时应注意月经是否规律，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咳血及其他转移灶症状，定期做妇科检查，盆腹腔B超检查及X线胸片检查等。在随访期间应注意严格避孕，首选避孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因。
3 结论
葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，病变局限于子宫腔内，其完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率约为15%和4%[5]，其治愈力高，但其不良妊娠以及行清宫术对患者身心健康造成影响，会直接影响到治疗效果及恢复情况，因此在整过治疗过程中根据患者的身心变化，积极、主动的采取有效的护理干预措施，最大限度的降低不良因素对患者的影响，使其树立战胜疾病的信心，增加对疾病本身的认识与了解，提高依从性，从而达到医患有效合作，促进恢复的目的。我们通过对葡萄胎清宫术的患者进行充分的准备及精心细致的观察和护理，36例患者均未发生手术相关并发症，提高了疾病的治愈率。
参考文献：
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：278-281.
[2]李心天.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1989.2.
[3]张改莲.葡萄胎临床诊治体会[J].甘肃医药，2012，31（6）：435-436.
[4]穆道华，马延军.葡萄胎清宫术的护理[J].中国民康医学，2011，23（20）：2551-2552.
[5]李翠莲，王俊玲.对葡萄胎患者清宫术后进行电话随访的体会[J].当代护士，2012，8（2）：135-136.
论文作者:王丹
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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