广西壮族自治区人民医院急诊科重症监护病房 广西南宁 530021
【摘 要】目的 探讨京万红软膏联合封闭负压引流治疗压疮感染的效果。方法 选取2015年10月～2016年4月间收治的压疮感染患者15例，采用京万红软膏联合封闭负压引流对15例患者进行治疗，评价这15例压疮感染患者的治疗效果。结果 15例患者应用京万红软膏联合封闭式负压治疗后创面液性分泌物能及时吸出，创面红肿及分泌物培养细菌数量逐渐减少至消失。创面红色肉芽明显生长，潜行变浅至消失，无一例需要手术植皮，创面全部自行愈合，治疗时间最长65天，最短5天。部分创面形成疤痕，观察一周后未见复发迹象，无功能障碍及后遗症。结论 给予压疮感染患者京万红软膏联合封闭负压引流治疗，利于提高治疗效果，促进创面愈合，临床价值值得肯定。
【关键词】京万红软膏；封闭负压引流；压疮；感染
压力性溃疡（Pressure Ulcers，PU）即压疮，是由于局部皮肤长期受压，血液循环障碍，缺血、缺氧，营养不良，而导致的软组织溃烂和坏死。是长期卧床病人最严重的皮肤问题，也是临床常见并发症之一。2015年10月～2016年4月间，我科共收治有带入压疮感染的患者15例，创面全程使用京万红软膏联合封闭式负压治疗方法进行换药护理压疮，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
本组15例患者共18处Ⅲ期压疮，男性9例，女性6例；年龄45岁～85岁。压疮部位：骶尾部10例10处，臀部2例4处，背部1例2处，足跟2例2处；伴随疾病：脑梗死8例，慢性阻塞性肺疾病3例，呼吸衰竭2例，糖尿病2例；伴发热（37.8～38.8℃）10例。创面大小1.0×2.0cm～6×10cm大小不等。入院时所有压疮创面共同特点是基底有黄色或黑褐色坏死组织，边缘整齐，创面周围皮肤红肿，皮温增高，部分创面周围皮肤苍白。伴有刺鼻恶臭味的3例，伴有潜行形成7例，潜行达1cm～7cm，15例患者创面分泌物培养均有不同程度的感染。
2 治疗方法
2.1 彻底清除感染创面坏死组织 用生理盐水冲洗和盐水纱布擦洗创面及周围皮肤（禁用双氧水等消毒液清洗伤口，避免消毒液对伤口内正常肉芽或上皮细胞的破坏），并擦干水迹，将京万红软膏（天津达仁堂京万红药业有限公司，批准文号：国药准字Z12020440）填满创面，再用京万红纱布填充或覆盖创面（以不暴露疮面为宜），将多侧孔胃管或吸痰管置于纱布上，再用无菌敷料覆盖，保护膜紧贴纱布及皮肤，将胃管或吸痰管末端连接负压吸引装置持续负压，保持负压-125mmHg（1 mmHg=0.133KPa）；对有潜行的伤口，将京万红纱布填入潜行部位，置于多测孔管道后再用京万红纱布包裹放入潜行最深处，每天换药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆值得注意的是：在潜行区域填塞纱布不可过紧，务必要保证引流通畅，每次换药时均要探查潜行的最深处，填塞纱布和多侧孔管道时不必将最深部填满，余留0.5～1cm左右的空间，采用边塞边退的方式确保余留空间存在，在潜行仅有1cm左右时，即可不必填塞，直接将京万红软膏填满创面后覆盖京万红纱布，将多侧孔管道置于纱布上，用透明半透膜密闭创面，连接负压吸引直至创面愈合。
2.2 全身治疗 营养状况是影响创面愈合的重要因素。在换药过程中，不仅要积极治疗伴随疾病，改变体位，避免压疮部位继续受压及新压疮的发生，而且要注意纠正贫血、低蛋白血症，加强支持治疗，监测并控制血糖、尿糖，创面脓液较多者或合并其它感染遵医嘱应用抗生素。另外，还要改善营养，以提高患者的抗病能力，促进伤口愈合。同时还要注意患者的心理治疗，避免情绪对皮肤的不良影响。
3 疗效分析
3.1 疗效标准
治愈：创面上皮形成，局部无红肿热痛，无分泌物，无功能障碍，创面愈合；
无效：与治疗前无明显改善。
3.2治疗结果
15例患者应用京万红软膏联合封闭式负压治疗后创面液性分泌物能及时吸出，创面红肿及分泌物培养细菌数量逐渐减少至消失。创面红色肉芽明显生长，潜行变浅至消失，无一例需要手术植皮，创面全部自行愈合，治疗时间最长65天，最短5天。部分创面形成疤痕，观察一周后未见复发迹象，无功能障碍及后遗症。
4体会
压疮感染是长期卧床的患者常见的并发症，给患者带来极大的痛苦，而且增加了经济负担。京万红软膏具有消肿活血、解毒止痛、祛腐生肌的功能，另外，京万红软膏为油性膏，油剂可以保护创面不被细菌感染，亦可保持创面的湿润避免换药时引起的机械性损伤，有利于创面愈合，对于治疗压疮效果是肯定。但由于其去腐生肌速度较慢，为缩短时间，采用京万红软膏联合封闭式负压引流处理压疮。封闭式负压（Vacuum Assisted Closure，VAC）引流是近年来出现新的创面处理方法，即在传统的负压引流方法的基础上疮面置入经过海绵等物包裹的引流管，让引流管不与创面组织直接接触，创面用透明膜封闭，形成一个密闭的引流系统。Cupta等在2004年制定的VAC治疗压疮的临床指南中也指出：使用VAC治疗Ⅲ～Ⅳ期压疮将有助于清创、控制渗液、减少细菌和促进肉芽组织生长「1」。VAC能够提高压力性溃疡创面氧分压、降低创面渗液中乳酸的含量，改善创面的代谢情况，并可提高压力性溃疡创面微血管密度，促进创面愈合「2」。
参考文献
[1]许彩云．压疮护理研究新进展[J].临床护理杂志，2011，10（6）：50-53．
[2]刘向群．波浪床联合封闭式负压引流治疗1例多发性压力性溃疡患者的护理[J]．现代临床护理，2009，8（12）：61-63．
文章隶属于广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，合同号：Z2014624
论文作者:周彦,黄秀荣,黄丽菊,周小舟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
标签：创面论文; 软膏论文; 负压论文; 患者论文; 纱布论文; 分泌物论文; 封闭式论文; 《航空军医》2016年第8期论文;