李海霞
（建湖县第二人民医院 江苏 盐城 ２２４７３１）
【中图分类号】Ｒ５６３．９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０００５－０１
【摘要】目的：探讨临床检测血尿酸／肌酐的比值对慢阻肺患者治疗的临床指导价值。方法：选择２０１３年６月－２０１４年１２月我院门诊稳定期和失代偿期慢阻肺患者各３２例为研究对象，进行血尿酸和血肌酐的检测，并与健康人群进行比较，评价其临床治疗的指导价值。结果：①三组血尿酸／肌酐的比值阶梯型上升，表明对其风险评估具有指导价值；②失代偿患者住院期间的检测，随病情好转，比值在逐步下降，表明对其治疗具有指导价值。结论：血尿酸／肌酐比值的检测简单、方便，易于在基层医院开展，对慢阻肺的风险评估与治疗有重要的临床价值，值得推广使用。
【关键词】：血尿酸／肌酐；慢阻肺；临床检验；指导价值
Ｃｌｉｎｉｃａｌｔｅｓｔｉｎｇｏｆｓｅｒｕｍ ｕｒｉｃａｃｉｄ／ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｒａｔｉｏｖａｌｕｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅＬｉＨａｉ－ｘｉａＪｉａｎｈｕＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ（Ｙａｎｃｈｅｎｇ），ｃｈｉｎａ２２４７３１
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＯＰＤｃｌｉｎｉｃａｌｔｅｓｔｉｎｇｒａｔｉｏｏｆｓｅｒｕｍｕｒｉｃａｃｉｄ／ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｊｕｎｅ２０１３－Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１４ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｉｎｓｔａｂｌｅＣＯＰＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄａｌｌ３２ｃａｓｅｓｆｏｒｔｈｅｓｔｕｄｙ，ｓｅｒｕｍｕｒｉｃａｃｉｄａｎｄｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｈｅａｌｔｈｙｐｅｏｐｌｅｔｏｃｏｍｐａｒｅ，ｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｕｉｄａｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：① ｔｈｒｅｅｂｌｏｏｄｕｒｉｃａｃｉｄ／ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｒａｔｉｏｌａｄｄｅｒ－ｔｙｐｅｒｉｓｅ，ｉｎｄｉｃａｔｉｎｇｔｈａｔｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｉｔｓｇｕｉｄｉｎｇｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ；② ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｄｅｔｅｃｔｅｄｄｕｒｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｔｈｅｒａｔｉｏｇｒａｄｕａｌｌｙｄｅｃｌｉｎｅｄ，ｉｎｄｉｃａｔｉｎｇｔｈａｔｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｈａｖｉｎｇａｇｕｉｄｅｔｏｉｔｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｓｅｒｕｍｕｒｉｃａｃｉｄ／ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｒａｔｉｏｄｅｔｅｃｔｉｏｎｉｓｓｉｍｐｌｅ，ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔａｎｄｅａｓｙｉｎｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｆｏｒｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣＯＰＤｈａｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅ，ｓｈｏｕｌｄｂｅｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】：Ｂｌｏｏｄｕｒｉｃａｃｉｄ／ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ；ＣＯＰＤ；ｃｌｉｎｉｃａｌｌａｂｏｒａｔｏｒｙ；ｇｕｉｄｉｎｇｖａｌｕｅｓ
慢性阻塞性肺病简称为慢阻肺，是由于患者肺部终末细气管远端的气道弹性减退，而导致患者持续气流受限和机体缺氧的一组慢性疾病。据流调显示，我国４０岁以上人群慢阻肺的发病率为８．２％，其致死率排在所有疾病的第４位，到２０２０年该病的致死率将跃升到第３位［１，２］。因此，如何评估慢阻肺的风险，做到早诊、早治，防止患者的病情进一步恶化，提高患者的生活质量，是防治慢阻肺的主要措施。目前在临床上判断患者气流受限和缺氧的程度，主要应用肺功能检测和血气分析，而基层卫生院的检测条件不具备，困扰着慢阻肺的防治工作。我院于２０１３年６月－２０１４年１２月尝试临床检测血尿酸、肌酐，通过两者比值来评估其临床风险和监测治疗效果，现作如下报道：
１ 临床资料与方法
１．１、临床资料：选择我院２０１３年６月－２０１４年１２月门诊稳定期和住院失代偿慢阻肺患者各３２例，同时选择门诊常规体检人群３２例，分成三组。稳定期慢阻肺患者（下称稳定组）中，性别：男性２６例，女性：６例，年龄：４６－７２岁，平均年龄：５７±２．６１岁；病程：３－２６年，平均病程：１０±２．１５年。失代偿期慢阻肺患者（下称失代偿组）中，性别：男性２５例，女性：７例，年龄：４６－７４岁，平均年龄：５７±２．６３岁；病程：３－２７年，平均病程：１０±２．１８年。常规体检人群（下称健康组）中，性别：男性２６例，女性：６例，年龄：４５－７３岁，平均年龄：５７±２．５１岁。所有病例均排除高血压、糖尿病、痛风、肾脏病、恶性肿瘤、甲状腺功能减退等影响血尿酸、肌酐检测结果的疾患。
１．２、检测仪器型号和试剂厂家：上海科华生物工程股份有限公司生产的全自动生化仪试剂由上海科华生物工程股份有限公司生产的全自动生化检测试剂，血尿酸测定使用酶比色法，血肌酐测定使用肌氨酸氧化酶法。
１．３、检验方法：采集上述患者清晨空腹静脉血３ｍＬ，１５００ｒ／ｍｉｎ离心１５ｍｉｎ，分离上清液作为检测样本。
１．４、质量控制：我院采用英国ＲＡＮ实验室有限公司生产的质控血清与南京奥林生物科技有限公司提供的标准品进行质量管理。其测定值在规定的范围内。
１．５、统计学处理：采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件包进行统计分析，计数资料以（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果
２．１、健康组、稳定组与失代偿组入院时血尿酸、血肌酐及其比值结果（见表一）：健康组、稳定组、失代偿组患者的血尿酸、血尿酸／肌酐的比值分别为：２３８．７±２５．３６、２．７６±１．２２；３５５．４±２６．８４、３．９１±１．５３；５４２．１±４１．４３、５．８９±１．２６，经统计学比较（ｐ＜０．０５），有显著差异性。
３ 讨论
慢性阻塞性肺病的病理基础为外周气道阻塞、肺实质破坏和肺血管异常等降低了肺气体交换能力，产生机体慢性低氧血症［３］。而长期慢性缺氧导致患者体内氧化与抗氧化平衡的被破坏，三磷酸腺苷（ＡＴＰ）转化为二磷酸腺苷（ＤＴＰ）和磷酸腺苷，并且同时也增加了尿酸生成限速酶黄嘌呤氧化还原酶的活性，导致尿酸大量生成，在尿酸生成的过程中会伴随活性氧簇的产生，这样在一些缺氧性疾病中检测体内尿酸的水平就可以间接反映活性氧簇的生成状态，提示患者的缺氧程度。同时血尿酸的增加除了使嘌呤核苷酸分解代谢过程增强生成尿酸增多以外，肾排泄率的减少也可以导致血尿酸的增加，使用尿酸／肌酐的比值，可以纠正肾排泄率对血尿酸变化的影响。因此，在慢性阻塞性肺病患者中尿酸／肌酐比值可能比单独血尿酸水平的检测更能反映患者的血尿酸在人体内蓄积水平，来判定慢性阻塞性肺病的严重程度［４，５］。我们通过本组的研究发现：①血尿酸／肌酐的比值，对慢阻肺的风险评估有重要的临床意义。慢阻肺的发展是一个渐进的过程，由代偿期逐步演变为失代偿期，患者的缺氧症状逐步加重。我们通过表一可以看出，健康组、稳定组、失代偿组患者的血尿酸、血尿酸／肌酐的比值分别为：２３８．７±２５．３６、２．７６±１．２２；３５５．４±２６．８４、３．９１±１．５３；５４２．１±４１．４３、５．８９±１．２６，显示随着患者的病情加重，患者的血尿酸、血尿酸／肌酐的比值呈上升的趋势。因此，我们通过血尿酸／肌酐的比值来预判慢阻肺的风险，当＞４．０时，说明患者的缺氧程度较为严重，必须要入院治疗，以纠正患者体内的缺氧，防止患者病情进一步发展，阻止肺源性心脏病的发生［６］。②血尿酸／肌酐的比值，能够评价慢阻肺的治疗效果。慢性缺氧能够多种患者体内血尿酸、血尿酸／肌酐的比值的升高，反过来，患者体内缺氧症状改善后，血尿酸的水平下降，血尿酸／肌酐水平随之也在下降。我们从表二对慢阻肺失代偿患者住院期间血尿酸、血尿酸／肌酐的动态监测显示，入院时、住院１周、出院时分别为：５４２．１±２８．４３、５．８９±１．２６；４０７．４±２４．６９、４．５２±１．５５；３１２．５±２２．４；３．４６±１．２７。，表明血尿酸／肌酐的比值，可以动态的判断患者的治疗效果。
综上所述，血尿酸／肌酐比值的检测简单、方便，易于在基层医院开展，对慢阻肺的风险评估与治疗有重要的临床价值，值得推广使用。
参考文献
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［６］ 何桦，李晓岩，梁惠芬。慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者血尿酸肌酐比与肺弥散功能相关性分析【Ｊ】，中国实用内科杂志，２０１４（Ｓ１）：１３０－１３３。
论文作者:李海霞
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：患者论文; 比值论文; 血尿酸论文; 肌酐论文; 尿酸论文; 稳定论文; 价值论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;