付奎 万扬
（四川省乐至县人民医院泌尿外科 四川 乐至 641500）
【摘要】 目的：评估肾镜联合前列腺电切镜在膀胱结石治疗中的优势。方法：随机将40例膀胱结石患者分成单纯肾镜组、肾镜联合前列腺电切镜（简称联合组）组。各组20例，分别使用气压弹道将结石粉碎成小于或等于4毫米大小颗粒。肾镜组自然排石，联合组一次性冲洗、钩出结石。观察膀胱穿孔发生率，尿源性脓毒血症发生率，手术时间，最终排尽结石时间，膀胱残石发生率等指标。结果：肾镜组膀胱穿孔发生率，尿源性脓毒血症发生率，平均手术时间，平均最终排尽结石时间，膀胱残石发生率依次为5%、10%、20±0.46分钟、15±0.40天、10%；联合组依次为：0、0、30±0.78分钟、5±0.45天、0。结论：肾镜联合前列腺电切镜治疗膀胱结石较单纯肾镜下碎石在膀胱穿孔、尿源性脓毒血症、膀胱残石发生率及最终排尽结石时间方面具有较大优势。
【关键词】 肾镜；前列腺电切镜；膀胱结石；气压弹道
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0038-02
Nephrolithotomy Combined Prostate Resectoscope Treat Bladder Stones
Fu Kui Wan Yang.Department of Urology, Lezhi People's Hospital, Sichuan Province Sichuan Lezh i 641500
【Abstract】Objective Assess the advantages that renal mirror and prostate electricity cut treat bladder stones Methods:40 patients were randomly divided into simple renal Lens, nephrolithotomy combined prostate resectoscope (referred to as the combined group) group. 20 cases in each group, respectively, using pneumatic lithotripsy to crush stones less than or equal to 4 mm particle size. Nephrolithotomy group of natural stone row, the combined group disposable wash, hook the stones. Observed incidence of bladder perforation, urinary-derived sepsis incidence, operative time, time eventually drained stones, bladder residual rates and other indicators.Results Nephrolithotomy group the incidence of bladder perforation, urinary-derived sepsis incidence, mean operation time, average time eventually drained stones, bladder residual rates were 5%, 10%, 20±0.46 minutes, 15±0.40 days, 10%; combination group were: 0,0,30±0.78 minutes, 5±0.45 days and 0.Conclusion: Nephrolithotomy combined prostate transurethral resection in treatment of bladder stones has a large advantage in the bladder perforation, urinary-derived sepsis, bladder residual rate and timing of the final drained stones than a simple mirror endoscopic lithotripsy kidney.
【Key words】 Nephrolithotomy; Prostate resectoscope; Bladder stones; Pneumatic lithotripsy
膀胱结石症是一种中老年男性的常见病、多发病，经尿道肾镜下膀胱结石气压弹道碎石泌尿外科学界公认的治疗膀胱结石的手术方法。但会出现术中膀胱穿孔，尿源性脓毒血症及术后膀胱残石等并发症，且平均最终排尽结石时间长，肾镜联合前列腺电切镜治疗膀胱结石可显著改善上述并发症，且平均最终排尽结石时间明显缩短。
1．资料与方法
1.1 研究对象
2011年08月至2015年 2月在我院泌尿外科经患者病史询问、B超、膀胱镜检查确诊为膀胱结石患者40例。纳入标准：有明显排尿中断症状，伴活动性肉眼血尿；B超检查膀胱结石直径小于4cm，年龄30～95岁。排除标准：膀胱镜检有尿道狭窄估计不能自然排石者；伴严重前列腺增生的患者；糖尿病；前列腺癌；明显肝功能异常；术前有严重尿路感染；肝功生化指标高于正常2倍以上或肾功能明显异常。
1.2 实验方法
将满足纳入标准的40例患者，随机分为2组，每组各20例。所有患者在精心术前准备后，在腰硬联合麻醉下施行手术，肾镜组采用F11.5李逊肾镜流水下直视从尿道外口进入膀胱，从肾镜工作通道插入气压弹道碎石杆，用气压弹道将结石粉碎成小于或等于4毫米大小颗粒（可预先于膀胱内留置F8红色尿管）。联合组采用先于尿道内置入F26电切镜，观察到膀胱内结石后，取出电切镜内鞘，留置外鞘，再将肾镜从电切镜外鞘内置入，从肾镜工作通道插入气压弹道碎石杆，用气压弹道将结石粉碎成小于或等于4毫米大小颗粒。最后取出肾镜，连接好电切镜内鞘，冲洗及用电切电极环勾出较大颗粒结石，直至将结石几乎全部取出，仅余少量碎屑。术后各组均留置尿管5天后拔出，并嘱咐患者每天饮水3000毫升，共持续一月。详见附图。
肾镜联合前列腺电切镜气压弹道碎石操作图
1.3 评估疗效
观察膀胱穿孔发生率，尿源性脓毒血症发生率，手术时间，最终排尽结石时间，膀胱残石发生率等指标。
1.4 统计学分析
实验数据以均数±标准差表示，采用SPSS13.0统计软件进行卡方检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
2．结果
2.1 各组膀胱穿孔发生率，尿源性脓毒血症发生率，手术时间，分别如下表（表1）。
结果显示：联合组的膀胱穿孔发生率、尿源性脓毒血症发生率最低，其差别有统计学意义（P＜0.05）。但肾镜组的手术时间明显短于联合组，其差别有统计学意义（P＜0.01）。
表1
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3.讨论
膀胱结石可分为原发性和继发性两种，男性发病居多。膀胱结石多在膀胱内形成，少数自上尿路移行而来。近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，膀胱结石的发病率已有减少趋势，而老年人膀胱结石常为前列腺增生症的并发症。
膀胱结石的治疗方法很多，传统的耻骨上膀胱切开取石术创伤大、恢复慢，单纯ESWL疗效不佳，膀胱大力钳碎石等易造成膀胱、尿道损伤。气压弹道碎石是通过压缩气体产生的声波压作用于碎石探杆上，探针将能量传递至结石使结石碎裂，碎石不产生高温、探针震动幅度小，刺穿粘膜的危险性小，具有碎石效果确切、组织粘膜损伤轻微、术后恢复快等优点。但单纯经输尿管镜下气压弹道碎石存在冲洗液不对流的、为使手术视野清晰需做膀胱造瘘、结石易滑动、碎石效率低等不足。经电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石有持续的出入水通道，能有效控制膀胱的充盈程度，使膀胱保持适度的充盈不仅能保持操作视野清晰，也能减少膀胱穿孔的危险;用电切镜外鞘将结石轻压固定于膀胱壁上，能有效防止结石滑动，减少碎石时间，大大提高了碎石效率。除此之外，经电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石还是有效利用资源，是一种治疗膀胱结石的安全、有效的方法。20世纪90年代初，气压弹道碎石逐渐发展，其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎，碎石过程中能量转换无电能或很少产生热能，振幅不超过lmm，对粘膜损伤短暂而轻微。与激光、超声碎石相比，设备简单，损伤小，价格低，现已广泛应用于结石的治疗[4]。随着腔镜技术的发展，腔内碎石技术取得良好的治疗效果，其具有损伤小、术后恢复快、治疗效果好等优点。输尿管镜管径小，直视下入镜，避免尿道及膀胱损伤，减少损伤后出血，视野清晰，操作灵活，碎石过程中由于碎石探杆为机械振动，不会产生热效应，震动幅度<1.0mm，膀胱壁又具有一定的弹性，故其不会对膀胱软组织产生机械损伤。结石位置相对固定，击碎较容易，原置管已建立出水通道，术中可保持视野清晰，无需间断放水，缩短手术时间。
前列腺电切镜鞘是用于治疗前列腺的特殊专用器械。我院利用其镜鞘直径长的特点，将粉碎的结石直接用电切环钩出或冲洗出体外。同时在手术过程中，肾镜于电切镜鞘间的缝隙大，冲洗水循环通畅快速，膀胱腔内压力小。故大大减少了膀胱穿孔及尿源性脓毒血症的发生率， 联合组将结石大部分一次性冲洗出或钩取出体外，故大大减少了最终排尽结石时间和膀胱残石率。术中手术时间偏长是联合组的不足，但联合组较单纯肾镜下碎石在膀胱穿孔、尿源性脓毒血症、膀胱残石发生率及最终排尽结石时间方面具有较大优势。
【参考文献】
[1] 陈挺，吴小芬，张宝金等.经电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石(附32例报告［J］.《第十五届全国泌尿外科学术会议论文集》2008年.
[2] 涂响安，邓立文，赵良运等.经电切镜外鞘碎石术和TURP治疗伴膀胱结的良性前列腺增生［J］.《第七次中国中西医结合泌尿外科学术年会暨第二次广东省中西医结合泌尿外科学术年会论文集》2009年.
[3] 赵瑜，魏建军，秦建瑞等.肾镜联合汽化电切镜外鞘气压弹道碎石治疗较大膀胱结石[J]. 中国社区医师?医学专业 2010年第26期.
论文作者:付奎,万扬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：膀胱论文; 结石论文; 碎石论文; 弹道论文; 气压论文; 毒血症论文; 发生率论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;