【摘要】 目的 探究超声弹性成像定量特征参数在乳腺实性结节良恶性鉴别诊断中应用价值。方法 对我院2013年7月至2015年7月收治的乳腺实性结节患者200例（242个实性结节）的临床资料进行回顾性分析，所有患者行常规超声，并应用超声弹性成像技术进行评分和应变率比值的测量，手术切除标本均送至病理处检查，病理结果作为金标准，比较两种检查方法结果，分析超声弹性定量特征参数在乳腺实性结节良恶性鉴别诊断中价值。结果 本组研究中对象中实性结节242个，组织学病理检查结果显示，良性结节175个，恶性结节67个。常规超声检查准确度为89.26%,特异度为92.57%,敏感度为80.60%；超声弹性成像评分分别为83.88%,87.43%,74.63%；应变率比值检查为84.71%,86.29%,80.60%；常规超声结合超声弹性成像评分为92.98%,90.86%,98.51%。结论 常规超声结合弹性成像评分可显著提高恶性结节诊断的敏感度、特异度及准确度，临床上可将超声弹性成像技术作为常规超声诊断的一种有益补充。
【关键词】 超声弹性成像评分；应变率比值；乳腺实性结节；常规超声
乳腺癌是临床上妇科常见疾病，发病率逐年上升，且趋于年轻化，该病预后较差，据统计[1]，我国每年死于乳腺癌的患者达5万人，且以每年3% 的增长率持续增长。乳腺癌已成为我国妇女生命安全的主要威胁。而早发现，早治疗成为提高乳腺癌患者存活率的关键。目前，包括二维灰阶超声和多普勒超声的常规超声检查成为乳腺的常规检查方法。该方法对乳腺肿块的诊断检出率较高，对一些小病灶的发现率高，此外，该检查方法凭借着创伤性小，无辐射性及实时动态连续性扫查的特点被广泛应用于临床[2]。然而，不同的病理结果可能表现出相似的超声图像，不同的超声图像可能会有相同的病理结果，导致常规超声检查存在一些漏诊和误诊问题。近年来，相关研究表明[3]，弹性成像技术可以根据所检查组织的硬度不同，所显示的图像也不同这一特点，从另一方面对乳腺实性结节良恶性进行鉴别诊断，弥补常规超声检查的不足。本研究特选取200例乳腺实性结节患者的临床资料，探究分析超声弹性成像技术在乳腺实性结节良恶性鉴别中的诊断价值，旨在为临床乳腺实性结节诊断鉴别提供参考依据。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
对我院2013年7月至2015年7月收治的乳腺实性结节患者200例（242个实性结节）的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：①经手术切除并行组织病理学检查，且在检查结果出来之前采用各种方法对结节的良恶性进行鉴别；②临床资料记录完整。排除标准：①合并严重器官实质性损伤，或其他妇科疾病者；②术前相关检查不符合手术指征者。在本组研究对象中，所有患者均为女性，年龄20-65岁，平均（45.26±10.24）岁。
1.2 检查方法
使用超声诊断仪（高频线阵探头，频率为6-13MHz）对所有受捡者进行常规超声检查和超声弹性成像技术测量，具体操作方法如下：①患者取仰卧位，两臂自然外展上抬，充分暴露双侧乳房及双侧腋窝，进行常规扫描，以乳头为中心，从1-12点放射状逆时针方向连续转动扫查，显示整个乳房、乳腺内部结构、乳管长轴图像，转换探头方向，显著乳管断面与间质的图像。首先在二维超声扫描下确定为实性结节后，选取最佳声像图，测量结节大小，确定其位置，边界，外形，有无包膜、钙化，血流情况，有血流信号的测量其血流阻力指数。最后切换到弹性模式，感兴趣区域放大为结节2倍以上，声像图显示前方尽量包括皮下脂肪，后方包括胸大肌，结节两侧边最少＞5mm。手持探头使其垂直于病灶并做轻压解压微小振动，压力指数控制在3-4显示条，在二维灰阶图像清晰显示实性结节时，观察弹性成像声像图，取得较稳定的声像图。
采用弹性成像应变率比值测量软件，勾勒出病灶范围记为A区，选取同水平的腺体范围记为B区，采用B/A的比值评价实性结节的软硬度。测量计算三次取其平均值，应变率比值越大，表示实性结节的弹性系数越大，硬度越大，恶性的可能性越高。以应变率≥3.12为恶性结节，应变率＜3.12为良性结节。
1.3 观察指标
（1）观察手术或病理检查结果；（2）观察常规超声检查及超声弹性成像对乳腺实性结节良恶性鉴别结果；（3）分别计算常规超声、超声弹性成像准确度、敏感度和特异度，其中敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数。
1.4 统计学分析
利用统计学软件对本研究所得数据进行分析处理，计数资料均采用构成比表示，灵敏度、特异度、准确度均采用四表格诊断试验方法计算获得。
2 结果
2.1常规超声检查对乳腺实性结节良恶性的评价 本组研究中对象中实性结节242个 组织学病理检查结果显示，良性结节175个，恶性结节67个。常规超声检查恶性结节67个，良性结节175个，准确度为89.26%（216/242）,特异度为92.57%（162/175）,敏感度为80.60%（54/67）。详见表1：
表1：常规超声检查与病理结果对照（个）
2.4 常规超声结合超声弹性成像评分对乳腺实性结节良恶性的评价 常规超声结合超声弹性成像评分检查恶性结节82个，良性结节160个，准确度为92.98%（225/242）,特异度为90.86%（159/175）,敏感度为98.51%（66/67）。
3 讨论
乳腺实性结节的硬度为其良恶性的一个判断标准，外科医生可根据其硬度及其活性性的触摸对良恶性进行辨别，较软的活动度较大的多为良性，然而对于较小病灶或较深病灶或张力较高的不规则囊性肿物极易造成漏诊或误诊。目前对于该病的诊断临床上主要采用超声造影，常规超声，超声弹性成像等诊断方法。以下对本研究所用研究方法进行逐一探讨。
3.1 常规超声对乳腺实性结节良恶性鉴别的诊断价值
综上所述，常规超声、超声弹性成像评分、应变率比值以及常规超声结合超声弹性成像评分对乳腺实性结节良恶性的鉴别均有一定价值，而常规超声结合超声弹性成像可显著提高恶性结节诊断的敏感度，更具可行性和有效性，临床上可将超声弹性成像技术作为常规超声诊断的一种有益补充。
参考文献
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[6]吴敬恒.超声弹性成像在乳腺良恶性实性结节中的诊断价值[J].中外医学研究,2014,12(31):80-81.
论文作者:严静
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
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