【摘要】总结国内外精神分裂症循证护理现状，针对精神分裂症临床护理过程中循证护理实施步骤、应用范围、护理循证方案及循证护理效果进行综述。旨在让同行更多了解精神分裂症患者科学有效的护理前沿，为精神分裂症患者实施精准护理提供理论依据。
【关键词】精神分裂症；循证护理；研究进展
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0002-03
精神分裂症（SP）是以精神活动与环境不协调为特征的一种常见的重性精神障碍性疾病，具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍。药物治疗是主要的治疗手段，但是即便是坚持用药治疗，首次治疗后5年内复发率为81.9%，其中1年内复发率为22～55%[1]。因此，针对精神分裂症患者如何开展有效、科学、精准的临床护理有重要的实际意义。循证护理就是护理人员通过现有的科研结论，结合患者情况和临床经验综合考虑和制定的最佳护理方案[2]。现我们将阅读对国内外精神分裂症循证护理相关文献，从循证护理实施步骤、应用范围、循证方案、循证护理效果进行综述，为精神科护理同行开展有效、科学的临床护理工作提供理论依据，从中总结经验、发现不足，发展更精准的临床护理方案，促进精神分裂症患者全面社会功能康复。
1.精神分裂症循证护理实施方案与步骤
1.1 成立循证小组[3]
由主任医师、主任护师和护士长、主管护师等组成循证小组，对精神分裂患者临床实践中存在的问题进行收集和整理，根据患者具体情况选择最佳证据，制定可行性护理计划。
1.2 确定患者存在的护理问题
通过观察和分析，确定患者存在的主要问题。如服药依从性低下、生活自理缺陷、社会功能低下、认知功能损害等。
1.3 查阅资料和收集证据
以确立的循证问题作为关键词、主题词，借助计算机网络技术，进行数据检索，明确引起该主要问题的原因及干预措施。将收集到的证据，结合患者特点和临床实际，整理归纳出指导护理实践的循证护理方案。
1.4 循证护理方案的实施
根据患者的具体情况，有的放矢地进行方案实施
1.5 循证护理实施效果评价
对循证方案实施进行阶段性效果评价，以便完成循证护理质量的持续改进。
2.循证护理在精神分裂症应用范畴、方法及效果
2.1 在健康教育中的应用
2.1.1采用个别指导或小组、集体形式进行面对面交流和讨论，在病房墙上或走廊悬挂精神分裂症相关资料，方便患者阅读[4]。
2.1.2刘雪珍、张华等人[5,6]将广大护理工作人员广泛采纳集体授课方式改进为多种健康教育方式相结合，同中求异的策略，对所有患者的治疗方案大体相同，但又因人而异，对相同患者的病情给予不同方案，照顾每个人的需要。健康教育的模式主要以大班授课、小班授课、一对一授课为主，三者相互结合，互相补充。结果显示，循证健康教育护理组复发率仅为6.5%，明显低于常规健康教育组的24.1%。
2.1.3张跃兰等[7]认为将循证护理模式运用于住院慢性精神分裂症患者的健康教育过程中，可提高住院慢性精神分裂症患者的健康教育的效果。
2.2 提高服药依从性中的应用
2.2.1药物健康教育：根据患者病情说明药物的作用、用药注意事项、不良反应等，并对患者说明用药不会变傻或变为植物人，以消除患者内心顾虑，遵医嘱服药。在用药时应密切监测和记录不良反应，并在出现明显不良反应时及时汇报医师，以采取有效处理措施，减轻药物副作用带来的影响，减轻患者不良心理状态[8]。
2.2.2对首发住院精神分裂症病人家属实施系统家庭干预。自设药物依从性问卷调查,结果显示，循证护理组服药依从性优于对照组[9]。
2.2.3定期组织健康讲座，让患者观看一些有深远意义的电影及视频，此外，还可以成立微信公众号，定期发放疾病的相关知识。进行药学监督:及时向患者讲解药物的治疗原理，告诉患者遵医嘱用药的重要性与必要性，并提前告知患者用药期间可能出现的毒副作用及防治措施，减少药物副反应，提高治疗依从性[10]。
2.2.4王艳梅[11]等采用临床对照研究方法，给予观察组在常规治疗的同时实施循证护理路径。结果表明，观察组患者在入院2个月及出院时服药依从性改善程度高于对照组（P＜0.05），对降低复发率有明显效果。证实了循证护理是提高恢复期精神分裂症患者服药依从性问题的有效护理方法，对提高恢复期精神分裂症患者服药依从性有着积极的促进作用。
2.3 在社会功能康复中的应用
2.3.1吴英丽等[12]循证护理小组以“精神分裂症、社会功能、护理措施”为关键词，检索相关文献并对文献资料的可靠性、实用性进行分析评价，将所获得的证据与临床经验、护理专业技能以及患者的实际需要相结合，找出可信度较高、可行性较强的证据。将有效的、实用的、与患者意愿和实际情况符合的措施应用于临床护理；实验组干预后社会功能缺陷筛选量表（SDSS）总分及各因子分与对照组比较,差异均有统计学意义,循证护理干预有助于提高精神分裂症患者职业能力、社交能力、家庭功能、生活能力等方面的康复效果。
2.3.2大量临床研究表明，精神分裂症患者并非所有的精神活动均处于病态，仍有部分精神活动为正常状态，因此，对患者实施全封闭管理，显然不符合患者的需求。基于以上的循证观点，实施开放化管理，鼓励家属陪伴患者外出散心、参加社会活动、户外运动。以培训患者社会功能为目的康复技巧培训，如沟通技巧、社交礼仪等。结果观察组患者的职业能力、家庭功能、社交能力、生活能力评分及总分均明显低于对照组[13]。
2.4 在提高生活质量中的应用
2.4.1精神分裂症患者进行循证护理，促使患者认知功能康复迅速，促进患者身心早日康复，提高生活质量，改善社会功能。主要方案：行为技能康复、用药护理康复、职业能力训练康复、社交技能训练康复、家庭干预康复等[14,15]。
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2.4.2张凌云[16]通过护患沟通或查阅文献，得出结论精神分裂症多数患者渴望情感交流、社会适应、心理支持、治疗期望等心理需求，找出循证护理关键问题，并采取相应的干预措施，如加强情感交流、促进社会功能康复训练、提供心理支持等，证明了循证护理对康复期精神分裂症病人的心理康复具有积极的作用，提供生活质量。
2.4.3精神分裂症患者的自我效能不够理想，低于全国常模[17]，也是影响患者回归社会和生活质量的原因之一，郭莉莉[18]等人认为采取循证护理能够明显改善精神分裂症患者其精神症状，随着症状改善其自我效能感有所恢复，直接关系到患者自我执行能力的恢复，促进患者克服困难，有效地运用其能力实现目标，促进康复，提高患者生活质量。
2.5 数字资源的应用
广泛使用的数字资源,如智能手机、掌上计算机,这些工具和实施策略可以增加病人获得循证护理的机会，帮助个人克服与精神障碍病耻相关的问题，并利用无线通信、传感器和因特网促进新的治疗范例，以提高治疗效力,创新的数字治疗方案已成功地用于精神分裂症、创伤后应激障碍和边缘性人格障碍治疗护理当中[19]。
3.小结
循证护理对于精神分裂症患者有助于患者自知力的改善和治疗依从性的提高，其强化了医生、护士、患者和家属之间的沟通，促进了护患关系的改善，有助于医护合作的加强，强调了家庭和社会的支持作用，可有效提升护理质量，为患者提供最合理最有效的护理措施[20]。可以促进精神疾病康复，降低复发率、减少再住院率，延缓衰退，提高了患者的生命质量，取得了良好的社会效益和经济效益。
实施循证护理过程中，需要查阅大量文献，有利于丰富自身专业知识，提高护理技能，调动护士学习的积极性，在人力资源许可的情况下，应大力推广循证护理方法[21]。
4.存在不足与展望
虽然，循证护理在精神分裂症患者的临床护理过程得到广泛应用，并取得一定的效果，但还是存在一定的局限性，有关循证护理发表论文级别较低，论述和循证的科学性有待提高。精神障碍疾病核心症状—认知功能障碍的循证干预措施相关报道极少。在今后的研究中，希望能够发展更精准、科学的精神分裂症认知功能损害的循证护理规范。
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论文作者:周爱花,黄仕善（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/26
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