健康素养与健康信息传播利用的国家战略研究，本文主要内容关键词为：健康论文,素养论文,战略研究论文,信息传播论文,国家论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
中图分类号：G206.2；R-058 文献标识码：A DOI:10.11968/tsyqb.1003-6938.2015076 什么是健康素养？健康素养与健康信息传播利用之间是什么关系？为什么要将健康素养和健康信息传播利用提升到国家战略高度？本文利用桌面研究和案例分析方法，剖析电子健康和全民健康时代健康素养和健康信息传播利用的发展动向，分析国际先进国家和我国在健康素养和健康信息传播利用方面的实践动态，提出针对我国的发展对策。 1 健康素养及其与健康信息传播利用的关系 1.1 健康素养的概念和内涵 按照美国健康与人类服务部(HHS)的定义，健康素养(Health Literacy)是个体在需要做出合适的健康决策之时所能够获得、处理和理解基本的健康信息和服务的能力[1]。 健康素养是一个年轻的、跨学科的领域，是人们寻求、领悟、评价、使用健康信息，以能够做出与健康有关的知情选择、减少健康风险和提升生活质量的技巧和能力[2]。保持良好的健康素养需要掌握很多领域的知识，包括身体的知识、健康行为的知识以及健康系统运转方式的知识等；保持良好的健康素养也包括广泛的能力，比如获得信息并懂得信息的能力，理解健康的基本科学概念、内容和研究成果的能力，与医护人员之间的说、写和在线交流的能力，对大众媒介关键信息的解读能力，在健康保健和治理复杂系统中的导航能力，社区资金和资源的了解和使用能力，以健康的方式生活的能力，管理疾病的能力，以及使用文化的和本地的知识做出健康决策的能力[3-5]。 由于健康素养需要的知识及能力都是随文化的发展、医学的发展以及ICT技术的发展[6]而不断进化的，因此，健康素养需要人们终身学习和培训。 1.2 健康素养与健康信息素养的区别与联系 健康信息素养(Health Information Literacy)是信息素养的一个分支，按照美国医学图书馆学会的定义，健康信息素养强调一系列的信息能力，包括确定信息需要、确定可能的信息来源、使用它们检索相关信息、评价信息质量和信息在特定情境下的应用，分析、理解和使用信息来做出正确的健康决策等[6]。健康素养和健康信息素养所涉及的内容有很大部分的交叉，两者都强调信息获取和利用能力，但是两个概念并不是完全等同的。笔者认为，两者的差异主要表现在以下三点： (1)健康素养更强调人类利用信息保持健康的能力，健康信息素养更强调人类对健康信息的发现和利用能力。 (2)从目前的实践看，健康素养促进方式不仅仅是针对个人的，也是针对社区、社会乃至国家的事情，健康素养强调综合治理的方式解决健康素养问题，需要各个层面各种角色的参与，而健康信息素养强调个人学习或者通过对个人的教育培训和引导来解决健康信息素养问题。 (3)从研究内容上看，健康素养比健康信息素养研究范围更广泛一些。 目前，对于健康素养的研究内容主要由四大模块组成，第一个是针对个人医疗健康专业性基础知识的掌握，如“保健食品不能代替药品”知识，这部分是医疗卫生专业人士比较倡导的；第二个是针对个人的健康信息查找、判断和利用技能的掌握，如使用高级搜索获取更加相关性的信息，这部分主要是个人信息素养在医疗健康信息利用方面的表现；第三个是针对医疗健康保健人员或者健康信息发布者的，目的是通过提升医疗健康信息的可读性和可用性而保证公众更好掌握医疗健康信息；第四个是针对政府和决策制定者的，目的是通过设定各个阶层的实施目标，通过协调管理方式，促进健康素养提升。 近年来，健康素养的问题引起了国际上政府部门、研究机构和社会公众的广泛关注，究其原因在于：①人类文明的发展进入到了全民健康和电子健康时代，该时代的特征是健康信息可以通过各种媒介广泛传播，而普通的公众都非常关注健康问题；②尽管如此，公众的健康素养却与文明社会的发展进步不相称，普遍的存在缺乏良好的健康素养情况。健康素养的状况影响到民众素质，也影响到国民经济的发展和社会进步，因此，从国家层面去考虑促进国民健康素养的提升便提到议事日程上来。 1.3 健康素养与健康信息传播利用的关系 健康素养的核心是掌握和获取健康信息和服务，它与健康信息的传播和利用有直接的关系，它不仅是针对作为健康信息接收方的广大公众通过提升自身素质而掌握的知识技能，而且是针对作为健康信息提供方的政府、医疗卫生组织机构、医疗专业人士需要掌握的发布信息的以及沟通交流的知识和技能。 世界卫生组织(WHO)预言，信息是通往健康的必经之路。世界卫生组织研究指出：“人类三分之一的疾病通过预防保健可以避免；三分之一的疾病通过早期发现可以得到有效控制；三分之一的疾病通过信息的有效沟通可以提高治疗效果”[7]。医疗对人的健康作用有限，这是近年来很多医学专家的观点。据全国政协副主席、北大医学部主任韩启德先生2014年在中国科协年会的报告所言：“医疗只对人的健康起8％的作用，健康更多的是由生活方式、生活条件、经费的保障来决定”[8]。 可见，健康更多取决于个人，取决于个人的健康素养，而不仅仅是医生和医疗系统的帮助。可靠的信息和服务有助于预防疾病、早期发现疾病或者有效治疗疾病，这对于健康人和病患都是同样重要，国外有学者的研究也证明，那些能够充分认识和管理自己健康信息的患者，能够更好参与到对自己的治疗过程中，相对而言能够获得更好的治疗效果，而减少额外健康服务的需求[9]。 由于认识到信息和知识是改善患者护理和促进公众健康的有力工具，是改善生活环境的关键因素，英国国家卫生服务系统试图创建一个国民健康信息支持服务系统，支持公众和病患获得可靠的信息，帮助他们理解获取的信息，培养他们有效利用信息的知识和技能[10]。 可见，做一个有健康素养的人，不仅有助于医疗开展，包括治疗前的选择医疗、治疗中的接受医疗和治疗后的康复过程，更有助于健康的维护。规范健康信息的传播渠道和传播方式，提升健康信息的可读性和健康服务的可用性，提升健康信息的利用能力和利用水平，即可显著提高个人和国家的健康素养水平。 2 为何需要从战略高度认识健康素养 2.1 保证国民健康的国家战略以国民健康素养为基础 所谓电子健康，是信息技术在医疗保健领域的应用成果，是基于信息技术的预防、诊断、治疗、监控和管理的工具的统称[11]。近年来，发达国家都采取有力的措施促进电子健康的发展。为了保证健康的国民，为了降低政府医疗投入，各国都在开展相关的国家规划，而健康国民的基础之一就是国民具有高等级的健康素养。 欧洲在2002年的“电子欧洲行动计划2005”中就提出电子健康的概念和建设规划，十多年来推出的一系列电子健康行动计划，包括2004年的“电子健康行动计划2004-2010”，2009年的《关于利用电子健康实现安全高效医疗保健服务的决议》，2011年在“跨国界医疗保健指令”中提出建设电子健康网络，2012年的“电子健康行动计划2012～2020”[11-12]等。这些行动计划，促进了欧洲实施电子健康的基础设施和基础数据建设，促进了相关法律法规的完善，促进了健康教育和疾病预防工作的开展，促进了机构间开展健康领域的合作和协作。 美国国家健康与人类服务部(HHS)继2000年发布“健康国民2010”(Healthy People 2010)之后，于2010年再次发布新的健康国民十年计划“健康国民2020”(Healthy People 2020)[13]。新的发展计划建立在由个人和组织机构多年工作的成果以及科学研究基础上，提出了未来10年的发展方向，其目标愿景是：建立一个所有人都享有长寿和健康生活的社会。该计划提出四个首要目标，即：①实现生命的高质、长寿，远离可预防的疾病、残疾、伤害和早逝；②实现健康平等，消除差距，改善所有群体的健康；③生成社会的和物理的环境促进所有人的健康；④促进生命所有阶段高质量生活、健康发展和健康行为。在上述四个首要目标之下，“健康国民2020”列举了42个主题领域的1200个具体目标，每一个都代表一个重要的公共健康领域，2010年12月发布了其中可用基准数据和预测指标测度的911个具体目标，指标设定了十年间承诺完成的具体目标。 “健康国民2020”无论从内容和实施上看，都有可圈可点之处，其努力实现的任务是：确定全国范围的健康改善优先顺序；增加公众对决定性健康因素、疾病、残疾以及发展机会的知晓和理解；提供在国家、州和地方层次的可测度目标；吸引多种机构参与行动以强化政策和增进最佳实践；确定重要的研究、评价和数据采集需求。为了保证计划的实施，美国政府成立了新的基础部门来处理重要的健康问题如综合健康状况、健康相关的生活质量、健康决定性因素等等，专门建立了新的交互式网站HealthyPeople.gov，确定了由国家健康统计中心(National Center for Health Statistics，NCHS)负责使用不同的数据来源，监控全国在健康指标完成上的进展。 上述欧美的增进国民健康国家战略中，增进公众的知晓和理解、健康教育等多项内容就与健康素养和健康信息的传播利用有关，国民健康素养既是电子健康发展的基础，也是电子健康发展的目标。 2.2 互联网医疗健康信息被频繁使用但并非总被正确使用 医疗健康信息是互联网使用最多的、流传最广的信息种类之一，尽管使用频繁，但人们是否正确使用了互联网的健康信息仍然值得考究。 电子时代的发展使健康信息的获取非常容易，公众对健康生活的追求使健康信息成为我们日常生活的需要，这些导致了网络上医疗健康信息成为使用率最高的信息种类之一。国外学者2011年的研究显示，80％的因特网用户报告他们至少在因特网上查询过一次健康信息，查询健康信息成为继查询E-mail和使用搜索引擎之后的第三个使用最多的网络行为[14]。来自欧洲的调查结果显示约1/3的互联网用户在网络上查询健康信息，有将近一半的互联网用户表示，他们利用互联网来决定他们是否需要去看医生[15]。但健康信息的增多、人们利用健康信息的增多并不代表人们能够使用合适的搜索技能和技巧发现最相关的健康信息资源，不代表有利于健康决策的知识增多。目前健康信息来源广泛、各种不同的甚至相互矛盾冲突的观点、正确的和错误的看法、专业的和业余的、完整的和不完整的健康信息都广为流传，公众常常要面对一个复杂的信息环境中的巨大的健康信息集合，如果不能正确判断和取舍，不仅健康决策变得越来越难，还会引起错误的健康行为。 2.3 健康素养低下是普遍的社会现象，亟待改变 (1)健康素养普遍低下。即使是世界最发达国家的美国，国民的健康素养也同样是较低的。1995年的一项针对2600个病人的研究表明，26％～60％的病人不能理解标准化的或基本的健康保健材料，比如服药说明书[16]；按照美国教育部2010年的研究，只有12％的说英语的美国人有较高的健康素养，将近45％高中毕业生健康素养不高[17]；2012年美国官方文件中指出，研究表明，美国有多达一半的病人不能正确理解基本的健康保健信息[18]；美国国家医学图书馆网站上也明确说明有超过9千万的美国成年人健康素养低下[19]。 (2)健康素养与所有年龄、种族、收入和教育水平的人员都相关。国外学者Berkman等人做过研究发现，缺乏健康素养会影响所有年龄、种族、收入和教育水平的人群，特别是对低收入和少数民族人群。缺乏健康素养会影响人们在搜索和使用健康信息、采纳健康的行为和对重要的公共健康警报加以回应等方面的能力[20]。 (3)健康素养低下的后果。缺乏健康素养会影响他们自身做出健康决策，他们也可能因为难以管理慢性疾病、难以采用健康的生活方式，从而损害自身的健康，也可能因此降低了治疗的成功率、增加了医疗错误的风险。而不同的干预措施，比如简化信息表达，避免专业术语，患者的复述医疗人员提示的方法，鼓励病人提问等，有助于改善缺乏健康素养人员的健康行为。 缺乏健康素养也与更糟糕的健康和更高的医疗费用相关联[20]。2004年美国AHRO和IOM发布的研究报告都显示，高健康素养与预防性服务的使用、慢性病的管理如高血压和自我报告的健康具有正相关关系，低健康素养的人更多地在可以避免去医院的时候去造访医院[20-21]，从而花费更多的医疗费用。 缺乏健康素养不仅影响个人，同样会影响到组织机构和国家，一项研究估计，缺乏健康素养对于美国国家经济的影响大致在每年1亿600万至2亿3600万美元之间。健康素养可以使90％的公司和个人的医疗健康费用降低10％[22]。 健康素养是健康专业人士普遍关注的问题，是健康不平等的基本因素。因此，我们看到美国健康和人类服务部的“健康国民2020”将其作为一个紧迫的新问题，提出了下个十年内要达到的目标[18]。 2.4 结论：需要从战略高度认识健康素养 高水平健康素养的人口能够拥有丰富的知识和技能，能够积极维护他们自己的健康，能够保持健康，能从疾病中恢复和与疾病或残疾和谐共处[19]。高水平健康素养的国家能够拥有更健康的国民，能够节省医疗费用和开支，消除医疗不平等现象。 在目前的全民健康时代，新的电子健康环境需要人本基础和素质基础。从未来的医疗模式发展看，个人将从有病求医向维护健康方向发展，医疗机构从救死扶伤转变为服务全民健康，现代医学将发展到更加注重预测、预防和个性化。 因此，所有上述情况决定了健康素养是当前重要的社会问题，需要从国家的战略高度去促进发展。 3 健康素养国家计划案例分析——美国的“改善健康素养国家行动计划” 2010年，美国健康与人类服务部(HHS)疾病预防和健康促进办公室发布了《改善健康素养国家行动计划》(National Action Plan to Improve Health Literacy)(以下简称《行动计划》)[22]。以下我们以该计划为例，分析研究美国国家健康素养的促进战略。 3.1 认真细致的行动计划制定过程 健康素养行动计划的制定是很多公众和私营机构参与的、多年工作的成果。HHS成立的健康素养工作组牵头准备该计划，2006年举办的卫生局局长(Surgeon General)改善健康素养专题研讨会，目标是敦促各方达成一致性的看法，会议一致认为：缺乏健康素养是美国公共健康的一个主要问题；在健康素养和一些健康问题之间存在关联性；缺乏健康素养不是个人的问题，是社会范围的问题，应该通过确定健康信息和服务满足公众的需要来解决问题；此外，HHS在2007年和2008年在全国的一些代表性地区举行了一些市政会议，探索可能的改善健康素养的实践，公众的普遍看法是需要通过分享、技术工具、评估、合作和参与等措施解决健康素养问题；2009年，HHS还征求了利益相关人的反馈意见。以上工作成果都成为国家行动计划建立的基础。 3.2 广泛的参与者 为了保证《行动计划》科学性和合理性，计划制定过程中有广泛范围的参与者参与调研、讨论和研究。“美国健康和人类服务部”健康素养工作组包括老龄化管理所在内的13家机构参与计划制定：包括美国牙科协会联盟在内的51家利益相关机构参加了行动计划研讨的会议；纽约市政厅合作伙伴的纽约城市长办公室、扫盲援助中心、144个公众参与者，加利福尼亚市政厅合作伙伴的加利福尼亚健康保健管理部、加利福尼亚大学伯克利分校公共健康学院健康行动研究团队、101个公众参与者，密苏里市政厅合作伙伴的密苏里健康基金会、146个公众参与者，佛罗里达市政厅合作伙伴的Tampa Bay癌症网络社区、84名公众参与者参与了行动计划的调研和讨论。 3.3 对健康素养的创新性认识 美国政府非常重视健康信息素养的问题，首先在对健康素养的理解方面，他们有独到的、创新性认识，突破了过去我们一直对素养一词理解的局限性。他们认为个人的能力对于健康素养非常重要，但是健康素养不仅仅是个人的能力问题，健康素养也反映了健康体系和专业人士所做的、让健康信息和服务可理解和可行动的工作。 3.4 基于健康素养认识基础上的行动计划遵循的原则 《行动计划》在对健康素养的上述认识前提下，确定了全国性的健康素养促进计划的基本原则：每个人有权利用健康信息帮助他们做出有根据的决策，健康服务应该以一种可理解的、对于健康、长寿和高质量生活有益的方式提供。在该原则指导下，国家行动计划以实现为每个人提供精确的、易于操作实施的健康信息，提供用户中心的健康信息和服务，支持终身学习和提升能力以促进健康为最终目标。 3.5 明确的目标和实现目标需要的措施 《行动计划》提出了七大改善健康素养的目标和相应的举措： (1)开发和传播健康和安全的信息，保证信息精确、可获得和可执行。 (2)促进在健康保健系统的改革，改善健康信息、交流、有根据的决策制定、获得健康服务。 (3)通过大学水平的教育和儿童保健课程，接受精确的、基于标准的和可发展的合适的健康和科学信息。 (4)支持和扩大地方工作，在社区提供成人教育、英语课程、文化和语言上合适的健康信息服务。 (5)建立合作，开发指南和改变政策。 (6)增强基本的研发、实施和评估实践，改善健康素养。 (7)增强宣传和使用基于证据的健康素养实践和干预活动。 3.6 强调多方面的合作协作 健康素养行动计划提倡通过互联、多层次、多部门合作协作。通过特别的组织机构和行业的合作协作，共同促进健康素养行动计划目标的达成，改善健康保健的可及性、质量、安全性，减少费用，改善成千上万美国人的健康和生活质量。 3.7 促成各方共同努力去成就一个拥有健康素养的社会 虽然该计划中涉及各个方面的利益相关人，包括公民自身以及健康护理和公共健康专业人士、教育工作者、媒体发布人、图书馆员等，也提出了针对他们的具体任务，但《行动计划》的最终目标仍然是社会的，《行动计划》呼吁各方人士共同为建成拥有健康素养的社会而努力。 3.8 保证《行动计划》的可持续发展 为保证国家健康素养促进计划的可持续性，HHS特别制订了《行动计划》执行时应遵循的可持续发展的六个原则： (1)行动必须是跨领域的。在政府、公共和私营机构、健康保健提供者、教育者、社区小组之间的合作将增加处理分歧的可能性。 (2)行动必须是战略上规划和基于证据的，行动选择应该基于可行性、效果和可持续性。组织和机构应该开发战略步骤去获得健康素养的改善。 (3)行动应该是受到评估的，小组必须记录改善健康素养的短期和长期的努力和效果，此外，信息、发现、成功和经验教训应该广泛分享。 (4)行动应该包括持续的健康素养公共教育。 (5)行动应该包括便于健康素养的法律、政策、制度支持。 (6)行动应该包括最受到缺乏健康素养影响的社区和个人。 3.9 全国和各个州的配套行动 与《行动计划》相对应，很多个美国州都有具体的配套行动计划，美国疾病控制与防治中心(Center for Disease Control and Prevention，CDC)网站的健康素养专栏，列出了国家健康素养行动计划和19个州的配套行动计划。 以其中佛罗里达州的“佛罗里达素养联盟”[23]为例，成立于1985年的联盟以在佛罗里达州促进、支持和倡导有效的、高质量的成人和家庭素养服务为己任，提供广泛的服务，支持全佛罗里达州超过300个成人教育、素养和家庭素养提供者，重点支持社区素养机构的培训项目。该联盟有一个专门的“佛罗里达健康素养倡议项目”，是由一家公司投资36万美金资助、由联盟管理实施的3年项目，目标是通过支持财政、专业的和技术的支持来改善佛罗里达居民的健康素养。在佛罗里达教育部的支持下，该联盟也制作了一些健康素养课程包括“保持健康”、“妇女健康”和“处理压力”等。该联盟在2015年3月27日还专门举办了“佛罗里达健康素养峰会”，峰会提供教育者论坛、健康专业人士和其他有兴趣的利益相关人参与对话，分享有关如何有效服务于缺乏健康素养的成年人和家庭的信息和资源。 3.10 总体特征分析 (1)严谨性：从《行动计划》的制定时间区间、制定过程，以及制定过程中广泛的全国性的参与机构和参与人群看，该计划的制定是严谨认真的。 (2)创新性：《行动计划》对健康素养内涵的认识不是停留在个人素养提升的层面，对健康素养的建设原则、行动方案和实施目标也不只是停留在提升个人素养层面，而是强调建设具有健康素养的社会。从中我们可以看到其对现有素养相关研究和实践的突破。 (3)可实施性：《行动计划》强调目标以及目标配套的措施，对于每一种利益相关人都提出了相应的行动建议，提出这些人员对某个具体目标的工作和贡献，可以看到它所具备的针对性和可实施性。 (4)联动性：《行动计划》强调各层次、各类型机构之间的合作协作，强调各种不同人群之间的合作协作，除了全国性的方案还有各个州的配套实施方案，强调共同创建具有健康素养的社会。 (5)前瞻性：《行动计划》非常重视可持续发展，专门提出可持续发展的实施原则。 4 我国健康素养发展状况 4.1 政府举措 我国政府2007年开始启动健康素养相关的工作，2008年卫生部发布了名为《中国公民健康素养——基本知识与技能(试行)》公告[24]，该公告是世界上第一份全面界定公民基本健康素养内容的政府文件。同年，卫生部组织专家编写了《健康66条——中国公民健康素养读本》，下发了《中国公民健康素养促进行动工作方案(2008～2010)》。2014年国家卫生计生委发布《全民健康素养促进行动规划(2014～2020年)》，提出了全国居民健康素养水平在2015年提高到10％，2020年提高到20％的规划目标，即2015年平均100人之中有10人具备基本健康素养，能了解基本健康知识和理念，掌握健康的生活方式和行为内容，具备基本的健康技能，到2020年100人之中有20人能达到该素养水平[25]。 4.2 全国范围的大型健康素养调查 我国卫生部或卫生与计划生育委员会目前已经开展了数次全国范围的大型调查，了解中国居民健康素养状况。 2008年，卫生部开展了全国范围的《中国居民健康素养调查》，调查从全国选取城市和农村的192个调查点，回收79542份调查问卷，统计了其中的79438份问卷。2009年发布的调查结果显示，中国居民具备健康素养的总体水平为6.48％。报告建议，今后每3～5年开展一次全国居民健康素养监测，发布监测结果，全面系统掌握我国居民健康素养水平和健康素养影响因素[27]。 2012年，卫生部再次选取336个监测点，调查了102985名城乡居民，回收98448份问卷，最终发布了《2012年中国居民健康素养监测报告》，报告显示，我国城乡居民健康素养水平为8.8％，比2008年上升了2.32％，全国具备基本健康素养的人数大约有9100万人。此次报告中增加了对健康信息素养的评估，考察居民获取医疗卫生信息、处理媒体健康信息、理解药品说明书、理解医学科普文章等方面的能力，调查结果认为我国居民健康信息素养水平为18.16％。 2014年，由国家卫生和计划生育委员会宣传司和中国健康教育中心发布的《2013中国居民健康素养监测报告》，从336个监测点的93785份有效调查问卷得出结论，中国城乡居民健康素养水平为13.8％[27]。 4.3 其他一些调查结果 我国学者也对中国的健康素养情况进行了一些调查，一项针对300名高校BBS用户的调查发现，80％的受调查者认为互联网对自己的健康决策有帮助，但仅仅25％的受访者具备基本健康技能[28]；天津市的18～24岁居民健康素养调查结论是：18～24岁居民健康素养水平为10.77％[29]；安徽省2012年的健康素养的调查结论是：城市居民的健康素养水平为7.27％。我国学者王志敏等认为，医生和医疗机构对于健康素养的重视与否会影响医患沟通的效率，健康信息素养影响人们对健康和疾病的认识和对健康促进和预防保健服务的参与度，影响疾病治疗的临床决策，也影响患者疾病自我管理的效果。患者需要快速了解健康信息，又要有一定的鉴别健康信息质量的能力，因此寻找信息的能力非常重要[30]。 综上，相比于美国和欧盟等国际发达国家，我国政府近年来也比较重视健康素养问题，开展了大规模的社会调查，制定了健康素养发展的国家规划。但我国对健康素养的研究起步比较晚、研究成果数量比较少，我国医务人员、研究人员和公众对健康素养的关注程度尚不够，公众的健康素养普遍偏低。 总体上看，我国公民的健康素养的表现大致情况为：健康意识不断增强，但健康技能普遍偏低；健康信息的获得容易，但判断信息质量普遍困难；健康信息和服务的知晓率低、健康信息的理解力低；个体之间的健康素养差异大。当前我国医疗健康领域的矛盾和问题如滥用抗生素、看病难、医患纠纷等与医务人员和公众普遍的健康素养低下也有着一定的关联性，我国的健康素养状况亟待改善。 5 我国国民健康素养提升建议 综合考虑国际健康素养发展与我国健康素养发展的状况，我们对中国推进国民健康素养计划提出如下建议： (1)加强国家健康素养促进计划的知晓性、参与性和可实施性。全国健康素养促进计划需要通过健康教育宣传、各种社会媒体的宣传发布，扩大其社会知晓性；全国健康促进计划需要确定针对不同层次和不同种类的社会机构参与健康素养促进计划的责任和义务，同时需要确定不同的角色如医务人员、管理人员、国家公民、教育人员等对健康素养促进的要求，以促进社会各个层次和各种机构以及国家全员对健康素养促进计划的参与性；全国健康素养促进计划需要有更加细致和明确的目标，以及可测度的工具和指标，增强计划的可操作性和实施性。 (2)健康素养需要综合性的治理方案，需要政府各个阶层、社会各种机构的合作协作，需要来自医务工作者和国民个人的积极支持，综合的治理才能解决当前所面临的复杂问题。 (3)政府机构、医疗机构、医务人员作为信息发布方，需要强调传播医疗健康信息的方式，使信息以更易于理解、更易于阅读、更加可用性的方式发布，减少医疗信息沟通的障碍。 (4)对于医疗健康信息的接受方，一个人需要终身学习或接受教育和培训，掌握医疗健康的基本知识，掌握获取医疗健康信息的技巧和方法，掌握判断健康信息质量的能力，合理管理自身健康信息。 (5)对于社会服务机构和社会组织、学会协会，需要主办、设计和参与健康素养促进的社会活动，从经济上、教育上、人力上等各个方面为健康素养社会的发展做出贡献。 (6)对于政府管理机构，可以通过政策法规的引导作用，通过设定信息素养指标和监测指标的执行状况，通过编写健康素养指南，通过推进教育培训的方式，促进全国公民健康素养的提升。 (7)建立健康素养的职业队伍，培养健康信息专门人才，发展健康咨询师职业，引导高质量健康信息和服务的消费。健康素养职业队伍奇缺，健康信息专业人士匮乏是当前促进国民健康素养发展的重大障碍，需要特别加以重视。 收稿日期：2015-08-08