广西崇左市人民医院 532200
【摘 要】目的：观察在急性心肌梗死（AMI）急诊行PCI手术患者采用替格瑞洛治疗对其预后的影响分析。方法：将在我院急诊科2016年1月18日到2018年6月30日收治AMI患者200例，需急诊行PCI手术，随机数字法分成实验组与对照组两组每组各100例，对照组术前予氯吡格雷+阿司匹林肠溶片，实验组术前予替格瑞洛+阿司匹林肠溶片。分析两组患者术后血流动力学情况及术后并发症发生率。结果：实验组患者术后血流动力学指标及平均动脉压均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。实验组患者术后发生并发症几率为2%，对照组为15%，差异具有统计学意义（P〈0．001）。结论：对于AMI患者急诊PCI手术患者，术前给予替格瑞洛治疗，可有效改善患者血流动力学指标及平均动脉压，降低术后并发症的发生，提高临床治疗效果，方法简单有效。
【关键词】替格瑞洛；急性心肌梗死；急诊PCI；预后影响分析
老年人群居多，以明显的剧烈性、持久性胸骨后疼痛，人体冠状动脉严重而持续的心肌缺血，导致部分心肌坏死为急性心肌梗死（AMI），病情进展快，致死率高[1]。而PCI是用于治疗冠状动脉病变的介入手术，可有效缩小心肌梗死面积，实现缺血心肌的血流再灌注，降低患病后死亡率[2]。术前应应用抗血小板凝聚药物，氯吡格雷联合阿司匹林为临床常用，随着药物研究的深入，一种新的血小板ADP 受体拮抗剂替格瑞洛，起效迅速具有更强抗血小板能力[3]。将在我院急诊科收治AMI患者术前予替格瑞洛+阿司匹林肠溶片，获得较好临床治疗效果，现如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
将在我院急诊科2016年1月18日到2018年6月30日收治AMI患者200例，需急诊行PCI手术，随机数字法分成实验组与对照组两组每组各100例，对照组术前予氯吡格雷+阿司匹林肠溶片，男70例，女30例，发病至就诊时间1.6-10.3h，平均（4.7±0.6）h，年龄28-87岁，平均（63.7±2.8）岁。实验组术前予替格瑞洛+阿司匹林肠溶片，男69例，女31例，发病至就诊时间1.7-10.9h，平均时间（4.9±0.8）h，年龄28-87岁，平均（62.1±2.4）岁。基本资料，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。纳入标准：我院急诊收治；经过临床检查结合临床症状确诊AMI；临床资料完整；可配合PCI术；依从性较高。排除标准：PCI术后；心脏支架后；手术、麻醉禁忌症；药物过敏；严重心律失常；先天性心脏病；心力衰竭；精神异常；心脑血管疾病者。
1.2治疗方法
对照组：氯吡格雷氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司生产，国药准字H20120035，规格：75mg）75mg 1次/d口服+阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片（丹东医创药业有限责任公司生产，国药准字H21022137，规格：100mg）300mg 1次/d口服。实验组替格瑞洛（AstraZenecaAB公司生产，国药准字：J20130020，规格：90mg）180mg，po+阿司匹林肠溶片300mg/d口服。
1.3疗效评价标准[4]
超声心动图，了解患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDd）、心排血量CO，并检测平均动脉压（MBP）。并记录
1.4统计学方法
应用 SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数采用百分比表现，数据相比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术后后血流动力学指标及平均动脉压对照
实验组患者术后血流动力学指标及平均动脉压均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。详见表1。
表1 两组患者术后后血流动力学指标及平均动脉压对照（X±S）
3.讨论
AMI以发病急、进展快、早期死亡率高为特点，明显的剧烈性、持久性胸骨后疼痛为主要症状，危及生命。急诊PCI手术治疗为临床的治疗中首选方案，而本病多以老年人群为多发，因手术仅为将梗死部位栓子清除，并未有效解决血管内凝聚血栓这一根本原因，因此术后常见心律失常、心功能不全等并发症，康复效果被直接影响[5-6]。阿司匹林为临床中首选抗血小板聚集药物，而氯吡格雷片可与人体血小板膜表面的ADP受体能够为ADP受体阻滞剂完美结合，抑制糖蛋自受体和纤维蛋自原的结合。两药有效结合完成控制血小板聚集，可以抑制血栓的发生发展。但在临床用药中发现，氯吡格雷作为前体药物，需有诱导酶-肝细胞色素Ｐ４５０同工酶作用下才能完成生物转化，具有抗血小板活性。考虑到人体基因多态性与异同性，诱导酶活性不同个体存在差异，因此获得氯吡格雷反应不同，甚至出现抵抗。随着临床药物研究的不断深入，新型抗血小板药物-替格瑞洛，其作用机制与氯吡格雷类似，其特点为与受体结合为可逆，且在抑制血小板聚集、起效速度及维持时间显著优于氯吡格雷[7-8]。林继红[9]等的研究中，使用替格瑞洛的观察组疗效73．33%为优，优良率为97．78%；显著高于对照组46．67%、80．00%，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。本研究中，实验组患者术后血流动力学指标及平均动脉压均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。由此可见采取替格瑞洛+阿司匹林组合可改善患者PCI术后心脏血流动力学情况与平均脉压，使患者获得更优质的术后康复体验。实验组患者术后发生并发症几率为2%，对照组为15%，差异具有统计学意义（P〈0．001）。与本研究结果向类似。由此可见采取替格瑞洛+阿司匹林组合可明显降低PCI术后常见无复流、心律失常、心绞痛再发等术后并发症的情况，患者可获得更好的手术预后。笔者认为，PCI手术仅为解决AMI患者急性发作期，术后康复亦相当重要，因此应加强AMI患者的健康教育，提高患者对疾病的认知与重视程度，改变不良生活习惯，在专业人士指导下，每日进行康复运动，增强心肌能力，进而从根本上降低AMI的发生。本组研究结果与毛艳阳[10]等研究结果相近。
综上所述对于AMI患者急诊PCI手术患者，术前给予替格瑞洛治疗，可有效改善患者血流动力学指标及平均动脉压，降低术后并发症的发生，提高临床治疗效果，方法简单有效。
参考文献：
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论文作者:李星阳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/26
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