张莲英
(云南省建水县人民医院麻醉科 654300)
【摘要】目的 观察罗哌卡因应用于分娩镇痛的安全性与有效性。方法 选择足月妊娠初产妇50例，随机分为两组。①0.1％罗哌卡因 ②0.1％罗哌卡因＋芬太尼2ug/ml 产妇宫口开大至2～3指后，取左侧卧位，于腰椎2～3行硬膜外穿刺置管，硬膜外注入2％利多卡因2ml。5分钟后排除无全脊麻现象发生，然后各组注入不同浓度罗哌卡因10ml.平面控制在胸10以下，接镇痛泵，将镇痛泵维持量以5―7ml/h，持续硬膜外腔输注至宫口开全停药。结论：0.1％罗哌卡因复合芬太尼2ug/ml.在分娩镇痛中能有效降低镇痛。同时无明显不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】罗哌卡因 分娩镇痛 硬膜外腔阻滞
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0244-02
随着医学模式的改变，人们生活水平围生期质量的提高。越来越多的孕妇希望在安全无痛的情况下完成分娩；分娩时的产痛是大多数妇女一生中所经历的最剧烈的疼痛之一，产程中的疼痛和紧张导致肾上腺素升高，抑制子宫收缩，延长产程，加之产妇焦虑、紧张等不良情绪的影响对产妇及胎儿十分不利[1]，无痛分娩是通过镇痛药物减轻产妇痛苦的一种新型分娩方法，产妇分娩时，镇痛药物不仅要有较好的镇痛效果，同时应避免对产妇运动功能的阻滞，以确保孕妇保持清醒状态参与分娩，这就对麻醉药物的选择提出了更高的要求。为此我们观察了0.1％罗哌卡因＋芬太尼2ug/ml和0.1％罗哌卡因在硬膜外腔阻滞效果观察，现报告如下：
1.资料与方法
1.1选择足月妊娠初产妇50例，随机分为两组，年龄20―35岁，全部产妇均为足月、单胎、头位、无头盆不称等高危因素的初产妇，ASAⅠ-Ⅱ级，无硬膜外穿刺禁忌症。两组产妇年龄、身高、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性，两组产妇均在分娩前签署麻醉知情同意书。
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1.2方法：
产妇进入产房后建立静脉通路，吸氧，监测生命体征，心电图及血氧饱和度，待宫口开大至2―3指后，取左侧卧位，于腰椎2―3间隙，行硬膜外旁正中穿刺，向头侧置管3.0cm.回抽确认无血及脑脊液(未误入蛛网膜下腔或血管)后，硬膜外腔注入2％利多卡因2ml，5分钟后排除无全脊麻现象发生，然后各组注入不同浓度罗哌卡因10ml，把麻醉平面控制在T10以下，接镇痛泵。将镇痛泵维持量以5－7ml/h持续硬膜外腔输注至宫口开全停药，分娩完成后拔出硬膜外导管。
1.3观察指标
疼痛分类及判定法：按产妇主诉进行疼痛分级，[2]无痛记0分，轻度疼痛记1分，易耐受记2分，强度疼痛记3分，极度疼痛几乎不能耐受记4分，整个产程中严密观察血压，心率，呼吸，spo2和胎心，观察产程进展及分娩方式。
1.4统计学方法：
采用spss12.0统计软件进行分析，计数资料采用X2检验，组间比较采用T检验，计算资料采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组产妇均无恶心、呕吐、皮肤骚痒等不良反应发生，且生命体征平稳，无统计学差异，P＞0.05.运动阻滞两组均为0分，无统计学差异，P＞0.05两组新生儿娩出后1分钟Apger均大于8分，5分均为10分，无显著差异，P＞0.05两组镇痛效果见下表：
无痛轻度疼痛易耐受强度疼痛极度疼痛
0.1％罗哌卡因20/253/252/250/250/25
0.1％罗哌卡因复合芬太尼25/250/250/250/250/25
3.讨论
现今医学的不断发展以及人们生活质量不断提升，越来越多的产妇希望在安全无痛的情况下完成分娩；理想的分娩镇痛要求是：
①对母婴的影响小；
②易于给药，作用可靠，能满足分娩全程的镇痛要求；
③不阻滞运动神经，不影响宫缩，产妇仍能活动自如；
④产妇清醒，能主动配合分娩全过程；
⑤适于临时改变分娩方式（产钳，剖宫产）的麻醉要求，
(3)本文应用的罗哌卡因是近年来新型的一种长效酰胺类局部麻醉药物，在低浓度使用时，对感觉和运动阻滞有着较高的分离程度，且对心血管系统和中枢神经系统毒性低，低浓度罗哌卡因用于无痛分娩可有效避免产妇生产后行走困难等问题[3]，有关研究表明：罗哌卡因对中枢神经系统及心血管系统的毒性低于布比卡因，且作用持续时间较长，具有麻醉和止痛双重作用，小剂量使用可对感觉有较好的阻滞作用，大剂量可用于外科麻醉，但过量使用会引起较强的毒副作用。罗哌卡因是长效类酰胺药物，脂溶性低，不易通过胎盘，罗哌卡因应用于分娩镇痛对产程影响较小。因此罗哌卡因已广泛应用于硬膜外无痛分娩，联合用药更加优越，持续输注实施简便，总之，芬太尼合用罗哌卡因硬膜外阻滞用于无痛分娩，两药具有较好的协同麻醉作用，从而增强了其麻醉效果，减少了使用剂量，降低了其毒副反应，并且具有镇痛效果好，维持时间长，不良反应少等优点。此方法对总产程无影响，不增加产后出血量，不影响分娩方式，胎儿安全，无呼吸抑制。在确保母婴平安的前提下，开展分娩镇痛以减轻母亲分娩时的痛苦，是国内外产科、麻醉科医师共同关注的课题。无痛分娩越来越多受到产妇及家属的欢迎，产妇将告别惧怕分娩的时代，以轻松愉快的心情迎接新生命的到来。
参考文献
[1]张小丽，王莉，刘洁，0.1％罗哌卡因与0.1％布比卡因复合芬太尼硬膜外分娩镇痛（《中华麻醉学杂志》2000.9）
[2]何孔源《分娩镇痛的临床应用观察》 （中华麻醉学杂志 1989.9）
[3]黄宇光、罗爱伦《分娩镇痛研究新动向》（中国药学论坛报1998.12）
论文作者:张莲英
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：产妇论文; 卡因论文; 芬太尼论文; 硬膜外论文; 疼痛论文; 两组论文; 统计学论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;