【摘要】目的：评价神经重症患者以螺旋型鼻肠管进行营养管理的效果。方法：选择我院于2019年1月-2019年11月期间接收的22例神经重症患者为研究对象，均以螺旋型鼻肠管进行营养管理，回顾性分析患者临床资料，分析其置管情况及肠内营养结果。结果：本组患者中21例鼻肠管末端于置管6~12h内自行抵达空肠，1例借助胃镜抵达空肠，进入深度95~115cm，平均深度（110.45±5.62）cm。22例患者中有6例出现不良反应，经相应处理后不良反应缓解。本组患者未出现堵管现象，均成功痊愈出院。结论：神经重症患者以螺旋型鼻肠管进行营养管理可提高营养支持效果，且严重不良反应发生率低，在临床诊疗中具有应用实效性。
【关键词】螺旋型鼻肠管；神经重症；营养管理
神经重症患者常伴有神经功能及意识障碍，其会导致患者吞咽困难，从而出现营养不良的现象，对疾病治疗效果影响极大。对于此类患者，多是通过营养支持的方式，维持其机体营养所需。但应当注意的是，长期肠外营养会对患者肝功能造成损伤，且导管处于暴露状态，容易导致病原菌进入人体引发感染[1]。因此，临床认为可利用肠内营养支持的方式回避上述缺点，且其更符合人体生理要求，有利于机体免疫功能改善。有研究指出，利用螺旋型鼻肠管进行肠内营养支持可以提高置管成功率，促进患者病情恢复[2]。为证实此观点，本研究以我院接受的患者为例开展了相应实验，现有现有如下汇报。
1 资料和方法
1.1对象资料
选择我院于2019年1月-2019年11月期间接收的22例神经重症患者为研究对象，回顾性分析临床资料，其中男性15例，女性7例；年龄41~72岁，平均年龄（55.24±4.37）岁；出血性脑卒中8例，创伤性脑损伤7例，蛛网膜下腔出血7例。纳入标准：①患者均需行3d以上营养管理；②均放置螺旋型鼻肠管；③对本研究知情且配合营养管理。排除标准：①合并其他严重器质性疾病；②入组前接受其他置管治疗；③精神障碍或沟通困难。
1.2研究方法
所有患者均使用荷兰纽迪希亚制药有限公司生产的CH-10性复尔凯螺旋型鼻肠管置管，该鼻肠管管道长145cm，外径3.3mm，内镜2.4mm，均由不透光聚氨酯材料制成。管道前端环绕有2.5圈圆环，直径约3cm，具备记忆功能，可于引导钢丝撤除后，由拉直状态恢复螺旋状。
待患者胃动力正常置入螺旋型鼻肠管，具体方法为：首先在鼻肠管上以耳垂至鼻尖再至胸骨剑突的距离做第1个标记，第2、3个标记做于第1个标记后25、50cm处。将20ml无菌生理盐水注入鼻肠管腔内以湿润管道头部，沿患者鼻腔壁插入并缓慢推至第1个标记，确认鼻肠管位置后注入20ml生理盐水，将导引导丝撤出25cm，继续推进鼻肠管至第2个标记处，将导引导丝完全撤出，将剩余管道悬空固定于近耳垂部。待鼻肠管自行移动至空肠，即悬空管道部分上第3个标记自行进入体内后，即以X线观察置管情况，置管成功即可进行肠内营养支持，若鼻肠管无法自行移动至空肠，则以胃镜辅助置管。
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鼻肠管未移动至空肠时，给予肠外营养支持，以补充水、电解质为主，避免禁食引发电解质紊乱。肠内营养支持使用百普素，初始滴速控制在30ml/L，逐步增加速度直至100ml/h。百普素剂量随滴速增加而增加，同时减少肠外营养量，直至完全停止肠外营养。待患者病情完全稳定后，开放饮食并逐步过渡至普食，此期间停止肠内营养。
1.3观察指标
所有患者行X线摄片，观察鼻肠管的进入位置及深度，以此评价置管情况。在患者行营养支持过程中，记录其是否出现不耐受、腹泻、呕吐、腹胀加重等不良反应，同时评价其预后情况。
2 结果
本组患者中21例鼻肠管末端于置管6~12h内自行抵达空肠，1例借助胃镜抵达空肠，进入深度95~115cm，平均深度（110.45±5.62）cm。
本组患者早期营养支持均耐受良好，22例患者中有6例出现不良反应，其中腹泻3例，呕吐1例，腹胀加重2例，降低营养摄入量，并对营养物质输送速度、温度、浓度加以调节后，患者不良反应均缓解。本组患者未出现堵管现象，均成功痊愈出院。
3 讨论
肠内营养支持是神经重症患者综合治疗的重要部分，其可以维持肠道结构与功能完整，增强胃肠道血供及营养摄入，同时还可以促进患者术后胃动力恢复，缩短病情恢复时间。鼻胃管管饲是临床常采用的肠内营养支持方式，但应当注意的是，部分患者使用该方法会出现高胃残留量，产生误吸、胃反流等喂养不耐受症状，致使生命安全受到威胁[3]。
本研究提出使用螺旋型鼻肠管进行肠内营养支持，其表面柔软光滑，管径较细，对患者正常腔道的损害较小，且鼻肠管远端留置于患者幽门后，营养物质的输送不易受到胃排空因素影响，患者不良反应发生率较低[4]。研究结果显示，本组患者中21例鼻肠管末端于置管6~12h内自行抵达空肠，1例借助胃镜也成功抵达空肠，置管成功率可达100%。此外，本组患者有6例出现不良反应，但经过降低营养摄入量，调节输送速度、温度、浓度后，不良反应均缓解，这提示螺旋型鼻肠管安全性较高。本组患者未出现堵管现象，均成功痊愈出院，证据螺旋型鼻肠管具有临床运用可行性。
综上所述，螺旋型鼻肠管可为行营养支持的神经重症患者提供较好的物质条件，且其不易引发不良反应，在临床诊疗中具有可行性与安全性。
参考文献
[1]潘泓, 肖南. 螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理研究[J]. 基层医学论坛, 2018, 22(27):3923-3924.
[2]梁雅林. 螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理[J]. 疾病监测与控制, 2018, 12(1):70-71.
[3]徐桂琼, 李民英, 雷风, 等. 经鼻肠管肠内营养支持在食管癌放疗患者中的应用[J]. 中国基层医药, 2017, 24(2):228-231.
[4]孙蕾蕾. 不同肠内营养方式对重症患者进行营养支持的效果分析[J]. 国际护理学杂志, 2019, 38(4):512-514,576.
论文作者:徐燕,韩艳
论文发表刊物:《健康世界》2020年3期
论文发表时间:2020/4/8
标签：肠管论文; 患者论文; 营养论文; 空肠论文; 螺旋论文; 重症论文; 不良反应论文; 《健康世界》2020年3期论文;