长沙县妇幼保健院 410100
【摘 要】目的：观察分析产科子宫出血病理及产科因素。方法：选取我院2012年1月~2016年1月收治的100例产科子宫出血患者，回顾性分析患者临床病理资料，探讨子宫出血发生的相关因素。结果：产科子宫出血病理中，宫缩乏力51例，胎盘因素25例，子宫切口感染14例，其他10例，出血量500~1500ml比例最高；子宫切除指征中，宫缩乏力占25.00%，胎盘因素占51.00%，子宫切口感染占14.00%，妊娠合并血液病占7.00%，子宫破裂占3.00%；在子宫切除发生率方面，是否剖宫产史、是否胎盘植入、是否前置胎盘、是否宫缩乏力、是否胎盘早剥之间具有显著差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：针对产科子宫出血患者，应结合病理、产科因素探查原因，最大程度降低孕妇死亡率，提高生活质量。
【关键词】子宫出血；病理；产科因素
产科子宫出血是产科较为严重的并发症之一，轻者将导致产妇发病，严重者将导致产妇死亡，给家庭、社会带来严重危害。大多数患者会选择保守治疗，治疗欠佳后无效者，为挽救生命，多选择子宫切除术，这对产妇生理、心理造成严重影响[1]。因此加大产科子宫出血相关因素的研究，有利于控制出血，降低孕产妇子宫切除率和死亡率，提高其生活质量。产科医生应提高警惕，不能忽视任何一个引起产科子宫出血 的因素。本文收集了100例产科子宫出血患者临床资料，探讨病理及产科因素，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院近四年期间收治的100例产科子宫出血患者，其中10例接受子宫切除术，年龄20~44岁，平均年龄（27.61±2.33）岁；初产妇42例，经产妇58例；妊娠次数1~4次，平均（2.98±0.56）次；产次0~3次，平均产次（1.50±0.31）次；孕周33~38周，平均孕周（36.72±1.23）周。本组研究符合我院伦理规范，经伦理委员会批准，自愿签署知情同意书。
1.2 诊断标准
产科子宫出血诊断标准[2]：胎儿分娩出24h内严重出血情况，剖宫产者，出血量＞1000ml，自然分娩者，出血量＞500ml。出血量计算方法包括三种[3]：（1）面积计算法，根据接血纱布血湿面积进行计算；（2）称量法，将胎儿分娩后接血辅料湿重与干重差，与1.05相除；（3）容积法，采用有刻度测量容器，收集产后血液，直接测量。一般情况下，医院多采用容积法和称量法，面积法对妇产医师要求较高，误差较大。
1.3研究方法
在子宫切除术中，甲醛浓度为4.0%，其作用为固定常规石蜡切片，并对其进行染色处理，还需要采用巨检、镜检方法。回顾性分析患者临产资料，对孕产次、分娩方法、孕周、产后出血量、出血原因、胎盘情况、子宫切除指征等。
1.4统计学方法
收集100例患者研究所得数据，在SPSS18.0统计学软件包中对计量资料、计数资料进行处理和分析，前者通过（?x±s）作数据描述，后者经百分率（n%）作数据表示，正态分布数据经t检验，组间数据比较经x2检验，P<0.05时，表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1子宫出血病理和产后出血量关系分析
在子宫出血病理中，胎盘因素25例，宫缩乏力51例，子宫切口感染14例，其他10例，出血量500~1500ml者43例，1500~2500ml者30例，2500~3000ml者19例，＞3500ml者8例，详见表1。
2.3子宫切除术相关影响因素分析
100例产科子宫出血患者中，子宫切除10例。产次越多、产科子宫出血量发生率越高，子宫切除率越高；在子宫切除发生率方面，是否剖宫产史、是否胎盘植入、是否前置胎盘、是否宫缩乏力、是否胎盘早剥之间具有显著差异，有统计学意义（P<0.05），详情见表3。
3讨论
子宫切除是抢救产科子宫出血的常见方法，可挽救孕产妇生命，降低死亡率。从本组研究结果来看，宫缩乏力 51例，占51.00%，故宫缩乏力是导致子宫出血的关键因素。从子宫切除指征来看，胎盘因素，宫缩乏力是常见原因，比例分别为51.00%、25.00%，其中前置胎盘21例，胎盘植入16例，可以说明前置胎盘、胎盘植入属于病理因素范畴[4]。胎盘植入时，胎盘绒毛侵入子宫肌层，血窦损伤，会引起孕妇子宫大出血；随着阴道分娩减少，剖宫产比例不断上升，胎盘植入发生率明显增高。胎盘粘连指胎盘中的绒毛由于某种因素的影响，粘附在子宫肌层内，分娩时，胎盘无法按照预想脱离，同时子宫内膜不复存在，绒毛粘附位置距离淋巴细胞及中性粒细胞较近，分娩过程中，胎盘粘附在子宫基层中无法脱离，进而导致产后出血[5]。超常胎盘部位反应，产妇中间性滋养细胞在未分娩之前进入子宫基层，严重者进入血管壁，分娩时易导致宫缩乏力，进而出现子宫乏力。
产科子宫出血的产科因素较多，主要为前置胎盘，其作为独立因素存在；其次为宫缩乏力，由于产妇分娩过程、麻醉药物、抑制剂的应用；胎盘早剥易发生在妊娠20周后，直至分娩之前，正常位置胎盘从子宫壁剥离[6]。产科子宫出血易诱发严重并发症，处理不及时或不当，将危及产妇生命安全，产妇子宫出血可能与病理因素有关，也可能是产科因素所致，或二者均有。因此临床诊断、治疗时，应首先考虑产科因素，当其不能合理解释时，行子宫切除术后，综合考虑病理因素，降低死亡率，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]黄仰青.产科子宫出血22例病理及其产科因素研究[J].中国医药指南，2013，11（18）：517-518.
[2]林淑端.产科子宫出血9例病理与产科因素分析[J].中国医药指南，2011，09（36）：168-169.
[3]杨秋霞.产科子宫出血病理及其产科因素分析[J].大家健康（下旬版），2014，12（11）：541-541，542.
[4]郑莉霞.产科子宫出血病理及产科因素分析[J].大家健康（下旬版），2014，09（1）：246-246，247.
[5]谢飞玲.产科子宫出血50例病理及其产科因素研究[J].中外医疗，2014，13（16）：92-93.
[6]许春艳.产科子宫出血病理及产科因素分析[J].中外医疗，2015，18（6）：17-18.
论文作者:周霞辉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
标签：产科论文; 胎盘论文; 子宫论文; 因素论文; 病理论文; 子宫出血论文; 乏力论文; 《航空军医》2016年第10期论文;