（武汉轻工大学 湖北武汉 430040）
【摘要】目的：了解糖尿病患者对饮食疗法基于PMT理论的认知，为进一步制定相关策略，提高糖尿病患者饮食疗法依从性提供理论依据。方法：采用质性研究中的现象学研究方法，以PMT理论为基础制作访谈提纲，分析武汉市三甲医院内分泌科15名糖尿病病人对饮食疗法基于PMT理论认知情况。结果：严重性产生3个主题，易感性产生了6个主题，自我效能产生了3个主题，反应效能产生了4个主题，内部奖励产生了2个主题，外部奖励产生了3个主题，反应代价产生了3个主题。结论：临床工作人员应联合糖尿病患者真实生活糖尿病饮食体验，从动机角度出发，以PMT理论7大核心主题为指导，制定相关健康教育和干预措施，促使糖尿病患者糖尿病饮食动机最大化，提高糖尿病患者饮食疗法依从性
【关键词】饮食疗法；PMT理论；质性研究
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0230-02
饮食治疗在糖尿病治疗的过程中至关重要[1]，但是，我国糖尿病患者的饮食治疗行为偏差[2]。传统健康教育模式偏重于知识的传授与灌输，并不能达到理想的教育效果[3]。陶静等人，通过对457例糖尿病病人的研究发现,虽然75%的病人接受过饮食知识教育,但是只有不到50%的病人能遵从饮食教育。饮食治疗依从性差是临床护理工作中普遍存在的问题[4]。因此寻找一种有效途径，努力改善糖尿病健康教育效果，提高糖尿病患者饮食依从性成为重要问题。保护动机理论（protection motivation theory，PMT）是近年来美国学者Rogers等在健康信念模式理论和期望理论基础上发展而来[5]，是指通过认知调节过程的威胁评估 和应对评估，解释行为改变的过程，从影响动机的因素角度探讨健康行为，综合、深入地分析行为转变的 内在机制和过程。该理论较为成功地应用于多个研究中，包括吸烟/慢性病健康教育、安全性行为等领域，对健康行为进行解释、预测和干预[6-8]。本研究将PMT理论运用于糖尿病患者对饮食疗法认知的质性研究中，为后期制定健康教育干预策略促使患者形成饮食行为保护动机建立健康行为提供理论依据。
1.对象与方法
1.1 对象
取目的抽样方法，选择2016年5月-2016年7月武汉市某三甲医院内分泌科的糖尿病病人，纳入标准：①年龄≥18周岁，语言表达清楚；②交流沟通能力良好；③自愿加入本研究。样本量以资料信息饱和为止，最后参与本研究病例共15例，男8例，女7例，病程为2～10年。
1.2 方法
1.2.1采用质性研究中的现象学研究方法，以半结构式访谈和让患者自行填写开放式访谈表的形式收集资料。资料收集：本研究访谈人员为研究者本人，以符合条件的病人为研究对象，通过与受访者交流后，基于有些话不好意思说出口等原因，本研究采用与患者面对面半结构式访谈联合发放访谈表由受访者自由填写的形式收集资料，访谈前根据患者要求选择是否录音，访谈时间地点由患者自己选择，以“口头形式”向患者取得知情同意，并向患者说明本次研究的目的和意义，访谈过程仔细倾听患者所述，如实记录访谈内容，出于尊重患者的隐私考虑，同意录音的，保证只做收集资料用，录音文件概不外传，患者姓氏以编码代替，访谈题纲基于PMT理论自制，内容如下：①您认为饮食疗法对糖尿病治疗可起到哪些作用？②在日常生活过程中是出于什么原因，让您没有按糖尿病饮食要求合理安排饮食？③您相信饮食疗法对糖尿病有益吗？④请您详细谈一下您日常饮食过程是怎么计划安排的，包括饮食时间饮食量饮食种类？⑤您觉得随意饮食比起按照糖尿病饮食要求安排饮食给您带来哪些良好感觉？⑥您觉得外部哪些事物和人促使您不按糖尿病饮食要求合理安排饮食？⑦您觉的糖尿病饮食要求给您带来哪些不利影响？访谈时间为30～60mine
1.2.2资料分析 访谈结束后仔细重复听录音，仔细阅读访谈记录，提取重要信息，对访谈内容进行编码、整理、归类，提取主题，为确保资料的真实准确性，在资料整理过程邀请另一名研究者进行复核，资料整理结束后返回访谈对象处核对。
2.结果
2.1 重要性
2.1.1具体重要性不知 患者L饮食疗法肯定重要啊，我也说不出具体起什么作用。患者M它很重要啊，大夫总和我们说要注意饮食。
2.1.2控制病情 患者A不注意吃饭，血糖就会飙升。患者C我觉得饮食疗法可以好好控制血糖吧。患者D我觉得饮食与病情发展有关吧，这次在内蒙古，在外面自己没注意，多喝了点酒，就又进了医院。患者F吃的太饱，吃的太好，血糖就给升高了。
2.1.3补充营养 患者H饭都吃到位，才能满足体内营养需求。患者K吃饭能给我们身体提供营养啊，不管怎么控制，首先是保证营养需求，不然怎么活。
2.2 易感性
2.2.1时间问题 患者A我们的生活中心不能围绕着糖尿病这个东西转啊，每天要忙着上班挣钱，养家糊口，哪有那么多时间按糖尿病饮食去安排饮食。患者B我每天那么忙，哪有那么多时间注意那些，有什么吃什么。
2.2.2没有糖尿病饮食条件 患者E家里人太多，个人饮食特殊，自己又有事情，只能随便跟着家里人吃。患者F我家基本上是买饭，现在在家里吃饭的人少，都是在外面吃了。患者G我在工地上打工，吃饭不方便，是大锅饭。患者H我的工作要经常出去应酬，聚餐，不方便按糖尿病饮食去安排饭菜啊。
2.2.3经济条件 患者I我家条件不好，这是个治不好的病，吃药住院，花了不少钱，有些该吃的药，我们买不起啊。一个苹果还5块钱，家里有什么吃什么吧。患者K我家是农村的，金字塔食谱谱是富人的活法，穷人家没条件讲究那些。
2.2.4认知不足
①糖友重药物轻饮食 患者C我觉得治病主要靠吃药，饮食控制不控制都无所谓。患者BD饮食要没控制好，加大药物量就可以了。
②血糖正常就可以随便吃 患者E连续测了2次血糖，血糖都基本正常，觉得可以随便吃点了，好久没有好好吃米饭了。 患者F哪天血糖测出是正常值，我就管不住嘴了。
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③过度节食 患者G得了这个病需少吃，不能多吃，不能像以前那样想吃多少就吃多少，要控制体重，能不吃就不吃了。 患者H糖尿病是个富贵病，都是吃出来的，有了这个病，都不敢怎么吃肉了，都是吃的太好了。
2.2.5饮食疗法具体内容不清楚 患者J我只知道啥能吃，啥不能吃，每天吃那么固定的1小碗，不多吃，具体的营养搭配，量的计算，我搞不明白。患者K我只发饮食疗法很重要啊！但具体要求不是那么清楚，有的说这个能吃，有的说不能吃，也有的说可以少吃，有的又说能多吃，把我都搞糊了。
2.2.6饮食内容方式，繁琐复杂，难安排，难记忆 患者D这个病，吃饭要控制量，这个吃多少，那个吃多少，谁会计算，这么多复杂交给我，也记不清那么多。患者F听营养师说，要按什么金字塔吃，各种事物要搭配，太麻烦了，也搞不明白怎么搭配，也不能每天吃同样的东西吧，都吃腻了。患者G我觉得量不好掌握，不好衡量，拿什么去称量，都要过称。患者H有人说这个东西能吃，又听大夫说不能吃，都不知道该怎么吃了，觉得饮食要求有点复杂，记不住。
2.3 内部奖励
2.3.1要照顾家人的责任感 患者B我一般要跟随家里人一起吃，要照顾家人，要以家人为主。患者C家里有小孩，有我孙子，他吃什么我跟着吃什么。
2.3.2随意进食的轻松，舒适感 患者D我家里人吃饭很自由啊，想吃的时候就去吃，想吃什么就吃什么，我不会吃的太饱，也不会吃的太好，血糖也不会有太大变化，这样自在轻松。患者E随便吃点饭，餐后血糖正常啊，也没什么不舒服。患者F看到自己喜欢吃的东西就想吃，控制不住自己，不吃就觉得哪里不舒服。患者K我饭量大，每次吃不饱就不舒服。
2.4 外部奖励
2.4.1美食环境的诱惑 患者L我出去逛街，看到那么多好吃的东西，嘴馋，就想尝一下。患者N看到别人吃，自己也想吃，尤其是看到女朋友吃自己喜欢的东西，自己就控制不住了。
2.4.2劝吃劝喝 患者M吃饭的时候，老公习惯性的把我喜欢吃的东西塞给我。患者O老伴有时候会说，这东西好吃，你吃一口，然后自己就控制不住了。患者I吃饭时，同事说，没啥事，吃吧，我还带着胰岛素泵喝酒呢。
2.4.3影响人际交往 患者B大家一起出去聚餐，过生日的，你说你有糖尿病，这不能吃，那不能吃，多扫兴啊。患者D我想和大家一样，不想让大家知道我是病人，这样大家会对你有看法的，有的人都不愿和你同桌吃饭了。
2.5 自我效能
2.5.1相信饮食疗法对治疗有益 患者C饮食对病情控制肯定有益啊，我总结出这样一个规律，如果我每天的饭量是固定的，那我的血糖也控制在一定范围内，如果某天因为应酬，吃多了，血糖就升了。患者D大夫经常对我们说要管住自己的嘴，要想控制这个病，当然要好好控制饮食。
2.5.2认为饮食疗法对治疗无益 患者E我一直按营养说的吃了，可病情还是那样啊，突然血糖就高了。患者F我经常乱吃，发觉测血糖的时候，血糖也不高啊。
2.5.3不清楚有益无益，听大夫的 患者C得了这个病之后，听大夫说要控制饮食，要少吃，可是没感觉身体有什么变化，还是那样啊！不知道饮食疗法有用没用啊。患者H没想过饮食疗法对治疗的益处这个问题，大夫说什么能吃就多吃点，不能吃就少吃点。
2.6 反应效能
2.6.1能做到少量限食 患者C吃饭的量比以前少了，不能吃的一般坚决不吃，能吃的多吃，不能吃的少吃点，听说可以吃猕猴桃，我每天有空就吃一个。患者E要多吃蔬菜，高膳食纤维食物，少吃肉，不能吃的尽量不吃。
2.6.2能做到少吃多餐 患者G听说得这个病少吃多餐的好，我每天饿了就吃点东西，能吃的就都吃一点，一天吃好几次。患者K我每次不会吃的太饱，每天多吃几次，就是有点麻烦，但感觉还好
2.6.3限油盐，限烟酒，限糖 患者L每次做饭时，油盐都会少放点，但不是控制的那么准，有时候肉里也有油，就不好掌握了。患者N听说这个病很严重，为了活命，烟酒都戒了，偶尔陪别人吃饭时喝点，但喝起来还是很想喝。患者M甜的东西肯定不能吃，甜饮料也不能喝，一般情况下，我是绝对不吃甜的。患者O病情已经到这个地步了，烟酒是否戒得了都得戒，为了治病也只能这样了。
2.6.4饮食总量是固定的 患者A我有个固定的碗，每天就吃那么多，至于各种饮食量均衡，就没注意了，也不好控制。患者C吃的东西总在变，成份的量也不会掌握，但总量就吃那么多，一般不会增减。
2.7 反应代价
2.7.1感觉自己麻烦，给生活造成不便 患者E家里人很多，自己饮食特殊，给家人造成了很多不便。患者H每次做饭不是只给我一个人做，自己要求那么多，感觉自己有点烦。患者J饮食要求太繁琐了，给我的生活造成很多困扰，要是退了休没事干的老人，才有可能天天按着那个来，毕竟他们都没事干了。患者K这个能吃，那个不能吃，每次不确定，都问大夫，好烦啊。
2.7.2造成经济负担 患者C有些东西我们吃不起啊，有人说干葵可以控制血糖，上网查了一下，好贵啊！患者D用来买吃的钱，还不如去买药，要是有那个条件，我会专门请个营养师去量身定做饭菜，关键是没钱，治病又要吃药。
2.7.3心里负担 患者B我饭量大，每次吃饭，都吃不愉快，饿的慌又不能多吃。患者F都不知道能活几天，这个能吃，那个不能吃，感觉自己有点抑郁症了，吃喝都成问题了。
3.结论
本文以PMT理论7大核心主题为基础，探讨了糖尿病患者在饮食疗法行为过程中所遇到的障碍，从7个方面详细地解释和预测了糖尿病患者接受健康饮食行为的可能性，医护人员应针对上述结果提供相应的教育干预措施。从根本上激发患者的自我保护动机，促进糖尿病患者建立有效的自我管理模式，满足糖尿病患者血糖监测目标，提高糖尿病患者生活质量，获得更大的社会经济效益。
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论文作者:张巧珍,王旋
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/30
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