王刚 孙立新 靳展 王亚军
（江苏省睢宁县人民医院 江苏 睢宁 221200）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜胃切除术治疗胃间质瘤的临床疗效与可行性。方法：回顾分析2013年1月至2015年1月，我院接受腹腔镜下胃切除术治疗的30例胃间质瘤患者的临床资料。结果：本组30例患者均顺利完成腹腔镜切除术，其中，14例行胃底楔形切除术，5例行胃前壁楔形切除术，2例经胃前壁造口楔形切除术，7例近端胃切除术，2例远端胃切除术；平均手术时间为（126.85±55.21）min，术中出血量为（36.55±5.53）ml，术后住院时间（7.32±2.14）d，并发症发生率为6.67%。结论：腹腔镜胃切除治疗胃间质瘤近期疗效显著、安全可靠，值得推广应用。
【关键词】 胃间质瘤；腹腔镜；胃切除术
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0086-02
胃间质瘤（GIST）是一种源于胃间叶组织、由不成熟梭形细胞或者上皮样细胞出现过渡增生引起的肿瘤，在临床中较为少见，约占胃肠道肿瘤总数的2%～3%[1]。对于大部分患者而言，手术认为临床治疗GIST的主要手段。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下胃切除术逐渐应用于治疗GIST。本研究回顾分析了30例采用腹腔镜胃切除术治疗的GIST患者的临床资料，旨在分析总结腹腔镜胃切除术治疗GIST的可行性与有效性，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月至2015年1月，我院收治的胃间质瘤患者30例，其中，男13例，女17例，年龄30～75（51.12±2.14）岁；病程0.5～3（1.45±0.12）年。其中4例无明显症状经胃镜检查发现，26例存在腹痛、呕血或便血等就诊。均经术前CT检查显示存在胃壁肿块，经未见检查显示存在黏膜下肿物，肿瘤直径1.6～8.2cm。
1.2 方法
患者均在气管插管全麻下手术，取分腿平卧位，术者与助手分立于患者的右侧、左侧。常规经脐部建立大小为10mm的观察孔，并植入30°腹腔镜，经左侧锁骨中线以及肋下缘3cm处行10mm主操作孔，经左腹直肌平行于脐部、剑突下方5cm部位且腹白线左侧1cm部位分别行5mm辅助操作孔，气腹压力为14～16mmHg。仔细探查肿瘤的位置、大小及形态，并据此决定手术方式。对于卫浴胃底部及大弯侧的肿瘤，实施楔形切除术，即以Ligasure或者超声刀将左侧胃结肠韧带、胃短动脉韧带以及脾胃韧带分离直至贲门左侧，经腹腔镜下将瘤体楔形切除，将标本置入取物袋内，并经主操作孔将其取出。对于卫浴胃后壁近小弯侧的肿瘤，则采用超声刀在相应胃前壁切开5cm，采用无损伤抓钳牵拉肿瘤，经此切口将瘤体提出围墙内，再贴近黏膜侧以切割缝合器将其楔形切除，常规关闭切口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于胃体近小弯侧或者靠近贲门处的肿瘤，按照上述方法将胃底与近端胃大弯分离，并将左侧胃网膜动、静脉钳夹和切断，再将肝胃韧带切开，对胃左右侧动静脉进行钳夹和切断处理，将近端胃小弯侧充分游离。扩大剑突下操作孔，使其大小至6cm左右，在直视状态下将远端胃部切除，常规行毕罗Ⅰ式吻合处理。术中切除标本均进行冰冻病理切片检查，术后常规留置引流管。
2.结果
本组30例患者均顺利完成腹腔镜手术，其中，14例行胃底楔形切除术，5例行胃前壁楔形切除术，2例经胃前壁造口楔形切除术，7例近端胃切除术，2例远端胃切除术，无中转开腹术及死亡病例。平均手术时间为（126.85±55.21）min，术中出血量为（36.55±5.53）ml，术后住院时间（7.32±2.14）d。术中冰冻病理检查及术后病理检查均可观察到梭形细胞，均未见癌细胞。术后1例发生轻度肺部感染，1例轻度切口感染，均经对症处理后恢复，并发症发生率为6.67%。
3.讨论
GIST在临床中较为少见，因其组织来源较为复杂，容易被误诊成为平滑肌瘤、间充质肿瘤等，往往导致病情进展，延误治疗[2]。因此，术前完善CT等多种检查，准确诊断并及时采取有效治疗对于改善临床预后非常必要。由于GIST对于传统放、化疗的敏感性较低，故手术是目前唯一可能治愈GIST的方法，也是目前临床治疗GIST的主要手段。
由于GIST具有潜在恶性风险，可直接请饭或者血行转移而扩散，故降低GIST术后复发转移风险的关键在于完整切除肿瘤局部。由于GIST极少出现淋巴转移，术中多无需实施周围淋巴结清扫，这为腹腔镜下胃切除术治疗GIST创造了有利条件[3]。大部分学者认为，采用腹腔镜胃切除术治疗GIST应满足以下几点：术前影像学检查显示肿瘤的质地均匀且边缘清晰；肿瘤最大横径<6m或者腔外肿瘤直径>6cm者；尚未发生胃周侵犯的GIST；存在胃周局部侵犯或者腹腔转移，但能够完整切除肿瘤组织者[1]。腹腔镜下胃切除术治疗GIST的术式主要受肿瘤大小、位置以及生长方式等的影响。但无论何种术式，均应遵循以下原则：完整切除肿瘤的外包膜，并最大限度地保留患者的正常胃壁组织，最大限度地降低术中盆腹腔污染，避免发生术后胃管狭窄[4]。因此，术前必须充分结合影像学检查等多种检查手段，准确判定肿瘤位置，精确设计入路方式，术中在腹腔镜下进行仔细探查，必要时术中可配合胃镜检查，以明确病灶位置、生长方式、大小以及边界等。对于位于胃底部靠近大弯侧、胃后壁以及胃前壁部位的肿瘤，可在腹腔镜下采用切割缝合器直接实施楔形切除术；位于贲门以及幽门管附近的肿瘤，可实施远端或近端胃切除术；对于位于胃后壁的壁间或壁腔内型GIST，可实施胃前壁造口楔形切除术，能够确保切缘充分，且最大限度地保留胃壁正常组织[3-4]。对于术前检查高度怀疑为胃癌者，宜按照胃癌手术操作原则进行治疗，尽量争取一次性手术成功。本组30例患者遵循上述原则进行手术，均获得成功，未见胃癌病例。
总之，腹腔镜下胃切除术治疗GIST创伤小、术后康复快、疗效确切，是一种安全可行的GIST手术治疗手段。
【参考文献】
[1] 罗国德,龚加庆,张林等.腹腔镜胃部分切除术治疗胃间质瘤22例[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(10):1014-1016.
[2] 陈学敏,杨春,孙冬林等.腹腔镜下胃部分切除治疗胃间质瘤:附22例报告[J].中国普通外科杂志,2011,20(4):344-346.
[3] 常青,党建锋,吴惠泽等.腹腔镜下切除胃间质瘤25例报告[J].中国微创外科杂志,2014,20(1):63-65.
[4] 陈丹磊,柯重伟.腹腔镜胃间质瘤切除术的临床应用(附126例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(3):169-171.
论文作者:王刚,孙立新,靳展,王亚军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
标签：切除术论文; 肿瘤论文; 楔形论文; 腹腔论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 间质论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;