袁庆华
黑龙江农垦神经精神病防治院 154007
【摘要】精神发育迟滞（mental retardation，MR）是指个体在发育阶段（通常指18岁以前）无论由先天的或后天的，生物学方面的或社会的、心理方面的不利因素，使精神发育受阻或停滞，造成智力显著不足和社会适应困难。这一概念包含临床和社会性两方面的含义，它所包含的社会性含义比其特定的功能残疾给个体带来的影响更大。本文旨在探讨精神发育迟滞的病因、发病机制及临床表现，以利于该病的及早防治。
【关键词】精神发育迟滞；病因；发病机制；临床表现
精神发育迟滞（mental retardation，MR）是指个体在发育阶段（通常指18岁以前）无论由先天的或后天的，生物学方面的或社会的、心理方面的不利因素，使精神发育受阻或停滞，造成智力显著不足和社会适应困难[1]。
1 病因及发病机制
决定个体的智力发育水平的因素是复杂的，既要受中枢系统的完整性和成熟度影响，又要受个体生活经历的影响，环境教养与遗传素质的相互影响在MR的病因学中具有重要作用[2]。现代医学的发展虽然解决了部分病因问题，但相当一部分MR的病因仍有待研究。
1.1 怀孕前的因素
包括单基因遗传性疾病（先天性代谢异常等）、染色体异常（X染色体连锁疾病、脆性X染色体综合征等）和多基因家族性疾病。
1.2 胚胎早期的损害
染色体异常（三体、单体综合征），感染（包括巨细胞、风疹、弓形体感染以及人类免疫缺陷病毒的感染），由于暴露于酒精、射线导致的先天畸形，胎盘功能不良，先天性特发性中枢神经系统发育异常等。
1.3胎儿大脑的损伤
巨细胞、风疹、疱疹、弓形体以及人类免疫缺陷病毒等的感染所造成的脑损伤，中毒（酒精、可卡因、铅、母亲苯丙酮尿症），胎盘功能不良，宫内营养不良。
1.4围产期的异常
特别包括早产、缺血缺氧性损伤、颅内出血、代谢异常（低血糖、高胆红素血症）、感染（单纯疱疹、细菌性脑膜炎等）[3]。
1.5出生后的脑损伤
感染（脑膜脑炎）、头颅外伤、缺氧（溺水、窒息、长时间的呼吸困难）、代谢异常（低血糖、氮质血症）、童年早期贫血以及营养不良。
1.6出生后环境的影响
包括贫穷和家庭不和，抚养者与儿童的相互作用功能不良，父母的精神障碍、成瘾性行为等。
1.7多基因遗传
近年来发现，与人群中智力分布的变异类似，许多原因不明的轻度精神发育迟滞或边缘智力具有家族聚集性，与多基因遗传有关。
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2临床表现
精神发育迟滞的主要临床症状为智力低下和社会适应能力的欠缺，除了智力缺陷以外，患者通常都有社会行为的不正常，表现为适应能力、处理人际关系能力及适应职业能力等的欠缺，常伴有精神行为的异常，如，冲动行为、易激动、刻板动作、强迫行为等。根据ICD-1O、CCMD-3、DSM-IV诊断标准，按临床表现和严重程度将MR分为4级（表18-1）：①轻度精神发育迟滞：IQ 50～69；②中度精神发育迟滞：IQ 35～49；③重度精神发育迟滞：IQ 20～34；④极重度精神发育迟滞：IQ<20[4]。
IQ 70～85为边缘智力。
2.1 轻度
占精神发育迟滞的85％，通常在学龄期被发现，存在学习困难，领悟力低下，分析综合能力欠缺，经过努力可勉强小学毕业，成年后可具有低水平的职业及社会适应能力，常表现温顺，缺乏主见，缺乏应变能力，但在生活自理（进食、洗漱、穿衣、大小便控制）及实用技术和家务劳动上可达到完全的独立。
2.2 中度
占精神发育迟滞的10％，常合并有脑损害，精神及运动发育明显落后常于出生后不久即被发现，成年后仅能学会简单语句，相对于表达性语言技能，他们中大多数具有较好的接受性语言技能[5]。不能接受教育及学会简单技能。日常活动如穿衣、吃饭、卫生习惯可以经过一段时间学会，但较复杂的日常活动，如用钱，认路则需要帮助。不能生活自理、终生需要不同程度的监护。
2.3 重度
占3％～4％，与中度精神发育迟滞患者有相似之处[6]。存在有中枢神经系统的明显的临床损害体征或发育的异常。大多数人都表现出显著的运动损害或其他相关的缺陷，各种能力水平很低最为常见，通常在学龄前期他们的发育非常缓慢，密切监护下他们最终多可以照料自我并通过简单的方式交流。成年后，他们可承担简单工作并从事有限的社会活动，终生需要密切的监护。
2.4 极重度
占1％～2％，常有严重的神经系统和其他躯体残疾影响其运动能力，如癫痫和视力、听力缺陷。在一系列心理维度方面的发育水平趋向于12个月婴儿的水平。完全没有语言能力，对危险不知躲避，大多数患者无法活动或活动严重受限，仅存原始情绪反应，全部生活需人照料。
精神发育迟滞的自然病程取决于教育训练和治疗手段以及神经系统的发育成熟度、是否合并相关躯体疾病，大多数（轻度）患者在经过短暂的平台期后，在适当的环境里，将在一生中不断通过学习获得新的技能。轻度患者如能接受适当教育可达到小学4～6年级的阅读水平以及成人的独立水平，轻度以下的则依适应能力需要不同水平的监护。
3小结
精神发育迟滞这一概念包含临床和社会性两方面的含义，它所包含的社会性含义比其特定的功能残疾给个体带来的影响更大。1992年，美国智力低下协会将MR定义为：智力功能有限的个体与其环境相互作用的表现。世界卫生组织1985年报道轻度精神发育迟滞的患病率约为3％，中重度为3％～4％，1988年全国8省市对O～14岁儿童智力低下流行病学调查报道患病率为1.2％，城市为0.70％，农村为1.41％[7]。
本文对精神发育迟滞病因、发病机制及临床表现的阐述，可为该病的临床诊断提高参考依据，以利于该病的及早防治，具有临床价值。
参考文献：
[1]全琰.精神发育迟滞患儿的脑电图分析[J].医药前沿，2013，（6）：128-129.
[2]王宏蕾.精神发育迟滞患儿临床干预1例[J].河北医学，2015，（11）：1935-1936.
[3]杨树仙.精神发育迟滞患者社会危害行为的家庭干预[J].中外健康文摘，2012，（18）：29-30.
[4]陆静，郑梅芳.精神发育迟滞患儿的康复治疗[J].中国民康医学，2014，（6）：80-82.
[5]赵仁珍.农村精神发育迟滞患者与城市精神发育迟滞患者之间的相关性研究[J].深圳中西医结合杂志，2015，（6）：34-35.
[6]蔡效红，徐保锋.农村精神发育迟滞儿童母亲心理状况调查[J].中国现代药物应用，2012，（20）：139-140.
[7]晏丽娟，李薇，王健.精神发育迟滞患者智力研究[J].中国健康心理学杂志，2013，（6）：957-959.
论文作者:袁庆华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/4
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