刘素品
早产儿是指出生时胎龄达到28周但未满37周，出生体重在1000g至2500g的活产新生儿。由于早产儿各器官发育不成熟，如吞咽、吸吮、觅食、对光眨眼反射均不敏感，觉醒程度低，嗜睡，拥抱反射不完全，肌张力低。由于近年来NICU的建立以及医护质量的提高，早产儿的死亡率稳定下降，但存活者损伤的比例也在增加，伤残类型包括脑瘫、癫痫、视听障碍以及发育迟缓等。音乐刺激可有效地激活人脑与情感加工相关脑区，早期给予早产儿音乐刺激干预， 可以增加早产儿神经系统反射，降低早产儿致残率。现将护理体会总结如下。
临床资料
1．对象
2008年3至2009年3月我科共对52例早产儿进行音乐刺激早期护理干预。通过随访观察，早期对早产儿进行音乐刺激护理干预，能有效的激活人脑与情感相加工区，增加早产儿神经系统反射，使早产儿致残率下降。
2．一般护理
2.1注意保暖 早产儿体温调节功能差，对外界环境适应能力低，体温常在36℃以下，因此早产儿室温应保持在24℃-28℃，相对湿度55℅-65℅，每小时升高箱温1℃，直至32℃，一般体温可升到36-37℃之间，若患儿入院时已有硬肿，可用38-42℃温热水敷四肢。遵医嘱静滴抗生素、丹参，以改善微循环，每次护理患儿时动作应快速轻柔，以免打开暖箱过久，温度下降。体重小于2000g者，应将其置于事先预热到中性温度（根据婴儿胎龄、体重调节）的暖箱中保暖。体重大于2000g者，可先用热水袋（热水袋外用毛巾包裹,避免烫伤）、远红外辐射床保暖，使早产儿体温维持在36.5℃-37℃.
2.2呼吸管理 由于早产儿呼吸功能不成熟，易发生呼吸暂停和缺氧。出生后应及时清除呼吸道分泌物，随时保持呼吸道通畅。有缺氧症状者给予氧气吸入，吸氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定。一般采用小流量面罩给氧，氧浓度不超过40℅.若持续吸氧最好不超过3天，或在血气监测下指导用氧，预防氧疗并发症。发生呼吸暂停时可先弹足底、拍背来刺激呼吸，必要时可遵医嘱应用药物或人工呼吸机维持呼吸。
2.3预防感染 早产儿免疫功能比足月儿更差，更容易发生感染性疾病。护理操作过程中应严格执行消毒隔离制度，严格限制流动探视人员，室内所用物品定期消毒，防止交叉感染。常规每天油浴1至2次，脐部、口腔护理各2次，每天大便后及时用湿巾清洗臀部，必要时用红霉素软膏擦臀部，并使用干爽棉质尿布，发现微小病灶立即隔离治疗。
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2.4病情观察 由于早产儿各系统器官发育不成熟，功能不完善，护理人员应加强巡视，密切观察小儿体温、心率、呼吸、吸吮力、进奶量和大小便，是否有尖叫、呕吐、口唇面色青紫，皮肤有无硬肿、黄染，脐部有无渗出及感染等情况，发现异常及时报告医生并及时配合处理。
3．音乐刺激干预方法
3.1选择著名的优秀的音乐作品，曲目类型多样的琴曲、歌曲，有优美的旋律，高雅的格调。
3.2操作中的注意事项：①节奏慢一些。速度以中等或稍慢的速度为宜，乐曲内部情绪变化起伏不要太大。②曲子要短一些。一次连续给听音乐的时间，一般不超过15分钟为宜，休息几分钟再听。③音量弱一些。播放的音量要适中或稍弱，较强的音量，长时间地听，会使孩子的听觉疲劳，甚至损伤听觉能力，千万不可大意。④多反复。
3.3人的脑部由许多不同的脑神经结组成，这些细胞与细胞间的媒介称为突触，突触开发的越多，脑部发育也就越完整。刺激人类脑部发育的动力有两种：一为脑部荷尔蒙，可以促进“神经细胞突触生长因子”发展;二为外界刺激。荷尔蒙是与生俱来的。由外力刺激脑啡，让突触发展的越多，脑神经的连结也越多，布的线路越密，脑部也就发育的愈快。从神经生理与神经生化方面的研究得知，大脑中与记忆有关的"可变突触"是"兴奋性突触"，主要位于大脑的高级水平。在大脑皮层锥体的大多数"兴奋性突触"，都位于树突棘。在大脑废用过程中，棘突触发生退变。这正符合"用进废退"这一生物界中普遍存在的机能与结构相关变化的规律。现在公认，大脑皮层锥体神经细胞、海马颗粒细胞、小脑浦金野氏细胞的树突棘突触，是和学习有关的"可变突触"。音乐 (一些特殊的音乐)是起到刺激信号的作用，传入大脑后，诱发大脑和学习记忆有关突触的"突触后电位"的升高，这种作用可以导致大脑的特殊的RNA(核糖核酸)的合成，继而进行大脑内蛋白质的合成，最后引起涉及突触生长和记忆密码的专一结构和功能的改变。通过给予不同的音乐刺激，就会刺激患儿突触发育，脑神经连结越多，自然会提升早产儿多元智能。
总 结
由于近年来NICU的建立以及医护质量的提高，早产儿的死亡率稳定下降，但存活者损伤的比例也在增加。早产儿不仅要能使其成活，更要保证早产儿在生理、心理及社会生活中全面正常，并能很好地参加各种社会活动和生产活动，减轻家庭和社会的压力和负担。音乐刺激可有效地激活人脑与情感加工相关脑区，早期给予早产儿音乐刺激干预， 可以增加早产儿神经系统反射，降低早产儿致残率。
论文作者:刘素品
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/18
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