（云南省昭通市绥江县人民医院 657700）
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0365-01
临床输血是现代医学诊治疾病、抢救生命的重要医疗手段。随着临床用血量的不断增加，用血紧张的状况成为常态。同时，不合理用血的存在，也加大了使患者出现输血不良反应、输血传染病的风险［1］，甚至危及患者生命。《献血法》、《血站管理办法》和《血站质量管理办法》等法律法规的颁布实施,对规范血液的采集、供应和血液质量提供了有力的保障,为各医院的输血工作提供了诸多的便利,同时也降低了许多潜在与输血有关的医疗事故的发生率。基层输血工作由于大多成立时间短，还有其自身的一些原因和外在的某些因素,无论从工作管理、设备配置、人员配备及技术水平等方面，都存在着许多值得探讨的问题。本文仅对基层输血工作中的普遍性问题及提出的解决方法进行探讨。
1 存在的问题
1.1 组织与管理不完善
不少基层医院没有成立输血管理领导小组,或已成立,但形同虚设;医院没有制定合适的相关制度,不能正确指导输血工作,不能对日常的输血活动进行有效的监督和评估,不能系统地组织医护人员进行输血相关法律法规和输血知识的培训,部分管理人员法律意识淡薄,甚至指导开展违规的输血工作,使该项工作的开展处于较混乱的状态。基层医院的输血管理制度大多生搬硬套，严重脱离实际，导致其制度不能得到有效的实施。相关的工作制度与工作记录严重不符，记录的可追溯性得不到保证。不按照要求独立设置输血科或血库，临床用血工作无专人管理。基层医院把输血科挂靠在检验科的现象比较普遍，延续了以往把输血工作作为检验科的一个小组来管理。直接导致了输血科的职能得不到发挥和落实，临床用血的日常管理的力度较弱。输血科的行政、业务管理和协调职能不能发挥，对临床科室业务指导、质量监管等方面难度较大［2］，导致用血管理制度不能得到有效的实施。
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1.2 基础配备不能满足日常输血工作的需要
大多数基层医院没有成立血库,没有足够的单独洁净房间用于储血和用于血液储存的冰箱,没有独立的常用器具如离心机等,很难保证储血和配血的血液安全,通常不储备适量的常见血型(ABO 血型)的血液,没有血小板输注时使用的振荡器及冰冻血浆解冻机等。
1.3 工作人员的素质偏低
输血科的人员构成主要以年老、非专业的技术人员构成，造成了输血管理职责、输血管理制度难以实施，临床输血技术指导，科学、合理用血措施的执行等均难以开展。由于传统错误观念的影响,有相当的医护人员仍将血液当作营养物质向患者介绍输注。对在窗口期难以检测的潜在的传染病如HCV 认识不足,缺乏对输血的风险性作出正确的评估。缺乏规范化、制度化开展工作的意识,对血液输注的基础知识更新缓慢,不能准确把握各种输血指征,对成分血的相关适应症没有系统的了解,不能充分使用成分血。
2 解决方法
2.1 建立健全规章制度和操作规程
输血科参照《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》的相关内容，结合本科的实际情况，建立健全了规章制度。
2.1.1 建立工作制度 建立了血液质量检查制度、血液出入库制度、血库冰箱温度记录制度、配血标本采集制度、配血标本接收及留样制度、用血计划上报制度、仪器设备使用及维护等制度。
2.1.2 建立岗位职责 明确输血科主任职责、血库专业管理人员职责、配血岗位职责、值班岗位职责等。
2.1.3 建立操作规程 血型鉴定及交叉配血操作规程、仪器操作规程等。
2.2.4 建立工作记录制度 建立了储血冰箱温度监测和消毒记录、发血室、储血室和储血冰箱的空气培养及储血冰箱内壁细菌培养记录、血液质量检查记录、血液出入库登记等制度的记录。相关资料定期归档。按照《临床输血技术规范》要求保存10 年。以上规章制度由输血科主任起草，输血科工作人员共同核对，交主管部门审核备案。每个工作人员对规章制度和操作规程必须熟知和理解，按规程要求进行操作，并按记录单的内容逐项认真填写。科主任定期检查执行情况，督促工作人员严格执行规章制度和操作规程。规章制度不仅要制订，而且要落实到行动上，做到的事要有书面记录。通过的规章制度要落实到位，使科室实现了岗位有职责，工作有制度，操作有规程，工作有记录，人人有分工［3］。
2.2 改善基础设备的配置
购 置 储 血 专 用 冰 箱（4℃）、低 温 冰 箱（-20℃以下）、血小板恒温震荡保存仪，溶浆机等常用设备。配备应急发电设施和计算机联网管理系统，实现输血工作的信息化管理。购买试剂和耗材要选择有资质的供应商。能提供相关部门鉴定的产品合格证书。
2.3 强化输血人才培养和科学合理用血的教育培训一是要加强输血科（血库）工作人员输血法规、临床安全用血知识、输血操作技能的培训考核，做到持证上岗。二是医院应采取出版《输血工作简报》、专家讲课、院内网络开设输血专栏等形式对医务人员开展输血法规、基本知识和科学安全有效合理用血的宣传、教育和培训，增强法制观念，促进医院临床科学、合理用血，规范临床用血行为，避免因输血造成的医疗纠纷或者乱输血造成血液浪费。
3.小结
目前，基层输血还存在好多问题，应加快基层输血问题的解决，这样有助于减少输血差错事故的发生，保证基层医院输血的安全、有效，确保受血者的健康。因此，各个基层医院应当结合各自的实际情况，建立相关的制度，配备完善的设备和技术人员，以保证受血者的输血安全和身体健康。参考文献:
[1] 张蕾,戴敏,严力行.我国输血技术人员队伍建设现状［J］.中国输血杂志,2011,4(5):429-431.
[2] 朱兴德,张哲,庄立.宁波市民营医院输血管理存在的问题及对策探讨［J］.中国农村卫生事业管理,2009,29(5):350.
[3] 付军，雷畅，王辉．临床输血科规范化管理体会［J］．实用医药杂志，2008，25（12）：1522.
论文作者:李雪梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
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