【关键词】胃癌；病患参与饮食管理；营养状况
前言
胃癌属消化系统恶性肿瘤疾病，该疾病病患的病情进展会对其营养状况产生直接影响，尤其是实施根治术后，病患常常会出现营养不良的情况[1]。临床上将如何改善胃癌术后病患的营养状况作为医护工作的重点，国外研究者发现对病患实施参与式饮食干预可以有效改善其自身的营养状况，即让患者在患病过程中参与到自身饮食管理的相关工作中[2]。这一饮食干预方式在国外已被证实可以用于指导癌症病患的饮食管理与营养状况评估中，由于文化差异，该方法在我国的研究较少，是否适用于我国癌症病患中仍需做进一步深入研究。本文就此展开探讨，将常规饮食管理与病患参与饮食管理在胃癌术后病患中的运用效果进行对比，发现后者的临床价值较高，特分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择2017年1月～2018年1月期间我院我外科收治的78例胃癌病患作为研究对象。入选标准：经诊断确诊为胃癌并于我院行胃癌根治术治疗者；年龄在18周岁以上者；小学及以上文化水平者；可正常沟通者；对本次研究知情并已签署同意书者。排除标准：中途转科、转院或死亡者；存在胃肠道手术病史者；癌细胞已发生广泛性脏器粘连或远处转移者；存在精神障碍，无法进行正常沟通者；伴有严重心、肾、肝功能衰竭等并发症者。根据术后会饮食管理方式的不同对78例病患进行分组，其中采用常规饮食管理的39例为参照组，另采用病患参与饮食管理的39例为观察组。参照组中男女病患分别有21例、18例，平均年龄为43.32±2.71岁，手术部位：12例胃窦、18例胃体、9例胃底贲门部，肿瘤分期：15例Ⅰ期、17例Ⅱ期、7例Ⅲ期，肿瘤分型：5例低分化、19例中分化、15例高分化。观察组中男女病患分别有20例、19例，平均年龄为43.61±2.32岁，手术部位：14例胃窦、17例胃体、8例胃底贲门部，肿瘤分期：16例Ⅰ期、18例Ⅱ期、5例Ⅲ期，肿瘤分型：4例低分化、19例中分化、16例高分化。经统计后发现，两组患者的一般资料无明显差异存在（P>0.05）。
1.2方法
给予参照组常规饮食管理，即在术后于病床旁对患者及其家属进行饮食宣教，将术后的进食时间、顺序、注意事项等一一告知；出院前一天则向患者及其家属发放饮食指导手册，在家休养过程中若有不明白的地方都可以打电话到科室咨询。
给予观察组病患参与饮食管理，参照国外病患参与饮食管理的原则：“谈话——评估——营养计划——并发症——再评估”进行适当调整，具体措施如下：
（1）沟通交流、制定计划：主治医生与病患进行面对面交流，对其饮食习惯、营养状况等进行评估，然后向其说明疾病与身体营养状况之间的关系以此取得病患的信任，从而提高其对后日医护工作的配合度。根据所收集的病患资料，为其制定具有针对性、个性化的饮食计划与管理手册，并与病院进行探讨，根据其意见进行恰当修改，计划应具体到饮食的时间、种类、饮食量、制作方法等，以此提高病患对饮食管理的依从性。
（2）实施饮食计划：经过与病患沟通交流制定出适合其身体状况的饮食计划后，将具体的内容一一对其进行讲解，包括每日摄入主食、油、盐的适合量，新鲜蔬菜、水果的摄入量以及忌惮、瘦肉、牛奶的摄入量等。指导病患对三餐的进食时间、所进食的食物种类、食物量等进行详细记录，并提醒病患如由不适则立即告知家属或医护人员。指导病患对饮食表格进行填写，并注明有无加餐，通过病患的记录及所填表格检查其是否遵循饮食计划。
（3）出院指导：在病患出院前1天，主治医生需再次与其进行面对面交流，叮嘱其出院后仍然要按照饮食计划与手册进行自我管理。提醒病患若存在饮食相关症状，应主动且积极地与医生或护理人员联系，并告知实情，以便能够对其营养状况进行再次评估。医护人员每周都要对病患进行电话回访，详细了解其出院后的情况，并给予适当指导，从而帮助病患养成良好的饮食习惯。
1.3观察指标
对两组病患饮食管理前、管理后1个月、3个月的主观整体营养评估量表（PG-SGA）[3]评分进行比较。该量表由病患自主填写和护理人员辅助填写两个部分组成，内容包括营养摄入、体重、身体功能、体格检查、营养相关症状等。评分大于或等于9分则为重度营养不良，评分在2～8分中间则为中度营养不良，评分小于2分则为营养状况良好。
1.4统计学分析
本次研究所得数据均使用SPSS20.0统计学软件进行分析，对计数资料（n/%）行检验，对计量资料（）行t检验，若检验结果为P<0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
经统计，两组病患在实施饮食管理前的PG-SGA评分相似，差异较小（P>0.05）；管理后1个月、3个月，观察组的PG-SGA评分均低于参照组，且差异较大（P<0.05），详细数据见表1：
3.讨论
目前，我国对胃癌术后病患的饮食干预通常都是采取饮食指导的方式，并没有针对性的饮食管理方案，所以大部分患者的饮食管理方案都存在雷同，加上很多饮食指导只注重形式，具体的内容与方法还需作进一步改善[4]。病患参与饮食管理是以其饮食习惯作为重点参考，并通过与病患沟通交流，使其参与到管理范畴中，在此过程中帮助患者形成了自我管理意识，从而促进其对饮食管理的依从性，更能有效地提高饮食管理的效果。患者出院后的持续电话随访方式也在一定程度上对病患产生督促作用，使其自觉遵循饮食计划与管理手册进行自我管理，养成良好的饮食习惯，从而改善自身的营养状况[5]。本次研究中，参照组采用常规饮食管理，即饮食指导，而观察组则采用病患参与饮食管理，结果观察组术后1个月、3个月的营养状况均优于参照组，且差异显著（P<0.05），该结果与冯飞燕的相关研究结果相似。
综上，胃癌术后病患参与饮食管理对其营养状况具有积极的影响，应大力推广。
【参考文献】
[1]汪丹丹, 郑蔚, 乔婷婷,等. 胃癌术后患者参与饮食管理对其营养状况影响的研究[J]. 中华护理杂志, 2017, 52(4):389-394.
[2]许敏,方华瑾,周旭葵. 患者参与式饮食管理对胃癌术后患者营养状况的影响研究[J]. 中国药物与临床, 2018, 18(11):190-192.
[3]郭佳馨,缪羽,温慧敏. 胃癌术后饮食管理对患者营养状况及生活质量的影响观察[J]. 基层医学论坛, 2018, 22(32):112-113.
[4]刘玉芬, 姚楠, 张颖梅,等. 参与式饮食护理对胃癌根治术后患者营养状况的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2018, 24(16):1908-1911.
[5]冯飞燕. 参与式饮食管理对胃癌根治术后患者营养状况的影响[J]. 河南医学研究, 2018(15):2742-2744.
论文作者:张桃
论文发表刊物:《航空军医》2019年第11期
论文发表时间:2020/3/17
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