（绵阳市中心医院药学部 621000）
【摘要】对于基层医院来讲，由于规模相对较小，医护人员不足，因此，很少有专门负责用药指导的工作人员，随着人口的老龄化，人们的健康意识有了显著的提高，门诊量迅速增加，因此对药师的要求也越来越高。本次研究通过对患者取药中常见问题进行分析，总结基层医院门诊药师在发放药物过程中为患者常见问题的相关措施，从而提高患者正确用药率。
【关键词】基层医院；门诊药房；用药指导
基层医院因条件限制无专门的科室和人员行用药指导工作，随着人们对健康的重视以及人口老龄化的日益加重，近几年来，基层医院的门诊患者数量明显增加，因此，对于门诊药师的要求也仅仅是快速准确的发配药物，还要求门诊的药师可以为患者提供常用药物的基本信息和使用的方法[1]。相关研究报道显示，对于基层医院的门诊药师，在发配药物的同时，可以用通俗的语言并结合患者的实际情况为患者提供用药指导，从而降低不良反应发生率[2]。本次研究通过对基层医院门诊药房的相关用药指导情况进行分析，现做如下综述。
1用药指导的意义
所有患者药物几乎均是通过门诊药房进行领取，因此，作为门诊的药师正确的对患者进行用药指导是非常重要的。门诊药师对药物的指导正确与否直接关系着患者用药的安全性，如果门诊药师对药物知识了解不足，就不能予以患者正确的指导，严重的危险了患者的健康安全。相关文献显示，正确的用药指导，可以有效的提高患者用药的依从性，降低意外风险的发生率[3]。
2用药指导相关内容
2.1基本的药物信息
告知患者药物的剂型、生产厂家、生产批号、保质期和生产日期等。
2.2药物的用法和用量
一般情况下，药师在发放药品时在药盒上会标明用药的方法，用药剂量等，大部分患者一看就可以了解，但是部分患者例如老年患者则需要口头重复。
2.3药物的相互作用
在向患者发配药物时可以向患者介绍药物的作用效果以及是否可以预防等，对于慢性疾病患者，可能需要同时服用多种药物，在用药期间，要注意不同药物之间的作用效果，例如有的药物联合应用具有协调作用、有的具有拮抗作用，有的具有增强作用。在用药中，药师要注意因拮抗作用引起的药物药效丢失，比如说降糖药物和糖浆不可以联合应用，降压药物和伪麻黄碱药物联合应用。除此之外，对于联合具有增强作用的药物来讲，需要注意的是要防止因为增强作用二产生的不良反应，例如将强心苷和钙剂作用会导致心律失常，将黄氨酸和甲氨蝶呤等药物共同作用会导致骨髓的抑制作用[4]。
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2.4药物的使用
2.4.1服药时间的选择
不同的药物作用原理不同，在使用上有一定的区别，一般情况下，对于他汀类药物多在晚间服用，其原因是胆固醇的合成在夜间，对于长效的降压药物，多在清晨7点左右服用，对平稳血压具有积极的作用，其原因是在该段时间服用药物，可以使血压的自然波动规律和药物的峰时间吻合，从而达到最佳的治疗效果。如果患者为高血糖患者，多应用二甲双胍治疗或者应用格列吡嗪治疗，其中二甲双胍服用时间为餐中或者餐后，其原因是胍类药物对患者的胃肠道有刺激作用。格列吡嗪服用时间需要在进餐前完成，其原因是格列吡嗪会促进胰岛素的活动，增加了胰岛素的分泌量。在临床治疗中，抗生素是最常见的药物，其服用的时间和治疗的效果息息相关。在用餐前的半个小时内服用，可以避免进餐的食物对药物的吸收造成干扰，从而保持了药物的作用浓度，利于药物的充分吸收，但是对于大环内酯类抗生素对肠道具有刺激作用，因此多在用餐后服用，降低不良反应的发生率，对药物的吸收具有积极的作用[5]。
2.4.2特殊人群的用药
老年患者和儿童均属于特殊人群，老年患者因为记忆力差需要详细的写明药物的使用方法，服用剂量等，尤其是药物种类多时，要重复的叮嘱患者并详细的做好相关的交代，并告知患者回家要在家属监督下进行用药；婴幼儿要叮嘱患儿家属患儿用药期间要在家属监督下进行用药，如果服用的药物为胶囊类，患儿不可整粒吞食，防止发生窒息。大片的药片，家长要研磨后让患儿服用。
2.4.3特殊剂型用药
对于特殊的药物剂型，例如咀嚼片在咀嚼后可以增加药物作用，利于患者的体内吸收和溶解。对于止咳糖浆以及甘草合剂在服用后要少饮水，尤其是热水，防止因大量的水冲掉药物，降低药物的浓度，影响药效。
2.4.4药物的注意事项
大部分药物在服用后会出现心率加快，视力模糊、排尿困难等药物反应，一旦发现病情严重，要立即停止用药，对于服用青霉素类抗生素过敏的患者，会处心率加快，血压波动大，皮肤瘙痒等症状，一旦出现异常，要立即停药。
2.4.5外用药物的应用
药师在发放外用药物时要特殊的强调不可以口服，并交代其正确的应用方法。例如高锰酸钾药物，氧化性强，要小剂量应用，防止其浓度过高导致腐蚀。
2.4.6药物的储存
不同的药物储存方法不同，储存时要控制好药物的温度、湿度等，例如胰岛素和双歧杆菌三联活菌片需要冷藏保存。临床调查显示，大部分的药物需要在阴凉干燥处储存，如果存放时间过长，要观察是否出现潮解、分解等现象，一旦出现沉淀和变色，则不可服用。
3小结
基层医院门诊药师为患者提供简单的用药指导是保证医院服务质量的重要环节之一，是药学服务的重要内容，为了提高用药指导，可以设立咨询点，通过咨询点向患者讲解相关的注意事项，保证患者用药的准确性。除此之外，还可以在发药中，将药物服用的具体方法等详细的写在药品袋上，提高患者用药的安全性。部分医院还开展了宣传的平台，使患者可以通过电话咨询解决用药中的相关问题，降低意外风险的发生率。总之，针对用药中出现的问题，予以相应的解决措施可以有效的提高患者的用药依从性。
参考文献：
[1] 金国武. 基层医院门诊药房药学服务体会[J].健康必读:中旬刊,2013,12(06):270-271.
[2] 王芬.浅谈基层医院门诊药房的用药指导[J].心理医生（下半月版）,2012(12):470-471.
[3]刘敏. 基层医院门诊药房如何开展药学服务[J]. 中外健康文摘,2012,9(09):434-435.
[4]吴佩飞. 基层药剂人员对患者服药方法的指导浅析[J].当代医学, 2011, 17(36):41-42.
[5]蔡娜,刘惠玲.基层医院门诊药房差错原因分析及相应对策[J].中国医学创新,2014, 11(15): 116-118.
论文作者:余静 周晓红 江春燕
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
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