【摘要】目的 研究新型抗精神病药物喹硫平及阿立哌唑对女性精神分裂症患者甲状腺激素的影响。方法 将我院2014年7月～2015年7月收治的符合ICD-10的60例女性精神分裂症患者的临床资料进行研究，通过将60例随机分成2组，每组30人。实验组分别给予阿立哌唑10-30mg/d、喹硫平100-700mg/d治疗4周，于治疗前及治疗后第4周末检测血清促甲状腺激素（TSH）、血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）水平。结果 精神分裂症患者血清甲状腺激素水平治疗前与常模比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，阿立哌唑组血清TSH、FT3、FT4、T3、T4治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；喹硫平组患者血清TSH、T3、FT3和FT4与治疗前比较显著降低（P<0.01）。结论 喹硫平可降低精神分裂患者甲状腺素水平，但对T4影响不大，阿立哌唑无显著影响，喹硫平治疗时要定期检测甲状腺激素水平。
【关键词】 阿立哌唑；喹硫平；精神分裂症；甲状腺素
非典型抗精神病药与传统抗精神病药相比，不仅明显治疗阳性症状和阴性症状且少锥体外系症状，目前很多研究发现精神疾病的发生和神经内分泌功能有关，精神分裂症患者本身存在着下丘脑一垂体一甲状腺的功能性紊乱［1］，但近年来有研究发现其对机体甲状腺功能有一定影响［2-3］，但研究结果存在较大的争议。阿立哌唑、喹硫平是本院治疗女性精神分裂症使用最多的药物。因此，本研究通过对患者的TSH、FT3、FT4、T3、T4进行检测，通过对这五项指标的分析和对比，探讨新型抗精神病药物喹硫平、阿立哌唑对女性精神病患者甲状腺激素的影响。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
为我院2014年7月至2015年7月住院女性患者，符合ICD-10精神分裂症（包括分裂样精神病）诊断标准，年龄16～48岁，首次用药或停药1月以上；患病前无糖尿病史或内分泌疾病，无其他严重躯体疾病；单一使用喹硫平和阿立哌唑治疗。排除因不良反应或疗效不佳而退出试验者及妊娠或哺乳期妇女。
1.2 方法
1.2.1入组标准： 符合入组排除标准共60例。采用随机数字表法分为阿立哌唑组30例，喹硫平组30例。其中，阿立哌唑组平均年龄（26.2±7.8）岁。喹硫平组平均年龄（27.9±5.3）岁。两组年龄差异无统计学意义（P﹥0. 05）。
1.2.2指标检测：60例患者治疗前和治疗后第4周后晨6时空腹抽取空腹静脉非抗凝血各1次。采集30min内离心，分离血清置－20℃冰箱中冻存，待测甲状腺激素水平。各项指标参考范围：促甲状腺素（TSH）0.34～5 .6uIU/ml、 三碘甲状腺原氨酸（FT3 ） 0.87～1.78ng/ml、甲状腺素（ FT4 ）6.09～12.23ug/dl,游离三碘甲状腺原氨酸（T3）2.5-3.9pg/ml，游离甲状腺素(T4) 0.61-1.12ng/dl。
1.2.3 非典型抗精神病药物剂量 ：阿立哌唑10-30mg/d、喹硫平100-700mg/d治疗4周，治疗期间，除必要时加服阿普唑仑或苯海索外，不服用其他精神药物。
1.3 统计方法
统计软件采用SPSS 16．0。计量资料采用 表示，数据分布均符合正态分布。按病程和不同药物分组，采用正常对照和自身前后对照，进行独立样本t检验。采用双侧检验，检验水准为a=0．05。
2结果
2．1患者组治疗前与常模比较，甲状腺激素水平差异无统计学意义(P>o．05)，治疗前两组血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 水平差异均无统计学意义；
2．2治疗后与治疗前血清甲状腺素功能指标比较：治疗后，阿立派唑组女性精神分裂症患者血清甲状腺素虽有下降的趋势，但与治疗前比较差异无统计学意义(P>o．05)；奎硫平组血清T4下降较治疗前比较差异无统计学意义(P>o．05)，血清TSH、FT3、FT4、T3与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗后阿立派唑组血清TT3、FT3 水平高于奎硫平组，差异有统计学意义（ P ﹤ 0. 05 或0. 01）见表1。
3讨论
本研究结果显示，患者经阿立哌唑治疗后血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 水平均有所下降，但无统计学意义。与黄美蕊等的研究结果基本一致［2,4］。而与蒋彩霞等［1,5］研究药物治疗后甲状腺水平升高不一致。喹硫平治疗后血清 TSH升高，有统计学意义（P<0.01）。T3、T4、FT3、FT4 水平降低，且T3、FT3、FT4 降低有统计学意义（P﹤0. 01），T4有所下降，但无统计学差异。与邱玲和查显友[6]的研究结果显示治疗后精神分裂症患者血清T3、T4有下降的趋势。血清TSH有升高的趋势，与治疗前比较差异有统计学意义基本一致，但本研究提示奎硫平对TSH升高亦有统计学意义。而与胡明申[7]报道的精神分裂症患者T3、T4水平较正常明显升高不一致。阿立哌唑治疗后血清 TT3、FT3 水平较奎硫平组高，可能由于阿立派唑刺激中枢去甲肾上腺素（NE）系统，而 NE 在下丘脑和垂体能促进 TSH 释放。TSH是一种糖蛋白，其作用可直接或间接促进 TT3 的分泌，从而影响血清 FT3 的浓度。奎硫平较阿立派唑对5 -羟色胺（5 - HT）的亲和作用强，而拮抗 5 - HT对血清 TT3 有抑制作用。故阿立派唑治疗后血清TT3、FT3 水平高于奎硫平组。通过本研究可以发现，奎硫平致使 TT3、FT3、FT4 的下降有统计学意义（P﹤0. 05），其对甲状腺激素的作用更为明显，而阿立派唑对甲状腺激素的影响相对较轻，但这一结论仍需更深入的实验证实。
通过本研究可以看出在精神疾病的治疗过程中，对甲状腺激素水平进行观察，具有重要的临床价值，对精神疾病治疗药物的选择具有指导性意义。
参考文献
[1] 郭丽阳,郭晓娟,杨睿,亢万虎,高成阁,杨小波等．精神分裂症患者不典型抗精神病药
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［4］ 徐继华，陈远平. 60 例精神分裂症患者血清甲状腺相关激素测定结果分析［J］. 中国民康医学，2010，22（23）：2991 -2993.
［5］ 蒋彩霞，唐英. 住院精神分裂症患者治疗前后甲状腺功能观察［J］. 中国血液流变学杂志，2003，13（4）：384 -385.
[6] 邱玲，查显友．抗精神药物对精神分裂症患者甲状腺激素的影响．医学检验，20cr7，22(1)：44—46．
[7]胡明申．精神分裂症患者甲状腺激素测定的临床观察．安徽医科大学学报，1999。32(5)：668-9．
论文作者:贺艳
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
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