【摘要】目的：探讨妇科疾病腹腔镜手术的临床护理措施。方法：对76 例妇科疾病患者行腹腔镜手术治疗，回顾性分析临床护理资料。
结果：76 例患者全部治愈出院，无死亡。结论：护士需要熟练掌握腹腔镜手术的相关理论知识及临床护理技能，可有效减少术后并发症的发生，促进患者早日康复。
【关键词】腹腔镜；妇科疾病；护理 ；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0173-01
妇科腹腔镜手术是借助摄像系统、光源及器械操作的手术方法，与传统手术相比，具有切口小、手术效果好、术后痛苦少、恢复快、住院时间短等特点[1]。腹腔镜手术又是一种高风险手术[2]，加强术后护理工作是患者顺利康复的重要保证。我科于2014 年7月～ 2015 年4 月对76 例妇科疾病患者行腹腔镜手术，具体护理分析如下。
1 临床资料本组76 例患者，年龄26 ～ 64 岁，平均年龄42.5 岁；妇科疾病：异位妊娠、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除、子宫次全切除术；患者术前均初步排除恶性或可疑恶性卵巢病变，并排除腹腔镜手术绝对禁忌证。
2 护理
2.1 术前心理护理 大多数患者术前都有紧张的心理，甚至怀疑手术的安全性，护士在做术前访视时，护士应告知患者手术的过程，讲解腹腔镜手术的可靠性及临床开展情况，与患者建立良好的医患关系，取得患者的信任，消除患者的顾虑，使之处于良好的术前心理状态。
2.2 术前准备
⑴皮肤准备：必须彻底清洁污垢，保证脐部皮肤完好无损。检查脐部深浅和积存污垢情况，凡脐部深、污垢结痂成块及脐部外口较小者，酌情于备皮前先在脐部置一酒精棉球浸泡，待污垢软化后，再用酒精棉棍清除之。清除过程中，手法要轻柔，随时询问患者有无烧灼感；对清除困难者，可延长浸泡时间[3]。
皮肤准备动作要轻柔保证皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染有重要临床意义；⑵胃肠道准备：术前一日进食清淡、易消化食物，术前常规禁食12 小时、禁水4-6 小时，目前临床上多采用口服给药法，常用的药物主要有20 %甘露醇250ml 加等量温开水口服或大承气冲剂6g 口服；⑶会阴部准备：子宫切除术及术中举宫的手术，为了预防阴道细菌感染，术前1-3 天给予无醇安尔碘洗液阴道灌洗，宫颈炎患者可用甲硝唑0.4g 阴道上药。
2.3 术后基础护理
行心电监护，观察患者生命体征的变化，尤其是血氧饱和度值。去枕平卧6h，6h 后可给予半坐卧位，鼓励活动四肢，以防静脉血栓的形成。出现恶心、呕吐的患者应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸及窒息。给予持续低流量吸氧，密切观察呼吸。
术后一日根据患者病情鼓励下床活动，以促进肠道功能的恢复[4]。
2.4 术后给氧 术后给予持续低流量吸氧4h，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，也可加快排出人工气腹后残留二氧化碳，纠正高碳酸血症。
2.5 饮食护理 患者术后6h 病人可进半流质饮食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般术后第1 天进食普食，进食高热量、高维生素的流质食物，但避免进食豆类、牛奶等产气食物以防术后肠胀气。
2.6 术后并发症的观察及护理2.6.1 恶心呕吐 患者术后会出现恶心呕吐的症状，主要一般由于麻醉药物的使用刺激呕吐为中枢性呕吐，还有一种为术中大量二氧化碳灌注干扰胃肠道功能导致胃肠道反应引起的呕吐为反射性呕吐，对于清醒的患者可以引导患者转移注意力，做深吸气的动作，呕吐严重的可以根据医嘱给予止吐药物治疗，肌注胃复安10mg。
2.6.2 内脏损伤观察护理 膀胱和输尿管的损伤是腹腔镜的主要的并发症。由于输尿管、膀胱与子宫、附件的解剖关系密切，术中膀胱涨满，盆腹腔手术史如剖腹产史等膀胱正常解剖位置有改变时，易引起损伤[5]。应注意观察有无泌尿系统损伤症状，以便及时处理。
如果术后出现严重的肠胀气或腹膜炎表现，应警惕肠道并发症的可能。
2.6.3 高碳酸血症和酸中毒的预防和护理 术后患者应持续低流量吸氧，密切监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96% 以上，血氧饱和度值偏低，应检查患者皮肤温度是否过低、是否有效吸氧[6]。
2.6.4 腹腔出血观察护理 出血是腹腔镜较严重的并发症，原因多为血栓脱落、血管结扎脱落、损伤或电凝血管不严引起。护士应密切观察生命体征的变化，腹部体征、切口渗血、阴道出血、腹腔引流的颜色、量，以便及早发现，及时处理腹腔内出血。
2.6.5 皮下气肿 由于手术时间过长及手术中气腹针头活动时气体漏到皮下而造成的。当患者术后回到病房时，护士应注意观察患者的腹部、颈部皮肤有无肿胀、捻发音以及面色、皮肤温度等等。
一般皮下气肿可自行吸收，无需特殊处理。但当发现患者皮下气肿范围大，甚至影响患者的呼吸并出现呼吸困难时，要及时报告医生并立即给予对症处理。
2.6.6 肩背酸痛护理 由于术中二氧化碳气体刺激隔神经反射所致，护士可对腹壁轻轻加压，将气体排出。肩痛时，病人可膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激[7]。
3 结果 76 例患者全部治愈出院，6 例并发恶心呕吐、3 例皮下气肿、皮下血肿1 例，经对症治疗均痊愈。
4 讨论腹腔镜手术尽管创伤小、术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作，对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[8]。随着腹腔镜技术的发展，适应症的不断扩大，对护理提出了更高的要求，护士应加强新技术、新知识的学习，提高业务水平，掌握并发症的相关因素及护理预防措施，减少并发症地发生，使患者以最佳状态配合治疗和护理，促进患者康复。
参考文献：[1] 张欣荣. 妇科腹腔镜手术前后的护理[J]. 中国中医药现代远程教育，2009，7(11)：192-193.[2] 黄海伟. 腹腔镜下全子宫切除术60 例分析及并发症防治[J]. 当代医学，2011，17（3）：87 ～ 88.[3] 方成华. 妇科腹腔镜的临床应用及护理[J]. 微创医学，2007，2(5)：460[4] 陈芳. 腹腔镜手术患者围手术期的护理体会[J]. 健康必读，2011， 4（40）：28.[5]Mclean TR.Risk management observations from litigation involvinglaparoscopic cholecystectomy[J]. Arch Surg，2006，141(7)：643-648.[6] 于敏. 妇科腹腔镜手术的护理问题与对策[J]. 吉林医学,2011 23（8）：376.[7] 金俐文. 腹腔镜子宫切除患者的护理[J]. 中华现代护理学杂志，2005，2(3)：35.[8] 龙玲，谭睦玲. 妇科腹腔镜术后并发症30 例观察和护理[J]. 重庆医学，2007，31(1)：589-590.
论文作者:万燕
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/6/30
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