天津武清中医医院 天津武清 301700
摘要：引经理论和中药四气五味理论密不可分，金元时期名医张元素对药物的四气、五味、升降浮沉和补泻等方面，作了全面的论述，他认为了解药物性味而使各归其经，则疗效更著。肿瘤多为病理产物积聚于脏腑经络而产生，这种病理产物多为痰饮、瘀血或痰瘀互结为患。这种结聚往往停留在某一经络或脏腑，治疗采用“辩证+引经+化疗”模式，根据中医的辨证论治原则，在患者病情整体把握上，加以处方用药。
关键词：引经；化疗
笔者在科室内曾观察治疗一例小细胞肺癌脑转移患者，结合患者遍体生寒，考虑患者阴寒内盛、厥阴寒逆、浊阴上犯、结聚颅脑，发为大面积脑转移合并脑水肿，采用EP方案结合中药吴茱萸汤为主方的加味治疗，6周期化疗后脑部的转移病灶全部消失，患者恢复既往生活质量，KPS评分60-80，此病例引发了笔者对引经药物对化疗药物的影响的思考。
引经理论和中药四气五味理论密不可分。中药的四气五味理论最早载于《神农本草经》：“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气。”书中药物以寒热温凉四气配合酸苦甘辛咸五味，奠定了中医理论中以四气五味理论指导临床用药的基础。而归经理论早在《内经》中已有萌芽，《素问?宣明五气篇》有“五味所入，酸入肝，辛入肺、苦入心、咸入肾、甘入脾，是谓五入”的论述。《灵枢?九针论》也有“酸走筋、辛走气、苦走血、咸走骨、甘走肉，是谓五走”的论述。金元时期名医张元素对药物的四气、五味、升降浮沉和补泻等方面，作了全面的论述，在其撰成的《珍珠囊》一书中最早创药物归经学说。书中对“归经”和“引经”的讨论几乎涉及著作中每味药。他认为了解药物性味而使各归其经，则疗效更著。临证中如归经不明，则难获得确效。其在《此事难知》中列九味羌活汤，开创了外感病分经论治的典范。后世医家在临证中多用引经药物而临床疗效确切，如朱丹溪在《丹溪心法》讲到治疗头痛根据不同部位的引经药指出：“头痛须用川芎，如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”，常用的六经引经药：太阳经用羌活，阳明经用白芷葛根，少阳经用柴胡黄芩，太阴经用苍术，少阴经用细辛，厥阴经用吴茱萸藁本；脏腑引经药如手太阴肺经引经药桔梗、升麻、葱白、辛夷，手阳明大肠经引经药白芷、石膏等。在治疗肝气不舒时加入柴胡、香附可引药入肝，等等不胜列举。
在肿瘤这一恶疾的治疗中是否也存在引经药来加强疗效呢，回答是肯定的。原因个人分析有如下两点：
一、在中医理论的认识中，肿瘤多为病理产物积聚于脏腑经络而产生，这种病理产物多为痰饮、瘀血或痰瘀互结为患。这种结聚往往停留在某一经络或脏腑。如《金匮要略》中论及“疟母”的治疗：“病疟以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母。急治之，宜鳖甲煎丸。”针对邪留胁下的疟母，采用滋阴清热、软坚散结而又兼入肝经的鳖甲作为主药来治疗，开创了临床诊治肿瘤性疾患治疗模式的先河。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆后世及当代医家纷纷仿此，如清代吴鞠通《温病条辨》中，由《金匮要略》鳖甲煎丸合《万病回春》回生丹加减化裁，而成化徵回春丹，此药治疗燥气深入下焦血分而成的癥积，现代多用体内恶性肿瘤如卵巢癌、腹膜癌等等发为臌胀、积聚等症状者。
二、在西医理论的认识中，肿瘤多为某一部位组织细胞恶性增殖所产生，发病的不同部位和起源的不同组织决定了肿瘤的不同性质。在西医的化疗中，化疗药物多为全身性的细胞杀伤，即所谓杀敌一万，自损三千的模式，用中药引经来为西药化疗提效也是西医学者思考的常见问题。西医研究引经药物的作用机制不外乎以下几个方面：1、提高靶向性；2、增加药物的溶出；3、增加病变部位的血流量；4、改变作用部位的生化反应；5、促进药物通过生物屏障；6、促进药物靶位置的转运；7、促进黏膜分泌；8、改变离子强度和电荷【1】。而这种研究方式比较原始而简单，它的最大弊病是把中医和西医割裂开来，不能相辅相成、相得益彰。唐汉庆等【2】通过临床观察研究，提出“西药本土化研究”，先对西药进行中医理论的性味归经等指导，然后进行临床合理用药，给予个体化治疗，这作为化疗药物“归经化”的理论先导。如顺铂性属于寒凉，五味属性苦咸，升降浮沉归于沉降，归经于肺、脾、肾经【3】。在临床中观察冰片可以帮助顺铂透过血脑屏障，增加顺铂在脑内浓度【4】，这样可作为脑部肿瘤的一种中西结合治疗方式，当然这种治疗方式仅限于单药对机体的影响，即“引经+化疗”模式，而缺乏在辨证论治基础上的实施。比较高级的治疗方法，个人认为是“辩证+引经+化疗”模式。这种模式是在中医对于患者病情整体把握上，加以处方用药，在化疗期以攻邪为主，最大限度祛除癌毒，既要采取“攻”的方式，如中医攻邪+西医化疗，再加上“引”的方式，即中药方剂中辨证的加入引经药，李忠、王春雨等认为中药制剂无论是单药成分还是复方成分，均存在着主药，这些主药的归经决定了制剂的作用靶点【5】，而主药的确立是根据中医的辨证论治原则确立的，如笔者所观察的小细胞肺癌脑转移，即是在确认阴寒内盛、厥阴寒逆、浊阴上犯、结聚颅脑这一病机的基础上，采用吴茱萸汤作为主方，吴茱萸作为主药，达到10-20g，辨证施治而获得疗效的。
结语
在传统医学中，药物的引经报使理论是药物学精华部分，用中医理论把握住疾病的整体，深入研究和应用正确的认识，提高疗效、精确的指导肿瘤的化疗给药，对于现代医学来看是个有挑战意义的工作，引经理论的“经”是以藏象学说中脏腑经络等为基础的一个功能性单位，时刻注意以中医辨证论治理论为指导，最好治疗前先通过现代医学手段先确定化疗药物入哪条“经”，再用中医理论确定“经”之所在，后加以施治，这对于临床医务工作者来说也是一项待开展的有意义的工作。
参考文献：
[1]吴佳升，王晓梅.引药入经作用机理[J].医学创新研究，2008，12；5（35）：22
[2]唐汉庆，郑建宇，黄月艳，等. 西药本土化研究：能否以中药性味归经理论研究西药[J].医学争鸣，2015，（5）：24-26，29.
[3]李娜，王圆圆，张青.基于“性味归经”理论的顺铂临床性能初探[J].中医杂志，2015，56（21）：1822-1825.
[4]董先智，汤小爱，高秋华，等.冰片对顺铂透血脑屏障促进作用的研究[J].中国药学杂志，2002，37（4）：37-39.
[5]李忠，王春雨，虞欣，白桦.论中医归经与肿瘤靶向给药.第十届全国中西医结合肿瘤学术大会，390.
论文作者:张文杰,韩金凤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/29
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