北京市通州区第二医院口腔科 北京市 101102
摘要：目的 观察一次性根管治疗对牙髓病患者的疗效。方法 选取创伤性暴露牙髓130例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各65例。对照组接受多次根管治疗。观察组接受一次性根管治疗。观察两组治疗效果，治疗时间及并发症。结果 观察组总有效率为98.46％，高于对照组（84.62％，P<0.01）。观察组治疗时间为（3.01±0.25）d，低于对照组（14.62±3.38）d（P<0.05）。观察组并发症发生率为3.08％，低于对照组（23.08％，P<0.01）。结论 急性牙髓炎患者一次性根管治疗可缩短治疗过程，也可避免多次根管继发感染转院，值得临床推广应用。
关键词：牙体牙髓病；一次性根管治疗术；治疗效果
根管治疗是治疗牙髓的常用和有效的方法。传统的根管治疗主要由根管预备，消毒和填充三个步骤组成。治疗通常需要两次或更多次，，对于不便的患者，治疗周期相对较长。近年来，随着根管治疗和各种器械的逐渐发展，三步一步一步根管治疗手术逐渐开始临床应用，治疗方法大大缩短了患者的烦琐治疗过程不仅节省了时间，而且大大节省了医疗费用和病人费用，但对于一次性根管治疗的效果还存在争议。本文作者针对根管治疗和继发根管治疗牙髓病患者做了比较和分析，以下是疗效的具体内容。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月至2016年8月收治的130例急性牙髓炎患者作为研究对象。他们都是牙髓急性牙髓炎和创伤性牙髓损伤。牙根没有肿胀和压痛，也没有止痛药和抗生素。术前根尖无炎性影，无根管钙化，全部通畅，根管无严重弯曲，无侧根管可变。随机分为对照组和观察组，每组65例。对照组男41例，女24例，年龄18-62（43.5±3.1）岁；观察组男42例，女23例；年龄18-63岁（42.6±3.5）岁；两组间总体信息差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者入院后，应开始X线检查，全面了解牙齿的病变情况。然后进行常规消炎，并做好牙髓治疗的准备，牙体预备和根管灌洗。以上手术结束后，即可开始根管治疗。给予对照组多次根管治疗，首先定位根管，用根管长度计测量根管长度，准确测量根管的长度，并用甲醛甲酚棉喷嘴暂时封闭。患者被要求每隔3〜4d检查一次，当根管满足充盈条件时，可以填充根管。观察组患者接受一次性根管治疗。先将根管定位，然后用根管长度计精确测量根管的长度。根管刚干后，使用冷压法根充，根管内充满牙胶-氧化锌丁香油碘仿。最后利用压力加强根管治疗。
1.3观察指标及疗效评价标准
比较两组的临床疗效和并发症。疗效评价标准如下：①对咬合功能正常患者有效，牙周正常牙龈和脓肿症状消失，无不适感；②对有咬合功能和牙周间隙的患者有效恢复正常，症状基本缓解，偶有不适；③患者牙齿无效咬合需用药止痛，且病灶未改变面积；或者患者在转诊期间没有转诊到医院，牙科和组织周期疼痛或隐痛，难以正常咀嚼；或者病人用胶水填满；或X线片显示病变阴影根尖的很大一部分。总有效率=[（显着例数+有效例数）/总例数]×100％。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用n/%表示，用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果比较
观察组总有效率为98．46%，高于对照组的84．62%，差异有统计学意义（χ2=8．0443，P＜0．01）。见表1。
表1 2组患者治疗效果比较［例（%）］
2.2治疗时间比较
观察组治疗时间为（3．01±0．25）d，低于对照组的（14．62±3．38）d，差异有统计学意义（P＜0．05）。2．3并发症情况比较观察组并发症发生率为3．08%，低于对照组的23．08%，差异有统计学意义（χ2=11．4368，P＜0.01）。
3讨论
牙髓病是一种常见的口腔疾病，临床上主要的治疗方法是实施根管治疗，传统的治疗方法是应用多次根管治疗，这种治疗方法多次将患者的根管打开，会增加在空气中根管暴露的时间，也容易增加随后感染的发生率，对治疗的影响，还会增加并发症的发生率。一次性根管治疗用于治疗新型牙髓病，单纯开放根管即可完成一次治疗，减少空气中根管的暴露时间，减少继发感染的发生率，从而提高临床治疗效果，还能减少并发症。
患有牙髓病的原因是由于各种不同的口腔疾病的演变。龋齿主要是由口腔细菌引起的，在口腔环境和唾液中引起严重的疾病，从而导致疾病的发作。急性牙髓炎大多是外伤引起的，临床表现多为严重疼痛的发生，如果病人长时间不治疗会逐渐导致牙髓发炎，从而发展成慢性牙髓炎。牙髓病患者如果不及时治疗，严重时可导致牙齿缺失，不仅影响牙齿美观，还影响患者的咀嚼功能，因此及时治疗非常重要。传统的治疗方法可能会导致一些并发症，主要原因是术后感染，手术过程中没有严格的无菌控制，导致患者术后感染。第二个原因是在根管治疗期间，残留的牙髓未被清理，并且进行了牙齿填充。其结果是，坏死的牙髓逐渐发生病变，手术后患者不能完全改善。另外，在填充过程中，充填填充物但不经过压紧会导致牙体填充不足，导致感染。因此，目前牙髓治疗的阶段还需要不断的研究和分析，才能找到最科学的治疗方法。
在这个阶段，临床治疗牙髓病患者，根管治疗的主要方法，其原理是用机械和化学方法去除根管感染，然后填充根管治疗，并关闭孔口，可以有效治疗牙尖周围的病变。其中，多次根管是指除了牙髓，根管消毒，牙体预备和根管充填等手术之外还需要完成的分多个步骤，患者需每三天左右复查一次；一次性根管可以一次性完成上述操作。实验结果显示，接受一次性根管治疗的观察组患者，总有效率显着高于对照组接受根管治疗的患者人数，表明采用多次根管治疗，要反复操作，会损伤病人的牙齿，造成感染，不能缩小尖端的范围，很难取得理想的治疗效果。另外，观察组并发症的发生率明显低于对照组，因为一次性根管治疗在填充手术完成后尽快关闭孔口，有效地避免了外部的干扰环境和消除对牙齿的多个操作造成的损害。
大量的临床研究表明，多次根管治疗需要较长的治疗周期，基本治疗要经过多次消毒，根管预备，根管充填等治疗步骤，很容易引起残髓炎等并发症发生。常规治疗是打开髓腔引流，以缓解疼痛，根管封闭剂制备完成后，再进行根管充填。现代根管治疗根管清洁，成型，消毒为一体，即在局部麻醉下直接摘除牙髓，采用优质机械配制和化学消毒，填塞严密的根管完成。高品质的根管预备和根管充填是感染控制的保障，根尖感染的控制是治疗成功的关键，而不是分封剂，分封剂在治疗过程中容易导致继发感染，比原来的简单细菌感染复杂，增加了治疗的难度。
综上所述，采取一次性根管治疗手段进行牙体牙髓病的治疗，能明显改善患者的临床症状，并且控制并发症的发生率，在临床上有较高的安全性，可以作为牙体牙髓病治疗的优选方法，值得推广和使用。
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论文作者:杜娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/2
标签：牙髓论文; 患者论文; 并发症论文; 对照组论文; 疗效论文; 统计学论文; 治疗方法论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;