万长志
黑龙江省北安市第一人民医院 164000
摘要：目的 研究分析腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔伴高血压的疗效对比。方法 此次研究的对象是选取2010年3月～2014年12月我院收治的胃十二指肠穿孔伴高血压患者68例，将其随机分为对照组和观察组，各34例。对照组患者进行开腹手术，观察组患者进行腹腔镜手术。对两组患者的疗效进行观察对比。结果 两组患者均取得手术成功。观察组患者手术中的出血量、手术后的引流量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者手术后的瘢痕情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。手术过程中对两组患者的血压进行监测，观察组患者的血压明显更为稳定。结论 与开腹手术相比，腹腔镜手术能够更为有效的治疗胃十二指肠穿孔伴高血压，具有较高的美学价值，值得在临床上推广应用。
关键词：胃十二指肠穿孔；高血压；腹腔镜；开腹手术；疗效
胃十二指肠穿孔是一种常见的并发症，是由胃溃疡引起的一种急腹症[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胃十二指肠穿孔患者发病急，病情恶化迅速，如未能进行及时的治疗，可能会引发死亡。如患者在患有胃十二指肠穿孔的同时，还患有高血压，其病情更加危重，可能会引发严重的心血管类疾病。在临床上，治疗胃十二指肠穿孔通常采用外科手术治疗。近年来，微创技术开始被应用于外科手术中。有关资料表明[2]，腹腔镜手术能够有效治疗胃十二指肠穿孔。本文选取我科收治的胃十二指肠穿孔伴高血压患者68例作为研究对象，对其采取两种不同的手术方法进行治疗，并对其疗效进行对比分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月～2014年12月我科收治的胃十二指肠穿孔伴高血压患者68例作为研究对象，其中男39例，女29例，年龄30～67岁，平均年龄（47.3±11.6）岁。所有患者均无手术禁忌证。患者均确诊为胃十二指肠穿孔[3]，同时患有高血压。将患者随机分为对照组和观察组，各34例。对两组患者的基本资料进行统计学对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组进行开腹手术。对患者行气管插管，进行全身麻醉。患者采取仰卧位，保持头高脚低。在患者腹部进行横向切口，切口长度约为10 cm，对患者进行传统的穿孔修补术。手术操作完成后，在患者腹部切口处留置引流导管。手术后2天内，对患者的引流导管进行拔除。
观察组患者进行腹腔镜手术。在患者气管内进行插管，进行全身麻醉。在患者腹部脐下缘进行穿刺，穿刺深度为10 mm，建立CO2人工气腹，气腹压力维持在1.35～1.89 kPa[4]。在患者腹腔内置入腹腔镜，在患者的锁骨中线肋缘下4～5 cm处进行穿刺，穿刺深度为5 mm。使用冲洗吸引器对患者腹腔内的积液进行术野范围内的冲洗。探查出具体的病变位置，使穿孔位置显露出来，对患者的胃窦和十二指肠球部进行固定，使用带针缝线对穿孔处进行纵向缝合修补，缝合完成后，打结并关闭穿孔，剪去缝线的多余部分。使用大量温度适宜的0.9%生理盐水对患者腹腔进行反复的冲洗，清除腹腔内残留的积液和残渣，使用吸收能力好的医用棉签对冲洗液进行吸收。在穿刺处放置引流导管进行体外固定，如引流液量多且混浊，可加用一根引流管，对穿刺口进行缝合。
两组患者在手术后均需禁食，对患者进行抗感染以及抗溃疡治疗。如患者出现血压升高情况，给予患者降压药进行血压控制。患者在出院后，仍需口服抗溃疡药物，持续2个月。2～3个月后，需返院进行胃镜复查。
1.3 观察指标
手术过程中，对患者的出血量和手术时间进行观察，对患者的血压进行监测。手术后，对患者的引流量和住院时间进行观察。患者出院后，对患者进行随访，观察患者腹部的瘢痕情况。
2 结 果
两组患者均取得手术成功。观察组患者手术中的出血量、手术后的引流量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者手术后的瘢痕情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。手术过程中对两组患者的血压进行监测，观察组患者的血压明显更为稳定。
3 讨 论
腹腔镜手术切口小，手术后的瘢痕长度较短，能够满足患者的美观需求。手术切口小，手术后发生感染的概率也有所下降。本次选取的患者均为本身患有高血压的胃十二指肠穿孔患者，由于患者的血压偏高，增加了手术的风险。如在手术中对病变位置不够明确，容易导致患者血压升高，使患者的生命安全受到威胁。利用腹腔镜进行手术，可对患者的腹腔进行更为严密、清晰的探查[5]，能够较为迅速的探查出患者的病变位置，从而减轻患者的痛苦。
本次研究中，进行腹腔镜手术的患者手术过程中出血量较少，手术后引流液的量也较少，恢复快，住院时间短，腹部手术切口处的瘢痕较短且不明显。由于腹腔镜手术操作较为复杂，所以手术的操作时间较长，但根据患者的血压监测显示，患者在手术中的血压维持在稳定水平。
综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜手术能够更为有效的治疗胃十二指肠穿孔伴高血压，缩短住院时间，减轻患者痛苦，手术风险小，安全性较高，还具有较高的美学价值，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]杨新光，温义林，陈红卫，等.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术与开腹手术的对比[J].中华普通外科杂志，2003，18（7）：439.
[2]解寒冰，孙德利，夏云展，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2556-2558.
[3]莫春连，卢永刚.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术与开腹手术的对比研究[J].实用医学杂志，2012，28（16）：2814.
[4]石 峰，徐 飞，胡 志，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠穿孔修补术的临床对比[J].腹部外科，2014，27（2）：152-153.
[5]冯建超.腹腔镜与开腹手术治疗60例胃十二指肠穿孔的临床疗效对比[J].中国伤残医学，2014，23（1）：51-52.
论文作者:万长志
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：患者论文; 肠穿孔论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 统计学论文; 高血压论文; 血压论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;