王明会 郭爱芬
(平度市中医医院 山东 青岛 266700)
【摘要】 目的：分析胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的临床疗效。方法：选取我院2012年12月～2014年10月接收的急性胃溃疡穿孔患者80例，均对其使用胃大部切除术进行治疗，并对治疗效果进行分析。结果：急性胃溃疡穿孔患者进行胃大部切除术后，无死亡现象；患者平均治疗时间为（163.7±18.2）min；手术后66.25%的患者恢复为Ⅰ级，23.75%的患者恢复为Ⅱ级，10%的患者恢复为Ⅲ级；术后早期3.75%的患者出现并发胃出血症状，3例患者手术后感染。结论：实施胃大部切除术对急性溃疡穿孔患者进行治疗，可以根本解决溃疡穿孔病症，手术治疗效果显著，术后并发症少，死亡率低，值得临床进行推广。
【关键词】 胃大部切除术；急性；胃溃疡；穿孔
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0030-02
The treatment of acute gastric ulcer perforation most of gastric resection Wang Ming, Guo Aifen. Pingdu TCM hospital, shandong province, Qingdao 266700, China
【Abstract】Objective Analysis of stomach was the clinical curative effect of treatment of acute gastric ulcer perforation. Methods Selected from December 2012 to October 2014 received 80 cases of patients with acute gastric ulcer perforation, all use most of gastric resection on the treatment, and analyze the treatment effect. Results After most of gastric resection in patients with acute gastric ulcer perforation, no death phenomenon; Average treatment time was (163.7 + / - 18.2) min. 66.25% of the patients after the operation, restore to Ⅰ Ⅱ on 23.75% of the patients recover an 10% of the patients recover Ⅲ level; Early postoperative concurrent stomach bleeding (3.75% of the patients, and 3 cases with infection after the operation. Conclusions To implement most of gastric resection treatment of patients with acute ulcer perforation, can be fundamentally solved perforated ulcer disease, surgical treatment effect is remarkable, less postoperative complications, mortality is low, worth clinical promotion.
【Key words】Most of gastric resection; Acute; Gastric ulcer. perforated
急性胃穿孔大多是由人们长期饮食不规律造成的，其中急性胃溃疡穿孔患者比例较大，随着社会环境的恶化，人们的身体素质也不断下降，急性溃疡穿孔患者的数量也不断增加，对患者身体健康造成了严重影响，急性胃溃疡穿孔患者一般使用胃大部切除术进行治疗[1]。本文以我院2012年12月～2014年10月接收的80例急性胃溃疡穿孔患者为试验对象，对其使用胃大部切除术进行治疗，并对其治疗效果进行评价，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年12月-2014年10月接收的急性胃溃疡穿孔患者80例，所有患者均有胃溃疡病史，其中男43例，女37例，年龄20-55岁，平均（34.8±3.17）岁，发病到诊治时间平均（7.01±1.26）h。主要临床症状表现为压痛、反跳痛、肌紧张等，经过X线检测显示患者膈下均可见游离气体。
1.2方法
所有患者均进行胃大部切除术，具体内容如下：所有患者均采取平卧位，进行硬脊膜外隙阻滞麻醉，麻醉后开始进行手术。在患者的腹直肌处进行切口进入腹腔，对腹腔内胃穿孔部位进行探查，清除患者胃穿孔区域内的食物残留以及腹腔渗液，排除微观内残液，对溃疡穿孔进行压迫使用生理盐水进行清洗，重点清洗穿孔部位。对患者的远端胃组织进行切除，切除量为70%，切除后根据患者的胃穿孔情况进行胃空肠吻合术或者胃十二指肠吻合术，手术结束后使用抗生素或者抑酸剂进行处理，对胃肠进行合理的检验记忆后续操作，避免患者出现不良反应及其他并发症[2]。所有患者均在手术后进行随访，1次/3个月，每年进行胃镜检查1次，随访时间为1～5年。
1.3疗效评定
按照Visick标准，疗效评为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。Ⅰ级：患者经过治疗后恢复情况良好，没有明显腹痛等症状，为Ⅰ级；Ⅱ级：患者经过治疗后偶尔有腹部饱胀感及腹泻症状出现，调整饮食后方可缓解，不影响日常生活，为Ⅱ级；Ⅲ级：患者经过治疗后有反流性胃炎等临床表现，轻中度倾倒综合征，为Ⅲ级；Ⅳ级：患者有中重度临床症状，并伴有溃疡复发以及并发症，对工作及生活造成了影响，为Ⅳ级。
1.4统计学方法
本组资料使用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料用X²检验，计量资料采用t检验，验组间计量数据采用（x-±s）表示，P＞0.05则对比结果无显著差异，无统计学意义，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 患者各项指标情况
对我院80例急性胃溃疡穿孔患者进行胃大部切除术进行治疗，通过调查统计患者手术后的各项指标，得知，患者手术时间在150-180min左右，平均治疗时间为（163.7±18.2）min，患者住院时间为8-17d，平均住院时间为（11.2±3.4）d。其中3例患者出现胃出血现象，3例患者感染，实施相关治疗方法后均痊愈。所有患者的手术均顺利进行，无死亡现象，治疗有效率为100%，患者治疗后出现并发症的几率相对较低，手术时间及住院时间相对较短，患者恢复速，具体见表1。
2.2 患者手术治疗效果
所有患者均经过胃大部切除术治疗，其中52例（65%）患者胃空肠吻合，28例（35%）患者胃十二指肠吻合，患者的总体治疗效果良好，根据Visick标准，将患者的治疗效果具体分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，其中Ⅰ级53例、Ⅱ级19例、Ⅲ级8例、Ⅳ级0例。具体见表2。
3.讨论
胃溃疡穿孔患者大多都进行手术治疗，一般手术方法包括胃大部切除术以及单纯穿孔修补等。单纯穿孔修补手术具有操作简便、创伤小、干扰小的优点，但是只针对溃疡穿孔患者堵塞溃疡穿孔部位起作用，不能对溃疡病灶进行彻底的治疗，手术后还有配合胃溃疡内科进行治疗，如果停止内科用药，溃疡复发率较高，效果不明显[2]。胃大部切除术是指将胃部远侧的大部分胃体及胃窦进行切除，出去患者壁细胞分布较为广泛的胃酸分泌部位及溃疡病灶，达到根治溃疡的目的，该手术操作方法渐变，也适合在基层医院进行手术[3]。
本文对我院2012年12月～2014年10月接收的80例急性胃溃疡穿孔患者进行胃大部切除术进行治疗，患者的平均治疗时间与平均住院时间为（163.7±18.2）min、（11.2±3.4）d；按照Visick标准对疗效进行评定后可知，手术后66.25%的患者恢复为Ⅰ级，23.75%的患者恢复为Ⅱ级，10%的患者恢复为Ⅲ级。通过此评定得知，患者经过治疗后恢复情况良好，没有明显腹痛等症状的患者占大部分，只有8例患者经过治疗后有反流性胃炎等临床反应。由此可以看出使用胃大部切除术对急性溃疡穿孔患者进行治疗可以一次性解决患者的溃疡问题，治疗较为彻底，复发率及死亡率相对较低，治疗效果明显。
综上所述，对急性溃疡穿孔患者实施胃大部切除术进行治疗，可以一次性解决溃疡穿孔病症，治疗效果明显，患者并发症少，治疗后死亡率低，值得临床进行推广。
【参考文献】
[1]黄生发.急性胃溃疡穿孔行胃大部切除术治疗的临床分析[J].延边医学2015(14):42-42.
[2]闫勇,张海江.Billroth式胃大部切除术治疗50例急性胃溃疡穿孔的疗效[J].求医问药（下半月刊）2013,11(9):1-2.
[3]陈苏杭.急性胃溃疡穿孔采取胃大部切除术治疗的临床观察[J].大家健康（中旬版）2015(6):98-98.
论文作者:王明会,郭爱芬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/10
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