吴春清
黑龙江省七台河市七煤医院有限公司 154600
摘要：目的 试评价临床护理路径在肾病综合征合并糖尿病护理中的应用价值。方法 以2018年2月—2019年1月，医院肾内科收治的住院患者作为研究对象，共入选对象112例，据入院顺序，随机对照分组，将对象分为对照组、观察组各56例，均采用以激素为主的药物治疗，加强饮食管理，对照组常规护理，观察组采用路径处理，入院首日、入院次日～度过急性期、进入稳定期、出院前、出院后采取标准化的护理策略，随访6个月，对比相关指标。结果 观察组住院时间，水肿消失时间，发热控制时间低于对照组，蛋白尿6个月后降幅高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；入院后6个月后，观察组并发症发生率、出院后再住院率分别为32.1%、1.8%低于对照组73.2%、16.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在肾病综合征患者护理干预中的应用临床护理路径，可提升疾病管理水平。
关键词：肾病综合征；临床护理路径；护理干预
[Abstract] Objective To evaluate the application value of clinical nursing pathway in the nursing of nephrotic syndrome with diabetes mellitus.Methods from February 2018 to January 2019，112 inpatients in the Department of Nephrology of the hospital were selected as the research objects.According to the order of admission，they were randomly divided into control group and observation group，56 cases in each group.They were all treated with hormone based drugs，and the management of food and drink was strengthened.The control group was given routine nursing.The observation group was given route treatment on the first day and the next day of admission To pass the acute stage，enter the stable stage，before and after discharge，standardized nursing strategies were adopted，followed up for 6 months，and relevant indicators were compared.Results the time of hospitalization，the time of edema disappearance，the time of fever control in the observation group were lower than those in the control group，and the decrease of proteinuria after 6 months was higher than that in the control group，with statistical significance（P < 0.05）；after 6 months of hospitalization，the incidence of complications and the rate of rehospitalization after discharge in the observation group were 32.1% and 1.8%，respectively，lower than 73.2% and 16.1% in the control group，with statistical significance（P < 0.05）.Conclusion the application of clinical nursing pathway in nursing intervention of nephrotic syndrome patients can improve the level of disease management.
[Key words] nephrotic syndrome；clinical nursing path；nursing intervention
原发肾病综合征（Primary nephrotic syndrome，PNS）是原发肾病引起的肾小球毛细血管滤过膜通透性损伤的一种综合征，是临床常见病，占肾内科住院患者的1/5以上[1]。肾病综合征患者以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿为主要临床表现，可并发急性肾衰竭，具有致死性。肾病综合征具体病因、病机并不清楚，可能与免疫、炎症、遗传、代谢异常等因素有关，一旦发病，常急速进展加重，症状多样化，部分患者进展为慢性肾脏病，治愈率低，易仿佛发作，患者有较沉重的心理负担[2]。肾病综合征合并糖尿病管理难度更大，患者易出糖尿病并发症，治疗以控制蛋白尿、预防并发症与复发为主要目的，高质量的疾病管理对于原发肾脏病的治疗具有重要意义。该次研究试评价临床护理路径在肾病综合征护理中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2018年2月—2019年1月，医院住院部收治的住院患者作为研究对象。人标准：①临床确诊，参照2003年中国中西医结合学会肾病专业委员会修订的《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》诊断为原发性肾病综合征；②年龄16～65岁；③肾活检明确病理类型，肾小球数量≥10个；④处于正常期或代偿期，血肌酐≤177 μmol/L，无需透析治疗，常规药物治疗；⑤认知、精神正常；⑥知情同意。排除标准：①严重造血功能、其它器官功能障碍疾病，认知精神障碍疾病，需联合会诊；②继发性肾病综合征；③失代偿期，拟采用手术、透析治疗；④无法获得随访；⑤独居无家属陪护。共入选对象112例，其中男63例、女49例，年龄（34.4±10.2）岁。病程（1.3±0.7）年。病理类型：MCD27例，MsPGN31例，FSGS12例，MN22例，MPGN20例。糖尿病病程6个月～4年，平均（1.4±0.8）年。受教育年限（11.4±3.5）年。吸烟 34例，饮酒11例。有较强烈的妊娠愿望8例。家庭经济状况：压力非常大23例、大30例、一般24例、轻12例、非常轻23例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆据入院顺序，随机对照分组，将对象分为对照组、观察组各56例，两组对象年龄、性别、病程、病理类型等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗 中西医结合治疗，主要针对病因，进行对症治疗，针对高血压，给予硝苯地平缓释片、倍他乐克等控制血压心心率，或联合厄贝沙坦等具有肾脏保护作用的药物，部分患者联合尿液碱化治疗，积极解痉。进行严格的饮食管理，补充优质蛋白，适量补充大豆蛋白，禁止摄入动物性蛋白，补充维生素、矿物质，控制酸碱失衡。禁用肾毒性药物，配合激素治疗，以尼松或环磷酰胺为主，部分难治性原发性肾病综合征早期给予大剂量激素冲击治疗，而后逐渐撤退减量，随后维持用药。针对糖尿病，维持原有的治疗策略，急性期可联合胰岛素治疗。同时联合中医治疗，辩证论治，联合归芍药散、参芪地黄痰、香砂六君子汤等，部分患者还口服丸剂治疗，急性期入院者，联合丹参注射液静脉滴注，持续治疗3个月。
1.2.2 护理（1）对照组：常规护理，据临时医嘱、长期医嘱护理，主要包括对症护理、用药护理、基本的疾病宣教、出院指导，在激素治疗期间，做好不良反应的监测，遵医嘱好进行采样进行相关指标监测。（2）观察组：采用路径处理。①入院首日，无论是否为初治，都进行入院宣教，告知疾病治疗计划、病房规章制度、饮食作息安排情况，争取患者的理解与支持；②入院次日～度过急性期，落实基本的治疗护理，每日监测体位、皮压、留置尿液样本，进行动态血糖监测，安排专科饮食，下午3：00～5：00，进行心理支持、健康教育，包括认知-行为干预、急性期需注意事项；③进入稳定期，仍进行治疗护理，增加下床活动，午后进行更深入的疾病宣教，详细论述肾脏病综合征的发病机制、危险因素、治疗方法、预后与转归、并发症情况，据患者及其家属的文化水平、背景进行个体化宣教，采用鼓励、支持等方法提升患者的治疗信心，糖尿病合并肾病综合征并非不可控制，许多患者担心运动导致劳累导致疾病加重，适量的运动非常，有助于改善肺功能、血氧代谢能力，改善代谢，减轻肾脏负担，在进行饮食、运动干预时，需给予更专业的支持，确保干预的安全性、有效性；④出院前，发放宣传手册，图文并茂，同时进行家属、患者、医护人员小组会议，了解对疾病管理不利的因素、有利的因素，共同讨论制定出院后自护管理方案；⑤出院后留下联系方式，在患者及其家属知情同意基础上，帮助建立联谊家庭（主要针对未结婚仍有父母照料的家庭），加入疾病管理微信群。
1.3 观察指标
住院时间，尿蛋白6个月后降幅，水肿消失时间，发热控制时间。住院后6个月内并发症发生情况，急性肾损伤、感染、便秘/腹泻、营养不良等，出院后再住院率。
1.4 统计方法
以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
观察组住院时间，水肿消失时间，发热控制时间低于对照组，蛋白尿6个月后降幅高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；入院后6个月后，观察组并发症发生率、出院后再住院率分别为32.1%、1.8%低于对照组73.2%、16.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肾病综合征治愈率低，病程长，对疾病管理质量要求高，容错率低，一旦在饮食、作息、原发病控制等方面管理不到位，便可能出现加重、复发[4]。肾病综合征合并糖尿病患者因血糖代谢障碍，因控制综合征需要需进行严格的饮食管理，更易出现高低血糖、营养不良。传统的护理干预存在以下缺陷：①护理缺乏系统化，护士往往依据医嘱落实相应的护理干预计划，预见性不足；②不注重阶段性的健康教育，健康教育主要依赖于护士的经验，不注重阶段性健康宣教，教育质量差；③不注重患者整体护理，肾病综合征治愈率低，还可能影响生育，多见于青中年人，生活习惯、工作因此发生较大的变化，患者往往有较大的心理压力[5]；④不注重院外的延续护理，缺乏有效的院外护理支持手段。研究中，采用传统护理的对照组出院后再住院率达到16.1%，并发症发生率高达73.2%，提示疾病管理并不理想。
该次研究中，新的护理模式中，不仅规范化的护理策略落实的时间，还增加了许多心理、健康教育、院外延续性护理干预内容，解决了传统护理的弊端[6]。主要优势如下：①进行阶段性的宣教，在急性期注重急性期自我管理的宣教，有助于减轻肾脏负担，研究中观察组水肿消失时间、发热控制时间低于对照组；②提高患者及其家属的疾病管理水平，注重个体化疾病管理，对于提升患者生活质量、治疗信心具有积极意义；③重视心理护理，提高患者治疗依从性、治疗信心；④重视延续性护理，在出院后留下联系方式，通过联谊、微信等方式，给予患者更多的支持，提高院外疾病管理水平[7]。
综上所述在肾病综合征合并糖尿病患者护理干预中的应用临床护理路径，可提升疾病管理水平。
参考文献：
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[6] 郭莹.临床护理路径的研究及应用进展[J].天津护理，2014，22（3）：274-275.
[7] 许凤霞，蔺萃，刘晓琴.以家庭为中心的护理干预对儿童肾病综合征45例预后的影响[J].中国中西医结合儿科学，2012，4（1）：91-93.
论文作者:吴春清
论文发表刊物:《健康世界》2019年21期
论文发表时间:2020/3/9
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