王峰 冯伟 高静
（山东省莱芜市中医医院肛肠科 山东 莱芜 271100）
【摘要】 目的：探讨祛瘀燥湿生肌膏膏促进肛瘘术后创面愈合的临床疗效。方法：选择低位单纯性肛瘘术后患者60例，随机分成两组，每组30例，在术前术后相同常规治疗的基础上，于术后第2天开始每日便后治疗组和对照组分别给予祛瘀燥湿生肌膏和马应龙麝香痔疮膏换药，每日一次。观察术后创面愈合时间，术后不同时期创面愈合率、肉芽生长情况并进行统计分析。结果：祛瘀燥湿生肌膏组创面愈合时间明显短于马应龙麝香痔疮膏组，术后第7天治疗组创面愈合率及肉芽生长情况均优于对照组(P<0.05)，第14天治疗组创面愈合率及肉芽生长情况两方面均优于对照组(P<0.05)。结论：祛瘀燥湿生肌膏能明显促进肛瘘术后创面愈合。
【关键词】祛瘀燥湿生肌祛瘀膏；肛瘘术后；创面愈合
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0067-02
肛瘘是肛肠科的常见病多发病之一，复发率较高，术后创面愈合时间长。我们选用祛瘀燥湿生肌膏促进肛瘘术后创面愈合收到很好疗效，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
本研究所有病例均来自于莱芜市中医医院肛肠科2013年10月至2014年10月的诊断为肛瘘的住院患者，术式为肛瘘切开术，手术证实为低位单纯性肛瘘患者。随机将60例患者分为治疗组30例和对照组30例，两组患者性别构成情况、年龄分布、术后创面最大直径比较均无显著差异。
1.2 治疗方法
60例患者均行肛瘘切开术，换药前给予相同中药（川椒15g，艾叶30g，蒲公英30g，炒槐花30g）熏洗坐浴，术后给予其他相同常规治疗，两组患者术后静脉滴注抗生素5天。
1.3 治疗组
处方组成：
血竭50g 炉甘石100 g 青黛70 g 煅石膏120 g
轻粉40 g 琥珀20 g （制）乳香40 g （制）没药40 g
川贝25 g 珍珠粉4 g 当归 60 g 白芷15 g
紫草6 g 滑石30 g
将上述药物分别研细为末，按一定比例依法配制而成。在常规治疗的基础上，每日碘伏棉球清洁创面周围皮肤，生理盐水冲洗创面，给予祛瘀燥湿生肌膏外用涂擦。
1.4 对照组
在常规治疗的基础上，每日碘伏棉球清洁创面周围皮肤，生理盐水冲洗创面，给予外用马应龙麝香痔疮膏涂擦。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（批准文号：国药准字Z42021920，生产企业：马应龙药业集团有限公司）
2.疗效观察
2.1 疗效性指标
分别观察术后第3天、7天、14天时的创面肉芽生长情况、疼痛程度、创面愈合率、创面愈合时间。
创面肉芽情况：0分：色泽红润，质地坚实；1分：色泽苍白；2分：色泽发白或有炎性肉芽；3分：色泽暗红、糜烂、坏死。
创面愈合率：创面愈合率：用透明薄膜直接均匀敷贴于创面上，以极细记号笔描绘边缘，再将薄膜铺于平台，结合数码照相，采用图像分析软件Image-pro plus 6.0进行分析计算出具体数值。2个切口者，计算较大切口为准，出现上皮后，以上皮爬行的边缘为界进行测量。创面相对面积计算公式：创面愈合率=(原始面积—创面面积)/原始面积×100%。
创面愈合时间：以术后第一次换药时间为起始点，以创面完全上皮组织覆盖时间为观察结束点，所用时间即为创面愈合时间。
2.2 疗效评定标准
痊愈：创面上皮完全覆盖，疤痕坚实，经一周观察创面未再发生溃烂。
显效：创面缩小75%，肉芽组织新鲜，症状缓解。
好转：创面缩小25%，肉芽组织较新鲜，症状改善。
无效：创面虽较前新鲜，但缩小不足25%肉芽生长很少，症状未完全缓解。
2.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。
2.4 治疗结果
四周后临床总疗效比较，治疗组和对照组的痊愈率分别为83.33%和43.33%，显效率分别为16.66%和46.66%，总有效率均为100%，经随访换药最终两组患者创面均痊愈，但是从痊愈率可以看出治疗组明显优于对照组。
3.讨论
“肛漏”又称之为“痔瘘”或“漏疮”。肛漏之名首见于清.《外科医案汇编》。肛瘘术后由于金刃创伤，经伤络损，气血运行不畅，气滞血瘀，致局部肿痛；或因创面局部湿热未尽，热毒内蕴，经伤络损，血行淤滞，致局部肿痛。加之术中气血脱失，因此肛瘘术后多为本虚标实，肛瘘术后创面病因上属“金创”，病机为湿热下注，气滞血瘀，治则为清热燥湿、行气活血。中医学将促进脓腐创面愈合的作用分为清热解毒、活血化瘀、去腐生肌三个步骤。所以选择能促进创面愈合的药物是加速创面愈合的关键。中医讲究辨证论治，肛瘘术后创面愈合大致可分为以下两期：（1）化脓期：肛瘘切开术后创面刚刚形成，引起肛瘘的湿热之邪蕴结不散；残存瘘管壁化为脓腐，由于病变部位特殊引流不畅，血败肉腐。此时的病证特点为湿热蕴结，经络损伤，气滞血瘀，脓腐留滞，并易引起疼痛、水肿、渗出等。因此当以清热燥湿，祛腐排脓，行气活血为治则。（2）生长期：肉长皮覆，气血日盛，血脉渐通，但气血不足，血行不畅。此时病证特点为气虚血瘀，湿热留恋。治疗上当补气活血，生肌长肉兼清湿热。在组织学上感染性创伤的愈合过程中最先增生并潜入创口的是上皮细胞，与此同时，刺激成纤维及内皮细胞增生，形成肉芽组织。
祛瘀燥湿生肌膏从方药组成上看，血竭能活血化瘀、消肿止痛、收敛止血，软坚散结、生肌敛疮。炉甘石、煅石膏、轻粉、滑石能收湿敛疮，解毒生肌。（制）乳香、没药活血止痛，消肿生肌， 川贝清热化痰。川贝有一定的抗菌作用，能抑制大肠杆菌及金黄色葡萄球菌的生长繁殖。琥珀、珍珠粉促进生肌长肉、促进收口。当归既能补血，又能活血，既可通经，又能活络。白芷能祛风，燥湿，消肿，止痛。青黛、紫草凉血，活血，清热，解毒。紫草对化脓菌、大肠杆菌有抑制作用，并能加速上皮生长。诸药合用能清热燥湿解毒，活血祛瘀生肌，从而促进创面愈合。同时肛瘘手术后创面一般为开放性创面，有研究表明密闭的创面局部氧分压很低，PH值很低，可抑制延缓细菌的生长。[1]根据中医外治之理进行换药，药膏外敷创面能使药性直达病所，且无水油性药膏，在创面上保持润而不泽，在保护创面的同时实现了与外界环境的隔离。[2]诸药合用能清热燥湿解毒，活血祛瘀生肌，可以促进创面肉芽生长，能明显缩短创面愈合时间。
【参考文献】
[1] Varghese MC，Balin AK，Carter DM，et al.Local environ-ment of chronic wounds under synthetic dressings. Arch Dermatol,1986,122:52-57.
[2]庞宏永.紫花烧伤膏对肛瘘挂线术后创面愈合的作用.中国肛肠病杂志，2006,26(9):35-36.
论文作者:王峰,冯伟,高静
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
标签：创面论文; 术后论文; 燥湿论文; 肛瘘论文; 肉芽论文; 湿热论文; 生长论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;