湖南省邵阳市中心医院耳鼻喉头颈外科 422000
摘要：目的 探讨鼻咽癌患者放疗前后分泌性中耳炎（SOM）的发病情况。方法 选取我院在2011年10月到2014年10月确诊并接受放疗治疗的61例患者为研究对象，分析其不同时间段并发SOM的情况，对所有数据进行分析和统计。结果 ①T3期放疗前后SOM发生率差异不大（P＞0.05），其余各期放疗后的SOM发生率均显著高于放疗前（P＜0.05）；②鼻咽癌患者放疗后并发SOM的人数基本稳定，以放疗后3个月波动最大，后期则比较稳定。结论 鼻咽癌患者并发SOM几率较高，需做好相应的预防措施，降低SOM的发生率。
关键词：鼻咽癌；分泌性中耳炎；放疗
鼻咽癌是一种发病于头颈部的常见肿瘤，在临床治疗中，放射治疗是其首选方法[1]。但是，由于中耳、咽鼓管等结构与其比较靠近，在放射治疗中极易损害这些组织结构，发生严重并发症。其中，以分泌性中耳炎（SOM）最为常见，患者会出现耳鸣、耳聋、头痛等症状[2]，降低患者的生活质量。就目前情况来看，SOM的病因学机制主要有感染、咽鼓管功能不佳、免疫异常等，但尚未完全弄清楚。本文选取我院在2011年10月到2014年10月确诊并接受放疗治疗的61例患者为研究对象，观察患者放疗前后SOM的发病情况，为临床预防、治疗提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2011年10月到2014年10月确诊并接受放疗治疗的61例患者为研究对象。其中，男40例，女21例；年龄23-67岁，平均年龄为（43.67±5.64）岁；主诉听力下降9例，有耳阻塞感5例，其余患者微主诉耳部症状；参照鼻咽癌T分期，患者分期情况如下：14例T1期，13例T2期，11例T3期，24例T4期。
1.2 方法
所有患者均接受放疗治疗。其中，鼻咽部放射剂量为66-80Gy，颈部预防剂量50-60Gy，颈部治疗剂量为50-70Gy。所有患者均不同时间段内行MR检查，即放疗前、放疗中、放疗结束时、放疗后3、6、9、12个月。对于发生SOM患者，行声导抗检查。
1.3 SOM的诊断标准
经MR检查结果显示，患者的中耳、乳突积液表现为T1加权低信号，T2加权高信号，完全线状无信号区大多分布在高信号的乳突区内，且显示为完整的气房间隔。
1.4 统计学方法
采用统计产品与服务解决方案软件（SPSS）20.0版对本研究所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，分组对比采用t检验；对比以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 放疗前后并发SOM情况
经统计结果显示，本组61例鼻咽癌患者中，对各个分期放疗治疗前后并发SOM情况进行比较，结果显示：T3期放疗前后SOM发生率差异不大（P＞0.05），其余各期放疗后的SOM发生率均显著高于放疗前（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
鼻咽癌与耳部疾病存在一定的相关性，据相关统计结果发现，在鼻咽癌患者中，有高达43％的患者存在耳部症状[3]。其中，SOM是鼻咽癌患者的常见并发症之一，它属于一种非化脓性中耳炎，基本特征为中耳积液和听力下降，从而给患者的正常生活、学习带来严重影响。因此，为了有效预防鼻咽癌患者并发SOM，需要了解其发病情况。
MR检查具有较好的软组织分辨率，将其用于鼻咽癌患者的检查中，可以准确显示肿瘤对人体组织的侵犯情况，比如肌肉、脂肪间隙等。本文对鼻咽癌患者进行MR检查，判断其是否并发SOM。经检查结果显示，放疗前有34例患者并发SOM，发生率为55.74％（34/61）；放疗后有49例患者并发SOM，发生率为80.33％（49/61）。从鼻咽癌的分期情况来看，在SOM的发生方面，除T3期放疗前后差异不大外，T1期、T2期和T4期放疗后SOM发生率均明显高于放疗前（P＜0.05），表明放疗治疗会增加鼻咽癌患者发生SOM的几率。究其原因，可能与以下几个方面的因素有关：①放射治疗会对患者的咽鼓管软骨产生一定的损害，进而引发功能障碍。有学者研究发现，在鼻咽癌患者的放疗治疗过程中，当剂量达到70Gy时，患者的咽鼓管功能就会受到损害，引发耳鸣、耳聋等症状[4]；②放射治疗会损伤患者中耳血管和淋巴管的内皮细胞，进而造成组织液渗出，影响了淋巴组织的正常回流；③在放射治疗中，患者鼻咽周围组织肌肉或神经受到损害，导致咽鼓管开放障碍等。因此，在鼻咽癌患者的放疗治疗中，为了降低SOM的发生率，需要尽量减少放射剂量，比如控制在70Gy以下，同时减少放射治疗时间，以免伤害邻近组织。此外，当患者发生SOM后，及时采取相应的措施予以治疗，比如“三联疗法”。据相关研究显示，运用“三联疗法”治疗鼻咽癌放疗后并发SOM，主要包括全身用药、鼻部清理、鼓膜穿刺和鼓室正压灌洗这三项措施，患者经治疗后，临床治疗总有效率为93.55％[5]，取得了良好的效果，这就为鼻咽癌患者并发SOM治疗提供重要参考。
此外，本文研究结果还显示，本组61例患者中，在放疗后不同时间段，SOM患者的总数基本平衡，以放疗后3个月的波动范围最大，放疗6-12个月后较为稳定。因此，在放疗后3个月，需要特别加以预防，从而降低SOM的发生率。
综上所述，鼻咽癌患者SOM的发生率较高，为了降低SOM的发生率，保障患者的安全，需要采取相应的措施加以防治。
参考文献：
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[5]孙剑光，王化修，肖方庚等.“三联疗法”治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2011，12（05）：272+271.
论文作者:肖立云
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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