兰州大学第一医院 甘肃兰州 730000
摘要：目的 探讨肝硬化失代偿期患者开展综合护理干预对其治疗依从性及对临床治疗效果的评价。方法 选取我科内住院患者患有肝硬化病情较重的进行饮食、心理及临床护理用药、病情观察、总结其经验。结果 在常规护理基础上，采用干预护理方式可以有效的改善肝硬化失代偿期患者的抑郁等不良情绪，提高患者的生活质量及减缓患者的病情恶化，对于患者肝硬化的治疗具有重要意义，及临床应用价值。
关键词：肝硬化；失代偿期；护理
肝硬化是一种不同病因引起的慢性进行性弥散性肝病。由乙肝肝炎病毒感染，经过慢性肝炎阶段发展为肝硬化，特点是广泛的肝细胞变性坏死，再生结节形成，纤维组织增生，正常肝小叶结构破环和假小叶形成。肝硬化失代偿期主要为肝功能减退及门静脉高压所致的全身多系统症状和体征。
一 病因
（1）病毒性肝炎 我国最常见，约占60%-80%，主要由肝炎病毒感染经过慢性肝炎阶段发展为肝硬化。
（2）慢性酒精中毒 乙醇的代谢产物可直接引起中毒性肝损伤。
（3）非酒精性脂肪性肝炎 约占70%原因不明的肝硬化可能由非酒精性脂肪性肝炎引起。
另外有药物和化学毒物、胆汁淤积、遗传、代谢性疾病、肝静脉回流障碍、免疫紊乱、血吸虫病、隐源性肝硬化均可引起肝硬化。
二 临床护理
（1）病情观察
1.1 严密观察患者的生命体征，监测血压，脉搏、呼吸、神志变化及尿量，注意肢体温度及湿度，皮肤颜色等症状，查看有无出血性休克，必要时给于心电监护。
1.2 肝性脑病的先兆 观察患者有无言语，性格、行为意识的改变，有无烦躁不安、扑翼样震颤等。
1.3 观察患者皮肤、粘膜、及巩膜有无黄染，尿色有无改变，如出现黄疸，则病情有加重趋势。
2.其他：观察有无腹痛、发热等腹膜炎症状及腹胀、尿少、肾功能不全症状。
3.出血倾向的评估
记录患者呕血及黑便的颜色、量、性质及次数，观察止血效果，判断出血是否停止。有无鼻衄、牙龈出血，皮肤粘膜有无出血点，紫癜。定期抽查血常规生化。
4.腹水 每日记录出入量，做好腹围测量，定期给于辅助检查确定腹水量。评估患者呼吸困难程度，评估病情变化。
（2）休息与活动
2.1 嘱患者绝对卧床休息，保持安静，使其头偏向一侧，保持呼吸道通常，注意保暖。
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2.2 病情缓解期活动以不加重疲劳感和其他不适症状为宜。
2.3 腹水严重时平时可取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困难，下肢水肿者，平时可取平卧位，抬高双下肢，以减轻水肿。
（3）饮食护理
3.1 营养支持既保证充足营养又遵循必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基础措施。主要以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为原则。出血肝性脑病或者血氨升高，肝功能损伤严重时禁食蛋白质，一般选择植物蛋白为主。
3.2 避免进食粗糙、坚硬食物，禁酒、禁用肝损坏的药物及食物。
3.3 限制钠的摄入，多进食含钾高的食物，如海带，木耳，预防低血钾。
3.4 每日限制进水量在1000ml左右，如有低钠血症时，则限制在500ml以内。
（4）生活护理
4.1 指导患者保持心情开朗，情绪平稳，不适时卧床休息，适量散步，避免紧张，劳累及情绪波动。
4.2 改变不良卫生习惯，讲究卫生，注意预防感冒及其他部位感染。
4.3 坚持按医生医嘱服药，不随意增加利尿剂量。
4.4 保持口腔卫生，指导期避免用力刷牙。
4.5 指导加强与患者的交流，减轻其心里负担。使其心情舒畅。
三 并发症的预防
1.窒息的危险 与呕血有关 指导患者卧床休息时头偏向一侧，呕吐时及时漱口，防止发生窒息。
2.失血性休克 与出血有关 及时观察患者出血情况，记录出入量，监测病情变化，患者的生命体征，血压，脉搏、肢体温度。
3.有口腔粘膜改变的危险 与呕血禁食有关 每天定时为患者做好口腔护理，观察口腔粘膜变化，给于口腔护理时动作轻柔，避免过度用力。
4.有感染的危险 与出血，蛋白偏低有关 及时遵医嘱给于对症处理，加强营养支持，防止患者坠床，摔伤，做好护理隔离卫生消毒。
四 健康教育
（1）疾病知识指导 护士应帮助患者和家属掌握本病的相关知识和自我护理方法，树立治疗信心，减轻精神负担，坚持按医嘱服药，不乱服对肝脏有害的药物。
（2）休息与活动 保证充足睡眠，生活起居规律，改变不良卫生习惯，适量活动。
（3）饮食护理 合理调理饮食是预防防止再出血的关键，因此对患者饮食知识宣教是首要任务。严禁烟酒，防止加重肝脏负担，向家属讲明饮食对疾病的重要性。
五 护理体会
通过对肝硬化失代偿期患者的护理，饮食指导及疾病并发症的预防，使我更好的掌握了该病的有关知识，不断提高了业务水平，积累经验，以更好的为患者服务。通过对患者实施人性化护理，有效的改善了患者的不良情绪，提高了患者的满意度和患者的生活质量，减缓了病情恶化，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]毛永红.肝硬化腹水患者的护理[J].健康世界.2016.24（12）：88
[2]张雪芊.彭强.蒋琴.肝硬化病人的心里护理[1]健康世界.2015.23.（18）：155
论文作者:包丽丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/26
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