南华大学附属南华医院重症医学科 湖南衡阳 421002
摘要：目的 探讨颅脑外伤患者同型半胱氨酸（Hcy）与交感神经兴奋性的关系。方法 收集2016年1月至2018年1月湖南省南华大学附属南华医院重症医学科收治的80例颅脑外伤患者（颅脑外伤组）。所有患者在24小时内行急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分，GCS评分，记录患者的心率（HR），平均动脉压（MAP），测定其血清去甲肾上腺素（NE）浓度及Hcy值。以同期健康体检者30人作为对照组。比较两组患者的一般临床信息。采用Spearman 法分析Hcy与HR、MAP及NE的相关性。结果 颅脑外伤患者APACHEⅡ评分、Hcy水平、HR、MAP及NE水平均高于对照组，GCS评分明显低于对照组，差异有统计学意义。颅脑外伤患者组内分析发现，Hcy水平与HR、MAP、APACHEⅡ评分及NE水平呈正相关，与GCS评分呈负相关。结论 血Hcy水平与颅脑外伤患者的交感神经兴奋性密切相关，可作为评价颅脑外伤交感兴奋的新指标。
关键词：颅脑外伤；交感神经兴奋；同型半胱氨酸；去甲肾上腺素
Relationship between homocysteine and sympathetic excitability in patients with craniocerebral trauma
Cheng-jian He，Ping Feng，Gu-qing Liao
（ICU of the Affiliated Nanhua Hospital，University of South China，Hengyang，China，421002）
Abstract：Objective To investigate the relationship between homocysteine（Hcy）and sympathetic excitability in patients with craniocerebral trauma.Methods The 80 patients with traumatic brain injury（craniocerebral trauma group）were collected.All patients were treated in our ICU from January 2016 to January 2018.The 30 healthy persons were taken as control group.Their APACHEⅡ score，GCS score，the heart rate（HR），mean arterial pressure（MAP），serum norepinephrine（NE）and Hcy were recorded to compare.Spearman method was used to analyze the correlation between Hcy and HRN map and NE.Results The levels of APACHEⅡ score，Hcy，HR，MAP and NE in patients with craniocerebral trauma were significantly higher than those in the control group（P < 0.05），while GCS score were significantly lower than those in the control group.The level of Hcy was positively correlated with the levels of HR，MAP，APACHEⅡ score and NE in patients with craniocerebral trauma，but negatively correlated with the scores of GCS.Conclusion The level of Hcy is closely related to the sympathetic excitability of patients with craniocerebral trauma and can be used as a new index for evaluating sympathetic excitability of craniocerebral trauma.
【key words】 craniocerebral trauma；sympathetic excitability；homocysteine；norepinephrine
很多临床现象表明创伤早期存在交感神经高兴奋。创伤病人特别是多种脑损伤患者早期常常出现心动过速，外周血管阻力增加，尿量减少，发热等全身症状，如果这些症状持续存在，往往提示病人预后不良[1]。尽管这些临床表现目前难以区分哪些是炎症反应的结果，哪些是交感神经高兴奋的结果，但是这些临床现象提示创伤病程中感神经兴奋度的不同导致全身症状的不同，交感神经的高兴奋可能是导致创伤过度炎症反应的重要原因。如何在早期控制过度炎症反应，阻断病情发展，并减少器官功能损害成为了重要的课题。本文就颅脑外伤患者交感神经兴奋性进行探讨，以期为创伤早期控制过度炎症反应，提高抢救成功率提高可行的方案。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2016年1月至2018年1月湖南省南华大学附属南华医院重症医学科收治的80例颅脑外伤患者（颅脑外伤组）。其中男55例，女25例，年龄20-70岁，平均年龄（53.16±7.43）岁，全部经头颅CT扫描明确诊断。选择同期健康体检者30人作为对照组，其中男19例，女11例，年龄20-58岁，平均年龄（56.16±3.53）岁。两组性别及年龄比较无明显统计学差异。说明资料均衡，具有可比性。所有患者在入院后24小时内予以完善HR、MAP及NE、Hcy检查，并予以APACHEⅡ评分、GCS评分。本研究得到了医院伦理学委员会的批准，而且患者及患者家属均签署了知情同意书。
1.2 观察指标及方法：记录入组患者性别、年龄、入院24h内APACHEⅡ评分、GCS评分、HR、MAP。清晨抽取2管外周静脉血3ml，后予以离心分离血清，分别用于检测血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）及去甲肾上腺素含量。
1.3统计学处理 使用SPSS17.0统计软件检验所有数据，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，两两比较采用两独立样本t检验；用Spearman法进行相关分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的相关指标
颅脑外伤组APACHEⅡ评分、HR、MAP、NE水平及Hcy水平均显著高于对照组，而GCS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者各项临床指标的比较
2.2 颅脑外伤组中Hcy水平与HR、MAP、NE、APACHEⅡ评分及GCS评分之间的关系
采用相关性分析，Hcy水平与HR、MAP、NE水平及APACHEⅡ评分呈正相关，与GCS评分呈负相关。见表2。
表2 颅脑外伤组中Hcy水平与各检测指标之间的关系
讨论
同型半胱氨酸主要参与甲基转移的代谢，其体内代谢有4条途径：分别为甲基化途径；转硫化途径；甲基化替代途径和Hcy 直接释放到细胞外液的途径[2]。而人体内的Hcy主要代谢途径为转硫途径，它负责转化体内46%的Hcy，因而对体内Hcy水平具有决定性意义。当该代谢途径中的关键酶被破坏后，同型半胱氨酸明显增加，聚集在血液中，作为一种介质在全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Reaction Syndrome，SIRS）及MODS的发生发展中起到了重要作用[3，4]。
另外，冯莹等人[5]就外伤性脑损伤（TBI）患者因为交感神经兴奋导致血浆中儿茶酚胺浓度显著提高做了相关论述。可以说明，在颅脑损伤早期，大多数病人会出现心动过速，高血压，出汗，发热等交感神经亢进的临床表现。由此，我们可以推测，测定血浆中儿茶酚胺浓度可以作为 PSH 诊断指标之一。已有学者在临床上采用血中去甲肾上腺作为反映交感神经活性的敏感指标[6]。
本研究结果发现，脑外伤组患者的APACHEⅡ评分、HR、MAP、NE水平及Hcy水平均显著高于对照组，GCS评分明显低于对照组。而且脑外伤组患者的Hcy水平与HR、MAP、APACHEⅡ评分及NE水平呈正相关，与GCS评分呈负相关。因此，我们可以提出：脑损伤患者确实存在Hcy代谢紊乱，同时与脑损伤患者交感神经兴奋性存在一定关系，机制如下：脑损伤发生时，机体交感神经持续兴奋度过高，去甲肾上腺素明显升高，从而影响Hcy的代谢，使Hcy在血液中异常增多，最终导致高同型半胱氨酸血症。反过来，异常升高的同型半胱氨酸可能作为一种炎症介质参与了SIRS及抗炎反应综合征（Compensatory anti-inflammatory response syndrome，CARS）的失控变化，最终导致MODS的发生发展[7]。
总而言之，在脑损伤患者中，Hcy及NE明显升高，而且，Hcy的增加程度可以反映脑损伤的严重程度及交感神经兴奋程度。在严重脑外伤的救治中，SIRS反应阶段是全身性损害发生、发展及转归的关键环节，如果SIRS得到很好控制，则可减轻或防止MODS的发生[8]。本研究通过Hcy量化脑外伤患者交感神经兴奋程度，可以为脑外伤早期过渡全身性反应的治疗探索奠定基础。
参考文献：
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作者简介：南华大学附属南华医院重症医学科，湖南衡阳，421002，男，1974-，硕士，副主任医师，电话：18973405807，邮箱：chenjianhe415@163.com
基金项目：湖南省卫生计生委2017年度科研计划课题项目（R2017061）
论文作者:贺承健,封萍,廖谷清
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/10/16
标签：颅脑论文; 交感神经论文; 患者论文; 外伤论文; 半胱氨酸论文; 评分论文; 南华论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;