管乐 徐兵 田丽杰
（黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088）
【摘要】目的：探讨从从患者焦虑／恐惧程度减轻，配合治疗、术后未发生相关并发症、有效清除呼吸道分泌物等护理目标等方面出发制定综合有效的临床护理方案。方法：选取2015年5月～2015年11月，我院收治的因甲状腺素原料(碘)缺乏、甲状腺素需要量增高、甲状腺素合成和分泌的障碍等原因入院的20例单纯性甲状腺肿患者，临床经手术治疗，总结临床综合护理方案。结果：临床经过周密的护理，有效改善患者临床术后出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐的症状，有效控制术后并发症的发生率，降低远期后遗症的发生率，20例患者经护理后均康复出院。结论：临床对单纯性甲状腺肿手术患者制定综合周密的护理计划，可以促进患者早日康复，改善患者的生活质量，单纯性甲状腺肿手术护理措施的应用可降低临床术后并发症的发生，临床护理措施的应用值得借鉴与效仿。
【关键词】单纯性甲状腺肿；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）08-0126-02
单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，患者临床常出现弥漫性肿大，病情后期发展为多结节性肿大[1]。2015年5月～2015年11月，我院收治的因甲状腺素原料(碘)缺乏、甲状腺素需要量增高、甲状腺素合成和分泌的障碍等原因入院的20例单纯性甲状腺肿患者，临床均进行手术治疗，总结临床术前、术后护理资料，报告分析如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年5月～2015年11月，我院收治的因甲状腺素原料(碘)缺乏、甲状腺素需要量增高、甲状腺素合成和分泌的障碍等原因入院的20例单纯性甲状腺肿患者，其中女性患者11例，男性患者9例，年龄在27～40岁，平均年龄32岁，20例患者中体重最重者180斤，最轻95斤，20例患者中9例出现甲状腺漫性、对称性肿大，7例出现典型的压迫症状，呼吸短促，4例患者脉压有升高趋势，20例患者经检测不同程度出现甲状腺功能减退现象，临床经检查所有患者均符合单纯性甲状腺肿的治疗标准，临床经手术治疗，记录术前、术后护理信息。
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1.2 统计学处理
采集临床护理信息，对临床护理综合数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，对计量资料采用t检验，对比护理先后评估P值，若P＜0.05表示为差异有统计学意义。
2.结果
20例单纯性甲状腺肿患者进行周密的护理，临床出现甲状腺漫性、对称性肿大，压迫、甲状腺功能减退症状，均得以缓解，得到控制，对手术护理前、护理后患者甲状腺功能减退进行对比分析，评估计划采用我院普外科自行拟定的计划施行，该方法的评估分值以50分满分为上限，下限低于25分表示正常，护理前甲状腺功能减退评估44.5±2.29，护理后甲状腺功能减退评估23.5±2.23，前后对比值差距大，有明显区别（P＜0.05)，有统计学意义。
3.术前护理
3.1 术前营养护理
甲状腺功能减退患者代谢频率高，应注意营养支持，进食富含蛋白质和维生素多的物质，尤其是B族维生素和维生素C的食物(清淡易消化)，多吃蔬菜、水果，多饮水。注意纠正水电解质平衡，尽量减少烟酒等对中枢神经的刺激[2]。
3.2 术前观察护理
观察患者局部症状体现，例如：肿块与吞咽运动的关系，观察肿块大小及是否有压痛、质地和活动度等。注意观察压迫症状的发生，注意因代谢失衡出现的怕热、多汗、皮肤温暖而湿润等症状。
3.3 心理护理
单纯性甲状腺肿患者临床出现典型的肿大、及压迫症状，特别是临床出现严重的呼吸困难、吞咽困难的患者，精神压力较大，在治疗的过程中担心病情严重程度是否能治愈，在这样的情况下，患者会处于精神紧张、焦虑的状态中，对于病人面对的是首次手术时心理有负担。对手术的成功率缺乏信心，出现严重的心理障碍，护理人员应加强对患者的心理辅导与支持，向其讲述手术的相关知识并告知其手术治疗的成功案例。
4.术后护理
4.1 体位与活动护理
待患者麻醉清醒后可枕平卧位，在手术当日跟根据需要进行体位变换，若半卧，术后1日患者应尽量不要下床，可在床上做简单的活动增加血液循环，术后2～3天可在护理人员搀扶下下床活动。
4.2 观察护理
患者术后待麻醉清醒、血压趋于稳定后可去枕平卧位，头偏向一侧，观察伤口有无渗血渗液，若有、应及时通知医生，并更换敷料，观察颈部体征，有无颈部肿胀，颈围增粗等[3]。
4.3 颈部功能锻炼护理
手术后颈部制动，拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用，手按摩松弛颈部，防止颈部肌肉疲劳，伤口愈合后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动(屈、过伸、侧方活动)，每天练习，以防颈部功能受限，直至出院后3个月。
4.4 并发症的观察及护理
单纯性甲状腺肿手术患者术后切口易出血、手足抽搐是常见的并发症，血浆引流管持续有新鲜血液流出，2小时内引出鲜红色血液＞lOOml，或24小时＞200ml，伤口敷料持续有新鲜血液渗出，手术后24～48小时内易发生出血等并发症，出血病人常常出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速等症状，若有出血情况发生应及时通知医生，进行治疗。手足抽搐多出现在术后l～3天。多数患者只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛 的持续性痉挛，应注意观察：加强PTH和血钙浓度的动态监测，在饮食方面适当限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄入，以免影响钙的吸收。
5.讨论
对于单纯性甲状腺肿手术患者应注意纠正维生素营养均衡，术后注意观察患者体征，避免术后出血、手足抽搐等常见并发症的发生，本文研究的20例单纯性甲状腺肿患者临床均进行手术治疗，对其进行综合护理，通过术前护理、术后护理的措施应用患者的临床症状均得到有效改善，降低了术后出血、手足抽搐等并发症的发生率，手术护理后评估分明显低于护理前评估，有明显区别（P＜0.05)。临床护理措施的应用能有效的帮助患者改善其自身生活质量，促进其早日康复，临床护理措施值得借鉴与参考。
【参考文献】
[1]张艳春,杨玉辉,孙巍,于淼,齐伟.单纯性甲状腺肿患者的护理[J].中外健康文摘,2013,18: 260-261.
[2]张如意.临床路径在单纯性甲状腺瘤患者围术期中的应用[J].中国医药指南,2013,22: 632-633.
[3]柴晶波.浅谈单纯性甲状腺肿患者的临床护理[J].医药前沿,2013,36:288.
论文作者:管乐,徐兵,田丽杰
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/11
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