李百鑫 佳木斯中心医院 154002
[摘要]目的 探讨多排螺旋CT联合X线平片检查诊断腰椎间盘突出症的效果。方法 选取2014年3月～2016年3月我院收治的86例腰椎间盘突出症患者，均采用多排螺旋CT检查和X线平片检查，比较两种检查方式的单一诊断价值和聯合诊断价值，总结腰椎间盘突出症的影像学表现。结果 CT检查可知，12例为腰间盘L3～4，46例为腰间盘L4～5，28例为腰间盘L5～S1；与手术证实结果比较，CT诊断为极外侧型、椎间孔型、旁侧型以及中央型的诊断符合率分别为85.7%、88.9%、96.6%、100.0%；X线检查可知，7例为腰间盘L3～4，19例为腰间盘L4～5，11例为腰间盘L5～S1；与术后结果比较，多排螺旋CT联合X线平片检查的诊断符合率为100.0%，CT检查为96.5%，X线平片检查为43.0%，联合检查的诊断符合率显著高于单一CT检查和X线平片检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论多排螺旋CT联合X线平片检查诊断腰椎间盘突出症的诊断准确率明显高于单一诊断准确率，具有较高的临床应用价值。
[关键词]腰椎间盘突出症；多排螺旋CT；X线平片检查；诊断价值
Objective: To explore the effect of multi slice spiral CT combined with X-ray plain film in the diagnosis of lumbar disc herniation. Methods From March 2014 to March 2016, 86 patients with lumbar intervertebral disc herniation were examined by multi-slice spiral CT and X-ray plain film. The single and combined diagnostic value of the two methods were compared, and the imaging manifestations of lumbar intervertebral disc herniation were summarized. Results CT examination showed that 12 cases were L3-4, 46 cases were L4-5 and 28 cases were L5-S1. Comparing with the results of operation, the diagnostic coincidence rates of CT diagnosis for extreme lateral, foramen intervertebral, lateral and central types were 85.7%, 88.9%, 96.6% and 100.0% respectively. Compared with the postoperative results, the diagnostic coincidence rate of multi-slice spiral CT combined with X-ray plain film examination was 100.0%, 96.5% and 43.0% respectively. The diagnostic coincidence rate of combined examination was significantly higher than that of single CT and X-ray plain film examination (P < 0.05). 0.05). Conclusion The diagnostic accuracy of multi-slice spiral CT combined with X-ray plain film in the diagnosis of lumbar intervertebral disc herniation is obviously higher than that of single diagnosis, which has higher clinical value.
[keyword] lumbar disc herniation; multislice spiral CT; X-ray plain film examination; diagnostic value
椎间盘突出症属于退行性病变，多由外伤所致，临床症状主要表现为腰腿痛，给患者的日常生活带来了极大不便[1-2]。本病的临床诊断需要在观察患者临床症状和体征的基础上，结合影像学技术例如CT、X线等完成[3]。为了解多排螺旋CT联合X线平片检查诊断腰椎间盘突出症的效果，本研究选择本院的腰椎间盘突出症患者作为研究对象，均采用多排螺旋CT检查和X线平片检查，比较两种检查方式的单一诊断价值和联合诊断价值，总结腰椎间盘突出症的影像学表现，以期为腰椎间盘突出症的临床诊断提供参考和依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月～2016年3月在本院进行治疗的86例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，所有患者均对本次研究知情且自愿签署同意书，均经本院醫学伦理委员会批准认可。其中男性49例，女性37例；年龄为36～59岁，平均（45.6±5.8）岁；病程6个月～6年，病程（3.3±1.1）年。
1.2检查方法
所有患者入院后均采用多排螺旋CT检查和X线平片检查。采用西门子64排CT扫描患者腰椎间盘，参数设置：层厚2.5 mm，层距1 mm，矩阵256×512。先扫描正侧位定位像，然后再对椎间隙轴位进行扫描检查。X线平片检查采用西门子 DR摄片机，先对患者腰椎正侧位过屈位进行摄片检查，然后对其腰椎侧位过伸位进行摄片检查。
1.3观察指标
比较两种检查方式的单一诊断价值和联合诊断价值，总结腰椎间盘突出症的影像学表现。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1多排螺旋CT诊断结果分析
多排螺旋CT检查结果显示，腰椎间盘突出发生部位情况为：腰间盘L3～4 12例，腰间盘L4～5 46例，为腰间盘L5～S1 28例。与手术证实结果比较，CT诊断为极外侧型、椎间孔型、旁侧型以及中央型的诊断符合率为85.7%、88.9%、96.6%、100.0%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 X线平片检查诊断结果分析
X线平片检查显示，患者腰椎间隙左右的宽度和前后方向的宽度有差异，与正常相比，凸侧椎间隙变宽，而凹侧椎间隙变窄；腰椎生理弯曲存在异常，部分患者侧弯为畸形，部分呈现后弓状；下角后翘，腰椎体的上端或下方可观察到凹弧形压迹。检查结果显示，腰椎间盘突出发生部位情况为：腰间盘L3～4 7例，腰间盘L4～5 19例，腰间盘L5～S1 11例。
2.3 多排螺旋CT联合X线平片检查与单一方法诊断符合率对比
与术后结果相比，多排螺旋CT联合X线平片检查诊断符合率为100.0%（86/86），CT检查为96.5%（83/86），X线平片检查为43.0%（37/86）。联合检查诊断的符合率显著高于单一CT检查和X线平片检查，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
临床上，腰椎间盘突出症的诊断要求必须选择正确的影像学检查方法，这样在疾病诊断过程中可以更加深刻、全面地认识患者的疾病程度[4]。X线检查可以通过摄片对患者椎间隙、脊椎生理曲度以及椎体面等进行全面了解，并可作为腰骶椎前后位和椎间隙的诊断依据[5-6]。另外，X线还能为腰椎结核、腰椎滑脱、脊椎不稳以及肿瘤等腰椎疾病的鉴别诊断提供参考[7]。但X线检查分辨率相对较低，难以直接显示患者腰椎间盘的细节情况，这使得该检查方式无法对腰椎间盘突出程度进行可靠的判断[8-9]。相关临床研究显示，X线检查腰椎间盘突出症的准确率为40%～70%[10]。在本研究中，X线检查结果显示，7例为腰间盘L3～4，19例为腰间盘L4～5，11例为腰间盘L5～S1，其诊断符合率仅为43.0%，与上述研究所指范围相符。
CT检查具有图像清晰、分辨率高的特点[11]。与X线平片检查相比，CT检查不仅能够更加直接地显示椎体附近的突出物和神经根的压迫情况，同时还可以快速、准确地显示腰椎间盘的位置、形态、密度以及小关节增生等情况，并能够为侧隐窝狭窄、硬脊膜受压等鉴别诊断提供依据，这对于提高腰椎间盘突出的准确诊断率具有积极意义[12]。在本研究的CT检查结果中，12例为腰间盘L3～4，46例为腰间盘L4～5，28例为腰间盘L5～S1。将CT分型与手术证实结果进行比较，CT诊断为极外侧型、椎间孔型、旁侧型以及中央型的诊断符合率为85.7%、88.9%、96.6%、100.0%，提示CT诊断腰椎间盘突出症具有一定的有效性和准确性，临床价值值得肯定，这与钟小兵[13]的研究结果基本一致。
但是赵彦忠等[14-15]的研究显示，CT检查联合X线检查疾病的诊断率更高，在腰椎间盘突出症亦是如此。在本研究中，与术后结果相比，多排螺旋CT联合X线平片的检查诊断符合率为100.0%，CT检查为96.5%，X线平片检查为43.0%，联合检查的诊断符合率显著高于单一CT检查和X线平片检查，差异有统计学意义（P<0.05），这与以上研究结果具有一致性。由此可知，单独采用CT检查或X线检查的诊断准确率比较低，而两种检查方法联合用于诊断可以实现互补，能够对患者病情给予早期诊断，且诊断准确率较高，这对于后期治疗有可靠的指导意义。
综上所述，多排螺旋CT联合X线平片检查诊断腰椎间盘突出症的诊断准确率明显高于单一诊断准确率，能够实现早期诊断并有助于提高定性诊断水平，可为临床治疗方案的选择提供可靠指导，具有较高的临床应用价值。
[参考文献]
[1]韩巧林，赵卫东.能谱CT及其在腰椎间盘突出症中的临床应用价值[J].国际医学放射学杂志，2014，37（1）：50-53.
[2]胡声，张国剑.腰椎间盘突出症中医辨证分型与多层螺旋CT相关性探寻[J].中国中医急症，2012，21（8）：1278-1279.
[3]李木生，钟唐力，林华，等.148例螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄临床研究[J].中国地方病防治杂志，2014，29（8）：348.
[4]张锋，王为刚，周钢，等.CT扫描与X线平片在消防员腰椎间盘突出症中的诊断价值[J].山西医药杂志，2016，45（18）：2132-2133.
[5]崔杰，成科，张宇.CT在腰骶椎椎间盘突出的临床应用价值[J].医学影像学杂志，2014，24（1）：164-166.
[6]张雪冰，刘永，李玉祥，等.探讨CT联合X线扫描诊断腰椎间盘突出症的临床效果[J].中国实验诊断学，2016，20（5）：839-840.
[7]柯东港.腰椎间盘突出症发病危险因素及CT影像特点分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（6）：133-136.
[8]杨勇，王建军.CT平扫与X线平片诊断腰椎间盘突出症价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（8）：788-789.
[9]王唯成，翟昭华.腰椎间盘突出症X线诊断价值及与CT的对比[J].川北医学院学报，2013，28（5）：414-417.
[10]Vorobeychik Y，Sharma A，Smith CC，et al.The effectiveness and risks of non-image-guided lumbar interlaminar epidural steroid injections：a systematic review with comprehensive analysis of the published Data[J].Pain Med，2016，17（12）：2185-2202.
[11]方鵬，常万松，郝润春，等.X线机、CT设备联合应用诊断腰椎间盘突出症效果评价[J].医疗卫生装备，2013，34（3）：72-73.
[12]Casa NL，Casa Junior AJ，Melo AV，et al.CASE-REPORT Association between an ACAN gene variable number tandem repeat polymorphism and lumbar disc herniation：a case control study[J].Genet Mol Res，2016，15（4）：347-349.
[13]钟小兵.腰椎间盘突出的X线、CT与MRI诊断回顾性分析[J].贵州医药，2012，36（6）：562-563.
[14]赵彦忠.低剂量数字化X线摄影在腰椎间盘突出诊断中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2014，18（3）：139-140.
[15]刘永，滕云.腰椎间盘突出MRI与CT诊断的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26（9）：1734-1736.
论文作者:李百鑫
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/21
标签：腰椎间盘突出论文; 螺旋论文; 价值论文; 患者论文; 腰间盘论文; 腰椎论文; 准确率论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;