妊娠期体重个体化动态管理的重要性分析论文_杜晓琴李晓

杜晓琴李晓

绵阳市中心医院四川绵阳621000

【摘要】

目的：分析妊娠期体重个体化动态管理的可行性及重要性及其对妊娠结局的影响。方法：选取2011年1月~2013年1月在我院定期产检及住院分娩的单胎头位初产妇480例，按BMI指数对称随机分为研究组和对照组各240例，研究组接受妊娠期体重个体化动态管理，对照组接受常规产检。结果：研究组孕期平均增重（128±31）kg，对照组孕期平均增重（169±58）kg，研究组达体重管理目标者171 例，占7246 %；研究组的妊娠期高血压疾病、妊娠期糖耐量异常、妊娠期糖尿病发病率均明显低于对照组（P＜005）；妊娠结局方面，研究组早产率、剖宫产率、产后感染率、高危新生儿率显著低于对照组（P＜005）；两组孕妇相比，低体重儿率在低体重及正常体重孕妇间差异有统计意义（P＜005），巨大儿出生率在超重与肥胖孕妇间差异有统计意义（P＜005），研究组均明显低于对照组。结论：妊娠期体重个体化动态管理具有可行性和有效性，其对母婴健康均有重要作用。

【关键词】妊娠；体重管理；妊娠期并发症；妊娠结局

The importance analysis of individual dynamic management on pregnancy weight gain

DU XiaoqinLI Xiao

Mianyang central hospital sichuan mianyang 621000

【Abstract】

Objective: To analyze the feasibility and importance of dynamic management on individual pregnancy weight gain and the effect on pregnant outcomes. Methods: 480 singleton primiparous women with head presentation were enrolled and divided into 2 groups randomly. The study group received education on individual dynamic management of pregnancy weight gain，the control group received regular prenatal examination only. Results: The mean gestational weight gain was (128±31）kg in the study group in which about 7246% women (171 cases）gained weight during pregnancy in the predicated range，the mean gestational weight gain was (169±58）kg in the control group . The incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy，gestational diabetes mellitus and gestational impaired glucose tolerance in study group were all obviously lower than those in control group (P<005). In the aspect of pregnant outcomes，the incidence of preterm birth，preterm birth rate，postpartum infection，highrisk neonates were all significantly lower than those in control group (P<005). When comparing the two groups，the low birthweight infants rate between lowweight gravida and normalweight gravida had statistical significance (P<005)，and the fetal macrosomia rate between overweight gravida and obese gravida had statistical significance (P<005)，both of which in study group were obviously lower than those in control group. Conclusion: Individual dynamic management on pregnancy weight gain is feasible and valid，which plays an important role in maternal and child health.

【Key words】pregnancy，weight gain management，pregnancy complications， pregnant outcomes

【中图分类号】R7144

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12007302

孕前期体重及孕期体重增幅超标与不良妊娠结局密切相关，甚至长远危害到了母婴健康［1］。本研究以孕妇孕前期的体重指数为依据，根据不同孕期的需要，对受试孕妇的体重以及孕期食谱、活动进行监测，进行孕期体重进行个体化动态管理，比较妊娠并发症、分娩结局与新生儿状况，以分析妊娠期体重个体化动态管理的可行性及重要性。

1资料与方法

11研究对象:

选取2011年1月~2013年1月在我院定期产检及住院分娩的单胎头位初产妇480例，按BMI指数对称随机分为研究组和对照组各240例，研究组接受妊娠期体重个体化动态管理，对照组接受常规产检，两组的孕周、体重指数、年龄、学历、家庭条件、剖宫产意愿等比较差异无统计学意义，本临床观察研究自孕12周前建卡开始至分娩结束，所有孕妇均无慢性高血压、心、肝、肾、糖尿病等内/外科合并症。

12方法

121体重管理目标:

计算孕妇建卡时BMI（kg/m2），根据中国成人超重和肥胖预防控制指南［2］的标准分类：低体重孕妇（BMI＜185）、正常体重孕妇（185≤BMI＜24）、超重孕妇（24≤BMI＜28）、肥胖孕妇（BMI＞28）。研究组以孕早期增重07kg/月、孕中期增重21kg/月、孕晚期增重≤05kg为宜，制定孕期增重的阶段性目标；另依据2009年美国IOM推荐的单胎妊娠孕期妇女体重指南［3］：低体重孕妇增重125~180kg、正常体重孕妇增重115~160kg、超重孕妇增重70~115kg、肥胖孕妇增重50~90kg，确定孕期增重的最终目标。对照组不予设立目标。

122实施方法

1221研究组:

①健康教育。入组时向孕妇及其家属宣教孕期增重超标对母婴健康的危害，改变传统的孕期营养观念，发放营养成分及食物交换表。每两周定期举办孕期营养知识讲座。开通咨询电话答疑,随时为孕妇提供个体化指导。

②动态监测。要求每人每周定时定称监测体重，记录孕妇宫高腹围增加情况，胎儿双顶径、腹围、股骨长增加情况，并综合分析胎儿生长情况。要求孕妇以表格形式详细记录每周食谱、运动状态、睡眠情况并定期提交。

③个体化膳食营养指导。结合上述动态监测资料，利用专业营养分析软件，计算出该孕妇各种营养素的需求情况，评价其当前饮食结构，参照该孕妇当前孕期增重目标及热量需求，进而推荐每日热量摄入量以及营养素摄入量，对所提供食谱进行个体化调整，并推荐1~3个标准食谱。

④个体化制定运动方案。鼓励孕中晚期适当的运动，如尽可能完成正常的工作并参加一些有益的体育活动，如散步、孕妇操和轻体力家务劳动，并根据每位孕妇的运动习惯、家庭条件等因素，为其制定12个详细的运动方案，包括具体运动形式、运动及持续时间、运动频次、注意事项等内容。

1222对照组:

对照组行常规产检，仅在建卡时根据孕前提出孕期增重的调控建议，向患者简单交代饮食注意事项，指导饮食原则，对饮食控制采用自我感觉的方式，如要求患者进食要留有余地，饮食尽量清淡、低脂、低糖，并根据孕产妇自身的喜好及习惯进行随意的自我活动。

13观察指标:

根据两组孕妇建卡时体重指数及分娩前1周体重指数，计算出体重指数增幅。记录两组孕妇在妊娠过程中出现的各种合并症，妊娠方式、分娩过程中出现的异常情况; 评价妊娠过程中胎儿情况以及分娩后新生儿的情况。

14统计学方法:

采用SPSS 170软件进行统计学分析，计数资料用率表示，各组间采用χ2检验；数据资料采用t检验，以P＜005为差异有统计意义。

2结果

21孕期体重及BMI改变:研究组失访6例，平均孕期增重（128±31）kg，达体重管理目标者171 例，占7246 %；对照组失访4例，平均孕期增重（169±58）kg，达体重管理目标者58 例，占 2479%。研究组孕期体重及BMI改变均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。

22妊娠并发症:两组孕妇孕期主要并发症为妊娠期高血压疾病、妊娠期糖耐量异常、妊娠期糖尿病，研究组发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。见表2。

23分娩结局：两组孕产妇分娩结局显示，研究组早产率、剖宫产率、产后感染率、高危新生儿率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜005）; 而孕产妇产后出血率、胎膜早破率、胎儿宫内窘迫率各组比较差异无统计学意义，考虑因样本数量不足所致。见表3。

3讨论

妊娠期妇女的营养状况及体重增幅直接影响到胎儿的生长发育和孕妇自身的健康，但大多数孕妇因未受到完善和全面的孕期饮食指导，严重缺乏体力活动并大量摄入高热量、高蛋白的食物，导致体重增幅超标。自1945年，Odell ［4］就开始了对超重妊娠期妇女孕期并发症的研究。大量国外研究显示：孕期体重过度增加与妊娠期糖代谢异常、脂代谢异常、妊娠期高血压疾病、巨大儿、胎儿窘迫、难产等的发生存在重要联系［5］。因此，科学合理的孕期体重管理对孕妇孕期营养状况的改善、孕期并发症的减少、胎儿的生长状况以及母婴长远健康具有重大的意义。但不同的孕妇妊娠前体重各异，同一孕妇的身体状况和营养需求也随着妊娠过程的进展逐渐变化，如何科学地利用以上两个变量，对妊娠期体重进行合理有效的个体化动态监测和管理，并评估出其可行性和有效性，是亟待深入探讨和解决的问题。

本研究设置了较完善的孕期体重个体化动态管理方案：从加强孕期宣教的强度和广度入手，充分使孕产妇及其家属了解营养过剩、平衡失调导致超重和肥胖对妊娠结局的不良影响，加强依从性，减小了体重监测和管理的阻力，实施严格的体重增长、胎儿生长、饮食及运动状态的监测及评估，从而制定阶段性的饮食、运动方案及体重增幅目标，以纠正孕期某个阶段的体重增加过度，最终达到终期目标。与对照组相比，研究组的体重管理具有个体化、动态化的特点，在改善分娩结局、提高母婴健康水平等方面具有明显优势。

孕期体重过度增加是孕妇发生妊高征、妊娠期糖尿病等并发症的重要因素［6］。孕期增重过多使脂肪过度积累，导致孕妇肾素—血管紧张素—醛固酮系统的平衡失调，引起组织间液潴留；另脂肪沉积引起血脂代谢异常、胎盘血管粥样硬化，可共同导致妊娠期高血压疾病的发生［7］。脂肪积累同样可引起胰岛素抵抗及葡萄糖不耐受性，脂肪组织对胰岛素不敏感，致使孕妇发生糖代谢异常的几率增高，引起妊娠期糖尿病。孕前肥胖是发生妊娠期糖尿病的独立危险因素，危险随BMI的增大而增加［8］，本研究中施行个体化动态体重管理的研究组中，体重增幅控制理想，上述妊娠期并发症的发生率也明显低于对照组，说明孕期体重增幅可能是妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病发生的影响因素。

发现孕前BMI过高和孕期BMI增加过多降低了足月顺产的可能性［9］。体重增加过多、脂肪堆积，一方面可使骨盆内可利用空间缩小，致使头盆不称、胎位异常的几率增高；另一方面，腹肌、肛提肌等辅助产力相对无力，盆底组织过厚造成软产道过紧，胎头下降及娩出的困难增多，艰难的分娩过程增加了剖腹产的可能，甚至易导致高危新生儿、胎儿窘迫等情况的发生，剖腹产率的提高继而导致了切口感染、出血等情况的发生［10］。本研究结果显示，无论孕妇孕前期体重如何，孕期过多的体重增长与母体及胎儿不良妊娠结局均有关系，体重增幅过大，导致对照组早产、剖宫产、产后感染、产后出血、胎膜早破、高危新生儿等的发生均有所增加，其中两组孕妇的产后出血率、胎膜早破率、胎儿窘迫率相比较差距无统计学意义，考虑因样本数量不足所致。

Frederick等［11］发现，低于孕期增重平均水平的孕妇具有2倍的新生儿低体重的风险，巨大儿的风险随着孕前期BMI和孕期增重的增长而增加。有研究显示［12］，发生巨大儿的孕妇在孕晚期体重增加明显，这是因为在孕中期及晚期胎儿器官发育基本完成，孕妇提供给胎儿的能量大部分用于骨骼肌肉脂肪的生长需要，过多的能量摄取，将导致胎儿脂肪过分堆积，发生巨大儿。本研究中，经体重管理，低体重儿及巨大儿的发生率均有所降低，分别在低BMI、正常BMI孕妇和超重、肥胖孕妇这两个范围中差值具有统计学意义。

胎儿宫内规划学说［13］提出：胎儿在发育阶段的营养状况将对机体或各器官功能产生长期以至终生的影响，即在胎儿发育的关键或敏感时期给予早期刺激，会产生长期的生理效应。综上所述，有针对性地进行妊娠期监测及体重管理是保障母婴健康的重要内容之一。据本研究各项结果示，本妊娠期体重个体化动态管理方案从强化健康教育着手，实施严格的孕期情况动态监测，给与详细的个体化膳食及运动指导，科学地控制了孕期体重增幅，有效的减少了各种母婴疾病的发生，其可行性及重要性毋庸置疑。

参考文献

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［12］涂素华，李小燕．孕妇孕期体重增长与新生儿出生体重的关系［J］．护理研究，2006，20(5)：12761277

［13］Barker DJ．The origins of the developmental origins theory［J］．J Intern Med，2007，261(5)：412．

论文作者:杜晓琴李晓

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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