贵阳医学院附属白云医院超声科 550014
【摘 要】目的：探讨急性阑尾炎的彩超诊断价值。方法：回顾性分析经手术，病理证实的200例急性阑尾炎患者。分为临床加彩超诊断组100例；单纯临床诊断组100例（对照组），将两组诊断符合率进行比较分析。结果：临床加彩超诊断组100例中，正确诊断91例，诊断符合率为91％，漏误诊9例，漏误诊率9％，对照组100例中，正确诊断75例，诊断符合率75％，漏误诊25例，漏误诊率25％。结论：急性阑尾炎使用临床加彩超诊断，可明显提高诊断符合率。
【关键词】彩超；急性阑尾炎
急性阑尾炎居急腹症首位，为外科常见病，发病率0.1％，病因为梗阻和感染，临床表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛及反跳痛，实验室检查周围血白细胞总数升高[1]，彩超声像特征为阑尾肿大，管壁增厚呈“靶环征”，边界较模糊，阑尾穿孔则在右下腹形成炎性团块并右下腹或盆腔液性暗区。
1 资料与方法
1.1 资料：本文收集2011年－2013年我院经手术病理证实为阑尾炎病例200例，根据诊断方式分为二组进行回顾性对照分析。彩超诊断组100例，男62例，女38例，年龄12-79岁，术前行阑尾彩超检查。仪器采用飞利浦IU22彩色多普勒彩色诊断仪，探头频率3.5-7.5MHz。患者取仰卧位，放松腹肌，先用3.5MHz腹部凸阵探头行常规右下腹及盆腔扫查，观察阑尾毗邻器官、肠管蠕动、腹腔肿大淋巴结及右下腹团块、盆腹腔有无积液，然后用7.5MHz表浅线阵探头以右下腹（麦氏点）压痛点处为中心在阑尾区行纵、横、斜多切面扫查，观察阑尾大小、形态、管壁厚度及管腔回声[2]。同时结合患者血常规WBC总数升高诊断为阑尾炎进行手术。临床诊断组（设为对照组）100例，其中男55例，女45例，年龄11－71岁，临床以转移性右下腹痛，麦氏点压痛反跳痛及血常规WBC总数升高诊断为阑尾炎进行手术。
2 结果
彩超诊断组100例中，症状典型及声像图有明显改变者74例；症状不典型，血象正常、仅有腹痛，但声像图有改变者26例。彩超正确诊断91例，诊断符合率91％。漏、误诊9例，漏、误诊率9％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中漏诊6例，误诊3例，将2例右侧卵巢炎性包块，1例右侧附件宫外孕误诊为阑尾炎。
对照组100例中，75例症状体征典型，有转移性右下腹疼痛、右下腹压痛反跳痛，WBC总数升高，诊断符合率75％。25例症状体征不典型，临床以腹痛待诊17例，疑为盆腔炎3例，肾结石3例，胆道蛔虫1例，急性胰腺炎1例行剖腹探查，术后病理诊断为急性阑尾炎。漏、误诊率25％。
3 讨论
阑尾是开口于盲肠的蚯蚓状盲管，长50～70mm，直径5～7mm，因开口狭小，蠕动缓慢，极易堵塞。临床拟诊为急性阑尾炎，术前行阑尾彩超检查的病员与术前未做彩超检查的病员对比，行彩超检查的病员的诊断符合率（91％）高于未做彩超检查的病员诊断符合率（75％）[3]。对于阑尾炎的诊断建议根据临床在症状、体征实验室检查的基础上加上超声检查，其诊断符合率可以提高16个百分点。急性阑尾炎的声像图特征如下：
1.急性单纯性阑尾炎（41例）：为急性阑尾炎初期病变，阑尾轻度肿大，其长轴切面呈管状，短轴切面呈同心圆，管径一般大于6mm，阑尾边界较清楚，有时阑尾中央呈低回声区。此期超声显示阑尾改变有一定困难，仔细扫查，借助超声的间接改变，结合临床资料，可以诊断阑尾炎。
2.急性化脓性阑尾炎（39例）：阑尾明显肿大，腔内积脓，可膨胀呈囊状低回声或无回声，管径一般大于8 mm，管壁轮廓尚清晰，表面欠光滑，管壁明显增厚，阑尾周围常可见到低回声或无回声区。如合并粪石，腔内可见强回声光团伴声影，右下腹偶有少量无回声区。此期超声改变具有特征性，诊断符合率高。
3.急性坏疽性阑尾炎（11例）：阑尾显著肿大，管径常大于10mm，腔内可呈现片状强回声和液性暗区相混合，管壁形状变异，增厚不规则。其周围可显示边界不规则的无回声包绕。有时盆腔可显示液性暗区，为腹膜严重受累、炎性渗出所致。此期超声声像图改变复杂，应与回盲部肿瘤、右附件肿块相鉴别。
4.阑尾周围脓肿（6例）：阑尾坏死，出现穿孔，其周围炎症与大网膜形成炎性包裹，超声显示右下腹囊实混合性杂乱肿块，形态不规则，边界不清晰，内部回声不均质，脓肿内可见增粗的阑尾回声。此期超声声像图复杂。患者疼痛反而有所缓解，表现为全腹压痛、反跳痛。此期依据声像图改变再结合实验室检查，诊断符合率高[4-5]。
彩超诊断急性阑尾炎有以下优点：（1）彩超对急性阑尾炎检出率较高，不仅能为临床提供客观影像学依据。而且可显示病变阑尾部位，对确定手术切口的位置有一定帮助。（2）彩超能实时、准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连以及阑尾周围有无脓肿形成等重要情况，有利于选择合理治疗方法。（3）方法简便，无创伤，便于重复，适用于所有具有阑尾炎临床表现的病人。但是，彩超对单纯性阑尾炎的显示率较低，阴性结果不能排除阑尾炎的诊断，应结合临床表现，实验室检查等做出综合分析。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学主编．超声医学[M]．第六版．北京：人民军医出版社，2011．996-1031.
[2]文革，赵景亭，刘小珍等．成人正常阑尾的超声检查及临床意义研究[J]．中国超声医学杂志，2008，（24）6：536-537.
[3]邹翰琴，于丽，王可．急性阑尾炎病理分型与超声图像特征的对比分析[J]．中国超声医学杂志，2008，（24）12：1103-1104.
[4]张秀霞，薛利芳，吴秀霞．超声检查方法学在急性阑尾炎诊断中的作用[J]．临床超声医学杂志，2007，9（6）：372.
[5]毕哲明，李佟，王伟等．异位阑尾炎急性炎症的超声诊断[J]．临床超声医学杂志，2007，9（7）：435-436.
论文作者:孙琼,李屹,卢彩虹,周小玲,艾祖惠
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 超声论文; 彩超论文; 回声论文; 下腹论文; 声像论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;