【摘 要】目的：探讨维持性血液透析患者实施全方位护理的临床效果。方法：选择我院2012 年2 月至2014 年2 月收治的300 例维持性血液透析患者为研究对象，随机分为对照组150 例，观察组150 例，对照组行常规护理，观察组实施全方位护理，对两组患者临床护理效果进行分析。结果：观察组护理满意率为96.67%，对照组为81.33%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）；干预前，两组患者SAS、SDS 评分无明显差异（P＞0.05），经干预后，两组患者均有改善，但是观察组显著优于对照组（P＜0.05）。结论：对维持性血液透析患者实施全方位护理，可以提高患者护理满意率，缓解心理压力，与临床积极配合，值得进一步推广。
【关键词】维持性血液透析；全方位护理；效果
尿毒症患者必须进行持续性血液透析治疗，在漫长的治疗过程中，导致患者均会出现不同程度的心理变化，导致患者无法与临床有效配合，治疗依从性下降。同时，不良情绪也会直接影响到临床治疗效果。因此，在维持性血液透析患者的临床治疗过程中，及时采取有效的护理措施，对改善患者生存质量，消除不良情绪具有重要价值[1]。在本组研究中，对维持性血液透析患者实施全方位护理，具有满意效果，现进行如下报告：1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2012 年2 月至2014 年2 月收治的300 例维持性血液透析患者为研究对象，所有患者均为尿毒症患者。男性185 例，女性115 例，年龄29~74 岁，平均年龄（48.0±5.2）岁。合并尿毒症脑病4 例，尿毒症肺水肿6 例，尿毒症急性左心衰竭5 例，尿毒症血透低血压4 例。纳入标准：符合尿毒症血液透析标准者；长期坚持行血液透析治疗者；排除标准：妊娠期、哺乳期女性；血液疾病患者，严重外伤者；视力、听力障碍者。将300 例患者随机分为对照组150 例，观察组150 例，两组患者年龄及性别无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组实施常规护理，观察组在对照组护理基础上加用全方位护理，具体措施如下：1.2.1 改善血透室环境血透室因大多为门诊患者，应该尽量保持通道畅通，视野开阔，保持良好的通风照明效果，环境整洁。室内作空气消毒，定期作床单、被褥更换。室内保持湿度55%，温度22℃左右[2]。设立陪护空间，配备关于尿毒症、血液透析治疗的相关读物。对患者实现心理及生理的全面护理效果。
1.2.2 透析前护理尿毒症患者需要长期坚持治疗，机体损耗较大，且患者恢复较慢。在血液透析治疗过程中，因出现并发症，会对患者的心理、生理能力造成影响[3]。因此，护理人员在透析前，需要向患者讲解透析治疗的必要性，帮助患者对疾病进行识别及了解，从而消除患者恐惧感。护理人员需要多与患者交流，了解患者的家庭、社会关系与自身想法，对患者心理情况作及时评估，促使患者能够加强治疗信心，增加对护理人员的信任[4]。也需要与家属多沟通，指导家属多鼓励患者，促使患者能够努力回归社会，实现自身价值，消除失落感。
针对患者情况作准确评估，选择适当的护理方案。了解患者情况，对感染、心力衰竭等症状并发症予以控制，纠正贫血症状，提高患者的血液透析耐受程度。高血压、心脏病患者需要先进行心率、呼吸及血压相关情况监测，在确定血压及心率平稳后，再进行血液透析。
1.2.3 血液透析中护理血管穿刺时严格遵守无菌操作原则，保持动作轻柔、熟练，减少患者痛苦。密切观察患者症状及体征，根据患者情况，控制血液透析参数[5]。多与患者交流，告知患者一旦出现不适症状，需要及时告知医护人员，及时发现症状，及时采取措施进行处理。
严格遵守无菌操作原则，透析前后，均在动静脉端使用安尔碘进行螺旋消毒。透析完成后，无菌纱布将导管出口固定后覆盖，采取肝素封管，使用生理盐水对双腔导管动静脉端冲洗，注入肝素盐水封管。
1.2.4 透析后护理在尿毒症患者完成透析后，必须及时作生命体征监测，观察患者是否出现心力衰竭、低血压症状，留取血样进行生化检验。
穿刺透析后，注意对穿刺部位压迫止血，完全彻底止血。禁止在静脉内瘘侧肢抽血及血压测量。透析8h 后，避免穿刺、注射等操作[6]。
1.3 观察指标评估患者治疗前后的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[7]。SAS 评分标准：1~100 分，50 分以上为轻度焦虑，75分以上为中度焦虑，85 分以上为重度焦虑。SDS 评分标准为1~10分，0 分表示无抑郁症状，10 为重度抑郁。采取自制满意度调查问卷，对护理满意度情况进行调查。
1.4 统计学分析数据录入SPSS19.0 软件，进行统计学分析，计数资料使用X2 检验，计量资料（ x ±s）表示，t 检验，P＜0.05 则显示差异存在统计学意义。
2.结果观察组护理满意率为96.67%，对照组为81.33%，观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者护理干预后满意情况分析[n（%）]
3.讨论近年来，随着人们生活方式的改变，促使尿毒症发病率呈逐年上升趋势。血液透析是对尿毒症进行治疗的有效方案，可快速清除体内废物，纠正机体中酸碱平衡，水电解质平衡等，是改善尿毒症患者身体状态，帮助尿毒症患者延长生命时间的有效方式。
在血液透析治疗过程中，患者易出现多种并发症，导致患者难以坚持治疗。对患者实施全方位护理措施，减少不适症状，提高患者治疗效果，对改善预后具有重要价值[8]。本组研究对维持性血液透析患者实施全方位护理，结果显示，观察组护理满意度及SAS、SDS 评分均优于对照组（P＜0.05）。提示，全方位护理从患者透析前，透析中及透析后实施治疗，可帮助患者积极与临床治疗配合，消除焦虑及抑郁情绪。综合上述，全方位护理对维持性血液透析患者具有良好的护理效果，安全性高，值得推广。
参考文献：[1]陈雪玲.护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响[J].护士进修杂志，2012，27（9）：837-839.[2]莫国华，韦丽玲，李家莲等.老年尿毒症患者行血液透析诱导期护理的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（10）：42-43.[3]夏亚林，全丽芳，潘寄春等.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理[J].护士进修杂志，2012，27（9）：805-806.[4]邹毓媚，吴益芬，李俊儿等.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].护士进修杂志，2013，28（7）：665-667.[5]王新歌，樊少磊，韩晗等.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中华护理杂志，2013，48（3）：207-209.[6]郭艳雪，周秀华，黄艳等.血液透析患者情绪障碍的原因调查与护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（2）：64-65.[7]刘卓华，宁志芳，蔡赛兰等.护理干预对提高老年患者维持性血液透析治疗依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（19）：15-16.[8]吴春燕，王文娟，应迎娟等.血液透析患者人造血管内瘘闭塞后溶栓治疗的护理[J].中华护理杂志，2012，47（11）：992-994.
论文作者:周友娣
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
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