（四川省医学科学院?四川省人民医院全科医学中心 四川 成都 610072）
【摘要】 目的：通过观察分析106例成人支气管扩张症患者的临床特点及不同影像学类型的差异，更进一步了解该疾病的病因及临床特点。方法：采用系统回顾性方法分析选定的106例成人支气管扩张症患者的临床资料，记录患者的基本特征、临床表现及影像学资料等结果.结果：（1）男性的起病年龄早于女性，BMI低于女性比较均具有统计学意义（P＜0.05）；（2）特发性(56.6%）为成人支气管扩张症患者常见病因，支气管扩张症患者中男性低丙种球蛋白血症明显多于女性患者（P＜0.05）；（3）最常见的为累及2个肺叶（66.0%）及累及双侧肺叶（70.8%），最常见病变部位为左肺下叶（52.8%）；最常见的影像学类型为柱状支气管扩张症（54.7%）；（4）咳嗽（94.3%）、咳痰（100.0%）为成人支气管扩张症患者最主要临床表现；咯血（81.1%）、湿罗音（85.0%）也为支气管扩张症患者主要临床特征。结论：特发性是支气管扩张最常见病因，咳嗽、咯痰、咯血及固定湿罗音是其特征性表现，柱状支气管扩张症是其最常见影像学类型。
【关键词】成人；支气管扩张症；临床特征
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0100-03
Clinical feature analysis of 106 cases with adult bronchiectasis
Gao Yang.
Center of General Practice,Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital;Chengdu 610072
【Abstract】 Objective To analysis the clinical feature and different imaging types of 106 cases with adult bronchiectasis and further understand the pathogenesis and clinical feature of them. Methods: Clinical data of 106 cases with adult bronchiectasis were retrospectively analyzed. Record the basic feature, clinical feature and imaging materials of them. Results: (1) Age of onset of male was early than female, BMI was lower than female, the different was statistically significant (P＜0.05). (2)Idiopathic (56.6%）became common etiology of adult bronchiectasis, hypogammaglobulinemia in female bronchiectasis was obviously higher than female patients (P＜0.05); (3) The common situation was involving two pulmonary lobe (66.0%) and bilateral lung (70.8%), the common diseased region was inferior lobe of left lung (52.8%); The common imaging type was cylindrical bronchiectasis（54.7%）; (4) cough（94.3%）、expectoration （100.0%）became main manifestations of adult bronchiectasis; hemoptysis（81.1%）、moist rales（85.0%）also became main manifestations of adult bronchiectasis. Conclusion Idiopathic is the most common etiology of bronchiectasis and cough, expectoration, hemoptysis, moist rales are characteristic manifestations. Cylindrical bronchiectasis is the most common imaging type.
【Key words】Adult;Bronchiectasis; Clinical feature
随着现在人们生活习惯的改变及抗菌药物治疗的进步，我国成人支气管扩张症患病率逐渐下降，据数据表明，今年较前年下降了8%[1]。支气管扩张症是指支气管管壁肌肉和弹力结缔组织破坏所导致的支气管级细支气管永久、异常的扩张，通常发生在慢性气道感染导致的炎症反应环境中[2]。其临床表现常表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，最后严重可致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。虽说现支气管扩张症患病率较之前稍下降，但每年仍有45%的人患上此病，严重影响了患者的生活质量，所以该病现已成为一个严重危害居民健康生活的重要卫生问题[3]。但目前我国社会对此病认识较少，医护人员不够重视，现通过对106例成人支气管扩张症患者的临床特点及影像学不同类型差异的研究分析，更进一步的了解认识该疾病的病因及临床特点。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2015年1月至2016年5月我院收治的106例支气管扩张症成人患者作为研究对象，其中男60例，女46例，平均年龄56.8±14.2。纳入标准：（1）年龄20～75岁；（2）胸部HRCT显示支气管扩张而明确诊断患者。排除标准：（1）有认知沟通及精神障碍；（2）自愿退出本研究患者。支气管扩张症CT诊断标准：①支气管腔逐渐变细的正常层次消失，失去Tapering征象；②支气管内径大于相伴行的肺动脉直径；③胸膜下1cm以内看到支气管。
1.2 研究方法
采用系统回顾性方法分析选定的106例成人支气管扩张症患者的临床资料，记录患者基本特征、临床表现及影像学资料等结果。胸部CT：记录病变部位（包括上叶、中叶或舌叶及下叶）；累及单侧或双侧；累及肺叶数目（左肺舌叶单独计作一个肺叶）。参照有关研究，在影像学上将支气管扩张症分为柱状支气管扩张症、静脉曲张样支气管扩张症和囊状支气管扩张症3类[4]。病因分析：参照英国胸科协会支气管扩张症指南[5]，将支气管扩张症按不同病因分为结核后、肺炎后、免疫缺陷（低丙种球蛋白血症），ABPA及原发性纤毛不动综合征（PCD）等，无法确定病因者定为特发性支气管扩张症。对于符合Kartagener综合征（包括支气管扩张症、慢性鼻窦炎及右位心三联征）患者，诊断为PCD。
1.3 统计学方法
应用SPSS11.0软件进行统计分析。计量资料用(x-±s) 表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般情况
男性支气管扩张发病例数多于女性；男性的起病年龄早于女性，BMI低于女性，两者比较均有统计学意义（t=2.026，P=0.045），详见表1。
2.2 病因鉴别
通过分析病史和辅助检查，成人支气管扩张症患者最常见病因为特发性（56.6%），另外男性支气管扩张症患者中男性低丙种球蛋白血症明显多于女性患者（χ2=3.936，P=0.047）（表2）。
3.讨论
本文106例支气管扩张症患者主要有以下临床特点：（1）多以咳嗽、咳痰为最主要临床表现；（2）咳大量浓痰者较少；（3）有咯血86 例，大咯血者18例；（4）湿罗音体征也为成人支气管扩张症患者临床特征之一。支气管扩张症分为先天性和继发性，且两者互为因果。支气管扩张好发于肺下叶、舌叶和右中叶，最常见为左肺下叶，这与其感染后痰液引流不畅有关，咳少量浓痰是支气管扩张症的特征临床表现。此外，咯血是支气管扩张症临床特征表现之一，可由咯血痰发展至大量咯血，其咯血量与疾病严重程度相关。肺结核也可引起支气管扩张症，且多引起远端支气管扩张。支气管碘油造影曾被认为是诊断支气管扩张和确定病变范围的金标准[6]，因操作较复杂，不仅给医疗人员带来操作难度对患者也有叫较严重的副作用，后用胸部CT代替，现被认为是诊断支气管扩张既敏感又特异的方法[7]。支气管扩张的胸部CT可表现为一侧或双侧肺下叶肺纹理明显粗乱、增多、边缘模糊，肺纹理中可有管状透亮区，即轨道征。而且不同的影像学类型在临床表现方可能有所不同。本研究发现最常见的影像学类型为柱状支气管扩张症。
总的来说，支气管扩张症是发展中国家呼吸系统常见疾病，其病因多种多样。曾有文献报道，至少半数或更多支气管扩张患者病因不明，应归入特发性支气管扩张症[8]。本研究发现，特发性是支气管扩张最常见病因，与国内其他研究一致。咳嗽、咯痰、咯血及固定湿罗音是其特征性表现。柱状支气管扩张症最常见影像学类型。
【参考文献】
[1]马建永，李明晖，张春意.支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿和支气管扩张合并感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24(4):895-897.
[2]焦瑞，刘双.支气管扩张症急性加重期研究进展[J].心肺血管病杂志，2015，34(03):236-238.
[3]史雅萍.支气管扩张患者的病因分析[J].基层医学论坛，2015，19(36):5062-5063.
[4]吕岩，李成海，谢汝明等.初治活动性继发性肺结核的HRCT影像研究[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2015，9(05):71-75.
[5]黄华萍，李羲.胸腔积液患者不能进行内科胸腔镜检查的原因分析与思考[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2015，8(02):70-71.
[6]米玉红，王静，梁颖等.从右上肺动脉缺如误诊肺栓塞病例谈肺栓塞现有确诊手段的利与弊[J].临床误诊误治，2015，30(04):20-26.
[7]王宗勇，余建群.变应性支气管肺曲霉病的X线及CT表现特征[J].华西医学，2016，30(03):527-530.
[8]黄慧，徐作军.种族对美国支气管扩张患者的病因和痰病原学影响的研究[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(2):82-82.
论文作者:高阳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第02期
论文发表时间:2017/2/6
标签：支气管扩张论文; 患者论文; 病因论文; 柱状论文; 支气管论文; 成人论文; 最常见论文; 《医药前沿》2017年1月第02期论文;