摘 要】目的：探讨成人创伤性脑梗死的CT诊断特点，为提高临床诊断精度提供参考。方法：选取2012年1月至2014年12月我院收治的脑挫裂伤后脑梗死患者38例作为研究对象，所有患者均采用16排PHlLlPS螺旋CT扫描检查，分析检查结果。结果：17例轻微脑外伤的CT扫描结果表现为基底节区梗死，梗死边缘清楚11例，边缘模糊6例，均呈圆形低密度病灶；病灶的大小平均为0.8 cm×1.4cm，CT直径在18～24Hu；21例严重脑外伤的CT扫描基底节区脑梗死灶16例，脑叶梗死病灶5例；硬膜下积液6例，脑内血肿4例，硬膜下血肿5例，硬膜外血肿6例，蛛网膜下腔出血2例；CT扫描表现为类圆形低密度病灶，其中硬膜外血肿梭形，硬膜下血肿为新月形；CT扫描初始为高密度影，一段时间后为低密度影。病灶的大小平均为1.2 cm×1.6cm，CT直径在21～27Hu。结论：螺旋CT可简便、快捷的检查创伤性脑梗死，有助于提高临床诊断率，为早期治疗提供重要的诊断信息，值得临床推广应用。
【关键词】成人；创伤性脑梗死；CT扫描
成人创伤性脑梗死是创伤所致颅脑损伤常见的并发症，由于该病无特异性临床表现，易被其他脑创伤疾病所误诊，延误最佳治疗时机，严重威胁患者的生存质量。因此，提高成人创伤性脑梗死的临床诊断准确率，对成人创伤性脑梗死的临床治疗及预后效果具有重要意义。CT扫描检查因具有操作简便，结果可靠、检查快捷等特点，是临床上用于颅脑损伤检查的常用方法。为探究CT扫描用于成人创伤性脑梗死的诊断特征，笔者对2012年1月至2014年12月我院收治的38例脑挫裂伤后脑梗死患者的CT检查结果进行分析，旨在为临床诊断提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2012年1月至2014年12月我院收治的38例脑挫裂伤后脑梗死患者作为研究对象，所有患者均由创伤导致脑损伤，符合创伤性脑梗死的临床诊断标准。38例患者中男25例，女13例，年龄23～68岁，平均年龄（41.2±4.6）岁。其中轻微外伤17例，严重外伤21例；高处坠落伤16例，交通事故创伤18例，跌伤4例；患者GSC评分均低于8分，其中伴发失语症6例，偏瘫11例。
1.2 检查方法
所有患者入院后即采用16排PHlLlPS螺旋CT进行检查，距离创伤时间平均为（10.4±1.1）h。以患者眶眼线为基线，扫描层厚设定为0.1cm，层距为0.1cm，需要时可将层厚调整为0.05cm做薄层扫描，扫描矩阵为512×512。
2 结果
17例轻微脑外伤患者的CT扫描结果表现为基底节区腔隙梗死，其中梗死边缘清楚11例，梗死边缘模糊6例，均呈圆形低密度病灶。患者颅脑双侧豆状核均有较为对称的多发或单发点状钙化病灶，病灶的大小平均为0.8 cm×1.4cm，CT直径在18～24Hu。21例严重创伤性脑梗死患者的CT扫描检查结果显示，患者基底节区脑梗死灶16例，脑叶梗死病灶5例。此外，扫描结果显示，患者硬膜下积液6例，脑内血肿4例，硬膜下血肿5例，硬膜外血肿6例，蛛网膜下腔出血2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆CT扫描表现为类圆形低密度病灶，硬膜外血肿为梭形，硬膜下血肿为新月形；CT扫描初始为高密度影，一段时间后为低密度影；病灶的大小平均为1.2 cm×1.6cm，CT直径在21～27Hu。，
3 讨论
创伤性脑梗死的主要发病机制有脑血管损伤、创伤性出血或脑疝导致血管压迫、脑血管痉挛以及患者自身动脉硬化、吸烟喝酒导致脑血管弹性差等因素。外伤性颅脑损伤后，患者的颅内血管易在外力冲击下造成血管壁与内膜创伤，或导致血管受挤压、牵扯、扭曲等，血管受阻形成血栓，脑组织供血不足而形象脑梗死。相关研究认为，蛛网膜下腔出血时血红细胞破裂会使得血红蛋白透过受损的血管，24h后若未被消除，破裂的血红细胞会产生毒素导致形成脑血管痉挛，引起脑血管狭窄，脑供血减少，脑组织供血供氧不足，最终形成脑梗死。患者若有长时间的吸烟史、喝酒史，会导致患者脑血管弹性差，在发生创伤性脑损伤时更会增加脑梗死的风险。脑梗死的病理特征主要分为微循环障碍或供血动脉血栓性皮质性梗死，微循环障碍性脑梗死多表现为梗死范围小、病灶呈局部性；脑血栓性皮质性脑梗死多表现为中线移位明显，脑血管闭塞明显等。
成人创伤性脑梗死应遵循以下几点诊断依据：1）有明确的创伤性颅脑损伤史，出现失语、偏瘫等症状；2）CT扫描表现为基底节或脑叶呈低密度病灶影；3）患者发病前无明显的神经系统疾病症状，入院后1d后出现神经系统症状，重度创伤性脑梗死患者还伴有颅内出血、脑组织损伤等症状。本研究中38例创伤性脑梗死患者的CT扫描显示，17例轻微脑外伤患者的CT扫描结果表现为基底节区腔隙梗死，均呈圆形低密度病灶，病灶的大小平均为0.8 cm×1.4cm，CT直径在18～24Hu。21例严重脑创伤患者的CT扫描检查结果显示基底节区脑梗死灶16例，脑叶梗死病灶5例，硬膜下积液6例，脑内血肿4例，硬膜下血肿5例，硬膜外血肿6例，蛛网膜下腔出血2例。CT扫描表现为类圆形低密度病灶，颅脑双侧呈斑点状低密度影，病灶的大小平均为1.2 cm×1.6cm，CT直径在21～27Hu。结果明确显示成人创伤性脑梗死的CT检查特征多以类圆形低密度灶、双侧斑点状病灶影，其中重度创伤性脑梗死患者伴有硬膜下积液、血肿，蛛网膜下腔出血、脑挫伤、脑内血肿等症状。
综上所述，采用CT扫描检查成人创伤性脑梗死可快捷、方便的显示患者的脑梗死病灶，临床诊断结果特征性明显，为临床治疗与预后提供有价值的诊断信息，值得临床广泛推广应用。
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论文作者:李国明
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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